醫(yī)生集團(tuán)：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的破冰嘗試

【編者按】

2015中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)大會(huì)于9月18-20日在京召開(kāi)，使“醫(yī)生集團(tuán)”一詞成為熱點(diǎn)。我國(guó)目前絕大多數(shù)的醫(yī)生都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雇員，而且公立醫(yī)院壟斷了大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)療人才，從而使得醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難以實(shí)現(xiàn)。即使一些醫(yī)生敢于邁開(kāi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的步子，也找不到合適的就業(yè)場(chǎng)所;大量醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生如果無(wú)法進(jìn)入三級(jí)醫(yī)院工作，便放棄了當(dāng)醫(yī)生。如何進(jìn)行我國(guó)醫(yī)生就業(yè)制度的改革，任重而道遠(yuǎn)，而醫(yī)生集團(tuán)或許是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一種破冰嘗試。

Part 1

醫(yī)生集團(tuán) ≠ 醫(yī)生抱團(tuán)

醫(yī)生是醫(yī)療中最為重要和稀缺的資源。如何吸引最優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)生職業(yè)，如何發(fā)揮醫(yī)生的積極性，如何最有效使用醫(yī)生資源，這些是一個(gè)高效的醫(yī)療衛(wèi)生體制最需要關(guān)注的問(wèn)題。作為自由執(zhí)業(yè)者的醫(yī)生，即醫(yī)生作為所有者、而非雇員的就業(yè)方式，最能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，保證醫(yī)生享有自由執(zhí)業(yè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的權(quán)利，使得醫(yī)生不被某一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷，可以發(fā)揮最大的作用，醫(yī)生的效率最高。同時(shí)，由于醫(yī)生不必非要成為大醫(yī)院的雇員，而更愿意去基層的醫(yī)生診所或醫(yī)生集團(tuán)自由執(zhí)業(yè)，從而為醫(yī)生的就業(yè)開(kāi)辟了廣闊的天地。

概念：團(tuán)體執(zhí)業(yè) 多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 自由執(zhí)業(yè)

醫(yī)生集團(tuán)（Medical Group）又稱(chēng)為“醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體”或者“醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織”，有多個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成的聯(lián)盟或者組織機(jī)構(gòu)?！搬t(yī)生集團(tuán)”可能屬于醫(yī)院，也可能是獨(dú)立的“醫(yī)生組織”，一般是獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，以股份制形式運(yùn)作。

世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)生都采用醫(yī)生集團(tuán)的自由執(zhí)業(yè)方式。據(jù)美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)（American Medical Association）2012年的報(bào)告統(tǒng)計(jì)， 83%的美國(guó)醫(yī)生在“醫(yī)生集團(tuán)”中行醫(yī)。在美國(guó)“醫(yī)生集團(tuán)”模式已開(kāi)展數(shù)十年，起步早、形式多樣。有些集團(tuán)是單純由醫(yī)生組織成立、獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的，而有些則是醫(yī)生、醫(yī)院及其他供應(yīng)商的共同聯(lián)合。

而國(guó)內(nèi)“醫(yī)生集團(tuán)”模式起步晚，但隨著國(guó)外“醫(yī)生集團(tuán)”模式的成熟和滲透以及國(guó)內(nèi)政策的利好，國(guó)內(nèi)“醫(yī)生集團(tuán)”模式逐步發(fā)展。2015年初，國(guó)家頒布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》，要求最大程度上簡(jiǎn)化多點(diǎn)執(zhí)業(yè)程序，鼓勵(lì)探索備案制。在政策大背景下，不少醫(yī)生聯(lián)合起來(lái)形成互助聯(lián)盟，形成實(shí)質(zhì)上的“醫(yī)生集團(tuán)”。

目前，國(guó)內(nèi)主要的“醫(yī)生集團(tuán)”主要有：萬(wàn)峰醫(yī)生集團(tuán)、張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、杏香園醫(yī)生集團(tuán)、孫宏濤體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)、廣州“私人醫(yī)生工作室”等，形式各異，數(shù)量眾多。

發(fā)展：“天時(shí)地利人和”

醫(yī)療需求迅猛增長(zhǎng)——天時(shí)

一方面，人口老齡化趨勢(shì)明顯，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站顯示，從2005年至2014年，65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤龔?.7%上升至10.1%，且呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。人口老齡化的加劇拓展了人們對(duì)于醫(yī)療市場(chǎng)的需求。

另一方面，人們收入不斷上升、生活水平日漸提高，在滿(mǎn)足生活基本需求的同時(shí)，人們開(kāi)始注重生活品質(zhì)，經(jīng)濟(jì)水平的提升對(duì)于醫(yī)療需求的增加是重大利好。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策——地利

從2009年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》之后，國(guó)家對(duì)于推動(dòng)義務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的決心就逐步顯現(xiàn)。如上表所示，在此之后，國(guó)家頻頻下發(fā)關(guān)于醫(yī)療人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的通知。由此可見(jiàn)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是未來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的大趨勢(shì)，在政策利好的大背景下，不少醫(yī)生聯(lián)合起來(lái)形成互助聯(lián)盟，形成實(shí)質(zhì)上的“醫(yī)生集團(tuán)”。國(guó)內(nèi)各種“醫(yī)生集團(tuán)”如雨后春筍般紛紛出現(xiàn)。

醫(yī)生人心——人和

“醫(yī)生集團(tuán)”模式為體制內(nèi)醫(yī)生提供了新的發(fā)展方向，也成為很多醫(yī)生走出體制，探索市場(chǎng)化定價(jià)的一個(gè)積極嘗試。一部分體制內(nèi)的醫(yī)生主張醫(yī)生不離開(kāi)醫(yī)院的情況下，在工作之余采取醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的模式加入醫(yī)生集團(tuán)，醫(yī)生集團(tuán)對(duì)簽約醫(yī)生采取的多勞多得的獎(jiǎng)勵(lì)方式。并且越來(lái)越多的醫(yī)生也考慮真正走出體制，形成真正的醫(yī)生集團(tuán)組織?！搬t(yī)生集團(tuán)”在醫(yī)生界引起的“躁動(dòng)”可謂不小。

模式：美國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的經(jīng)驗(yàn)

縱觀(guān)美國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展歷史，我們可以發(fā)現(xiàn) 的市場(chǎng)化釋放是促進(jìn)醫(yī)生價(jià)值回歸的重要因素，同時(shí)也是促使形成“醫(yī)生-醫(yī)院-保險(xiǎn)公司”三足鼎立、相互制衡的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)利益分配機(jī)制的重要變動(dòng)力量。

1930年以前，醫(yī)生同時(shí)擁有醫(yī)院的所有權(quán)和管理權(quán)，管理者只是扮演了次要角色;從20世紀(jì)30年代逐步發(fā)展到70年代，專(zhuān)業(yè)分工逐步出現(xiàn)，醫(yī)生逐漸將精力關(guān)注于臨床工作，醫(yī)院的管理逐步交由專(zhuān)業(yè)的管理人員;

1974年隨著美國(guó)健康計(jì)劃與發(fā)展法案的通過(guò)，管理者逐步加大對(duì)醫(yī)療資源的控制權(quán)，到1983年Medicare預(yù)期支付體系建立，管理者日益重視控制成本，醫(yī)生主要關(guān)注患者治療;

到了90年代以后，隨著管理型醫(yī)療模式擴(kuò)張，1984-1999年獨(dú)立執(zhí)業(yè)醫(yī)生開(kāi)始下降，醫(yī)生集團(tuán)出現(xiàn)萎縮的情況，雇員醫(yī)生開(kāi)始增加，嚴(yán)苛的保險(xiǎn)規(guī)定將醫(yī)生集團(tuán)推到醫(yī)院一邊，二者結(jié)合呈現(xiàn)緊密的趨勢(shì)。

進(jìn)入21世紀(jì)后，美國(guó)醫(yī)生集團(tuán)呈現(xiàn)兩個(gè)發(fā)展態(tài)勢(shì)：一方面由于和醫(yī)保對(duì)接的成本逐年增長(zhǎng)以及醫(yī)療信息化成本逐步提高，美國(guó)獨(dú)立執(zhí)業(yè)成本也水漲船高，導(dǎo)致雇傭醫(yī)生比例逐步提高，小規(guī)模醫(yī)生集團(tuán)經(jīng)營(yíng)日益困難;另一方面，受到互聯(lián)網(wǎng)對(duì)傳統(tǒng)行業(yè)的改造，以及HITECH、ACA法案對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和電子醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)建立，大型醫(yī)生集團(tuán)則出現(xiàn)與保險(xiǎn)公司加速合作的態(tài)勢(shì)，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)向醫(yī)院轉(zhuǎn)移。

美國(guó)醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展模式經(jīng)驗(yàn)

由于美國(guó)醫(yī)生團(tuán)體可以獨(dú)立執(zhí)業(yè)，市場(chǎng)化地位得以確立，所以醫(yī)生始終是醫(yī)院方和醫(yī)療保險(xiǎn)組織都爭(zhēng)取的重要力量，從美國(guó)醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展歷程看，主要形成了“醫(yī)生-醫(yī)院”模式和“醫(yī)生-保險(xiǎn)公司”模式。

醫(yī)生行為的判斷主要是根據(jù)個(gè)人價(jià)值最大化，當(dāng)保險(xiǎn)一方給予的價(jià)格嚴(yán)苛?xí)r，醫(yī)生集團(tuán)傾向于與醫(yī)院形成一體化，最為極端的情況就是脫離自由職業(yè)成為雇傭醫(yī)生;當(dāng)保險(xiǎn)公司給予待遇優(yōu)厚，風(fēng)險(xiǎn)向醫(yī)院方推進(jìn)時(shí)，醫(yī)生集團(tuán)更傾向于與保險(xiǎn)公司合作，實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化。

“醫(yī)生-醫(yī)院”模式

在20世紀(jì)80-90年代，當(dāng)美國(guó)HMO組織逐步確立并擴(kuò)大市場(chǎng)份額時(shí)，醫(yī)生和醫(yī)院都感到了極大的壓力，促進(jìn)了醫(yī)生集團(tuán)與醫(yī)院的行業(yè)重組。一方面醫(yī)院的橫向聯(lián)合，形成醫(yī)聯(lián)體，并進(jìn)而走向連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu);二是醫(yī)生的橫向聯(lián)合，發(fā)展出醫(yī)生集團(tuán);三是醫(yī)院和醫(yī)生縱向的聯(lián)合，比較極端的情況就是醫(yī)院直接雇傭醫(yī)生。

隨著“醫(yī)生-醫(yī)院”模式的深入發(fā)展，逐漸形成了多種醫(yī)生集團(tuán)模式，主要包括：獨(dú)立醫(yī)生組織（Independent Physicians Association， IPAs）;開(kāi)放的醫(yī)生-醫(yī)院組織（OpenPhysician-Hospital Organization， OPHOs）;緊密的醫(yī)生-醫(yī)院組織（Closed Physician-Hospital Organization， CPHOs）和完全一體化組織（Fully Integrated Organization， FIOs）。

以上這四類(lèi)“醫(yī)生-醫(yī)院”模式的分類(lèi)，主要是考慮醫(yī)生與醫(yī)院相互緊密關(guān)系：IPAs醫(yī)生最為自由，除了處理與保險(xiǎn)公司合約這一工作以外，專(zhuān)注于患者服務(wù)疾病治療;OPHOs醫(yī)生則需要借助醫(yī)院設(shè)備、護(hù)理、病床等服務(wù)，但相對(duì)醫(yī)院醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)上仍舊獨(dú)立，采取與醫(yī)院合約分成的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)生個(gè)人或醫(yī)生集團(tuán)的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立;CPHOs醫(yī)生將于相關(guān)醫(yī)院結(jié)為更緊密的關(guān)系，集中表現(xiàn)在業(yè)務(wù)上需要配合醫(yī)院安排進(jìn)行合作性醫(yī)療服務(wù)，更進(jìn)一步有的CPHOs則需要醫(yī)生簽訂排他性協(xié)議，醫(yī)生服務(wù)逐步內(nèi)化到醫(yī)院組織，醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始提供醫(yī)生一部分固定收入;到了FIOs，醫(yī)生完全被雇傭于某一家醫(yī)院，固定工資的比重很高。這些組織中的醫(yī)院和醫(yī)生個(gè)人關(guān)系呈現(xiàn)逐步由弱到強(qiáng)的過(guò)程。

這類(lèi)與醫(yī)院形成某種合作形式的醫(yī)生集團(tuán)在美國(guó)占大多數(shù)，例如美國(guó)特思專(zhuān)科醫(yī)生集團(tuán)，即是醫(yī)生話(huà)語(yǔ)權(quán)較大的具備醫(yī)院的大型醫(yī)生集團(tuán)。特思專(zhuān)科醫(yī)生集團(tuán)已囊括了近300位的高端知名專(zhuān)科醫(yī)療專(zhuān)家和教授，同時(shí)還包括了專(zhuān)為名流服務(wù)的著名的海景醫(yī)院霍格醫(yī)院（Hoag Hospital）、橙縣最大的綜合醫(yī)院教會(huì)使命醫(yī)院（Mission Hospital）在內(nèi)的6家知名醫(yī)院，致力于照顧到國(guó)際患者的每一個(gè)需求，為其提供全面、量身定做的醫(yī)療服務(wù)。

“醫(yī)生-保險(xiǎn)公司”模式

從美國(guó)醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展情況上看，“醫(yī)生-保險(xiǎn)公司”深度融合的公司不多，比較成功的是代表性公司凱撒醫(yī)療集團(tuán)。這類(lèi)醫(yī)生集團(tuán)與其說(shuō)是醫(yī)生集團(tuán)，倒不如說(shuō)更帶有HMO組織的成分。

凱撒醫(yī)療集團(tuán)融合健康保險(xiǎn)提供者和醫(yī)療服務(wù)提供者的功能于一體，為會(huì)員們提供全方位一體化的健康服務(wù)，包括疾病預(yù)防、疾病診療和病后康復(fù)等。凱撒目前成為美國(guó)最大的非營(yíng)利性管理型醫(yī)療組織，分支分布在美國(guó)十七個(gè)州，有38家醫(yī)院，16.4萬(wàn)多名員工，其中有1.5萬(wàn)名醫(yī)師，4.5萬(wàn)名護(hù)士，會(huì)員達(dá)到900多萬(wàn)人。

凱撒醫(yī)療模式最早起源于二戰(zhàn)，一個(gè)叫作加菲爾德（Garfield）的醫(yī)生聯(lián)同幾名資本家為一位船廠(chǎng)老板凱撒，設(shè)計(jì)了一個(gè)全新的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，為造船工廠(chǎng)的三萬(wàn)名員工，以及鋼鐵公司提供醫(yī)療服務(wù)，并將其命名為永久健康計(jì)劃（Permanente）。

該模式從設(shè)計(jì)之初就充分借鑒了醫(yī)療保險(xiǎn)的組織方式，具體是這樣的：雇主與工會(huì)合作，工業(yè)集團(tuán)每月為每名工人預(yù)付1.5美元作為工傷醫(yī)保費(fèi)用，同時(shí)集團(tuán)從工人工資里扣除5美分轉(zhuǎn)給加菲爾德醫(yī)生的診所，用于工傷以外的其他醫(yī)療費(fèi)用。這就導(dǎo)致醫(yī)生集團(tuán)整體的收入水平是固定的，醫(yī)生也不可以接受會(huì)員之外的病人，這就導(dǎo)致醫(yī)生十分熟悉客戶(hù)群體，并更加關(guān)注會(huì)員的工作安全和日常健康狀況，降低患病幾率。

“專(zhuān)科型”品牌化與“平臺(tái)型”擴(kuò)張化

醫(yī)生集團(tuán)根據(jù)所涉及科室的范圍，可以分為“專(zhuān)科型”和“平臺(tái)型”兩種。前者例如張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、萬(wàn)峰心血管專(zhuān)家聯(lián)盟、哈特瑞姆心律專(zhuān)科醫(yī)生集團(tuán)等，都是圍繞某一個(gè)專(zhuān)科而成立的醫(yī)生集團(tuán)，而且這些醫(yī)生集團(tuán)基本上都是獨(dú)立單一的組織機(jī)構(gòu)。后者例如人才聯(lián)盟、掛號(hào)網(wǎng)的微醫(yī)集團(tuán)、中康醫(yī)生集團(tuán)等，都囊括了許多不同專(zhuān)科的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，這些醫(yī)生團(tuán)隊(duì)之間相互獨(dú)立。換句話(huà)說(shuō)，這些醫(yī)生集團(tuán)更多發(fā)揮的是平臺(tái)的作用。而從各自發(fā)展的思路來(lái)看，幾乎都是走向“醫(yī)生集團(tuán)+醫(yī)院”的模式，這種發(fā)展思路的一個(gè)趨勢(shì)就是專(zhuān)科型醫(yī)生集團(tuán)的“個(gè)人品牌化”以及平臺(tái)型醫(yī)生集團(tuán)的“綜合管理化”。

由于醫(yī)生集團(tuán)組織方的經(jīng)營(yíng)模式差異，根據(jù)國(guó)外醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展的趨勢(shì)，專(zhuān)科型的醫(yī)生集團(tuán)將逐漸呈現(xiàn)個(gè)人品牌化的趨勢(shì)，專(zhuān)科型的醫(yī)生集團(tuán)主要關(guān)注患者服務(wù)，通過(guò)不斷增強(qiáng)該醫(yī)生集團(tuán)在所在專(zhuān)科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位和水平、吸引組織該領(lǐng)域內(nèi)高端醫(yī)生資源加入和持續(xù)對(duì)所在領(lǐng)域進(jìn)行醫(yī)生教育，不斷擴(kuò)展專(zhuān)科型醫(yī)生集團(tuán)在所在領(lǐng)域的行業(yè)地位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生集團(tuán)價(jià)值;

相對(duì)而言，平臺(tái)型醫(yī)生集團(tuán)將逐步承擔(dān)綜合管理任務(wù)，提高醫(yī)生組織和患者之間的交流效率，提升平臺(tái)盈利水平，以?xún)?yōu)秀的管理能力取得各方對(duì)該平臺(tái)的認(rèn)可，這類(lèi)平臺(tái)型的醫(yī)生集團(tuán)可以向線(xiàn)下醫(yī)院擴(kuò)展或向醫(yī)療保險(xiǎn)公司擴(kuò)展，不斷擴(kuò)大平臺(tái)影響力。

Part 2

體制內(nèi)外 哪個(gè)有戲？

醫(yī)院本質(zhì)：大型“醫(yī)生集團(tuán)”

從現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的歷史來(lái)看，其實(shí)醫(yī)院原本就是“醫(yī)生集團(tuán)”。最早醫(yī)生是個(gè)體行醫(yī)的，后來(lái)大家在一起工作就組成了“醫(yī)生集團(tuán)”，形成了醫(yī)院。剛開(kāi)始的時(shí)候是Physician Talks（醫(yī)生說(shuō)了算），后來(lái)醫(yī)院要發(fā)展，需要更多的資本，或者是資本看到開(kāi)醫(yī)院可以賺錢(qián)，于是就開(kāi)始投資建醫(yī)院并招聘醫(yī)生，于是就變?yōu)镸oney Talks（資本說(shuō)了算）?，F(xiàn)在不少醫(yī)生對(duì)醫(yī)院（包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院）不滿(mǎn)意，不想僅僅成為雇員，于是要從Money Talks（資本說(shuō)了算）或者Power Talks（政府說(shuō)了算）變回到Physician Talks，這就出現(xiàn)了現(xiàn)在的“醫(yī)生集團(tuán)”。

其實(shí)，現(xiàn)在不少醫(yī)生，特別是有技術(shù)有能力的醫(yī)生，不僅僅是想離開(kāi)體制，而是想成立或加入醫(yī)生集團(tuán)來(lái)保障自己的利益。離開(kāi)體制，去私立醫(yī)院做員工并不是這些醫(yī)生們的意愿，因?yàn)槿ニ搅⑨t(yī)院工作還是Money Talks，不是Physician Talks。但是，如果你成立了“醫(yī)生集團(tuán)”，想要做連鎖做大，最終想把“醫(yī)生集團(tuán)”去IPO上市，還是要回到Money Talks。這是個(gè)輪回，在不同的階段，是不同的人在Talk，是選擇的結(jié)果，誰(shuí)都別埋冤誰(shuí)，愿賭服輸，你得明白你想要什么。

Power Talks 只見(jiàn)醫(yī)院不見(jiàn)醫(yī)生

在公立醫(yī)院，是PowerTalks，是廟（醫(yī)院）大過(guò)和尚（醫(yī)生），是醫(yī)院的利益大于醫(yī)生的利益，即使是醫(yī)生對(duì)于現(xiàn)狀不滿(mǎn)意，也不敢輕易離開(kāi)體制。對(duì)于絕大多數(shù)的醫(yī)生來(lái)講，公立醫(yī)院的大平臺(tái)是病人來(lái)源的保障，是學(xué)術(shù)地位的保障，是收入的保障。即使是在公立醫(yī)院非常熱門(mén)的教授，離開(kāi)了三甲公立醫(yī)院的平臺(tái)去了私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多數(shù)都會(huì)遇到病人荒的窘境。無(wú)數(shù)先行者的失敗案例讓后來(lái)者都不敢輕易下這個(gè)決心，因此大家基本上都是有那個(gè)“賊心”，沒(méi)那個(gè)“賊膽”。像張強(qiáng)這樣的醫(yī)生，和三博腦科這樣的醫(yī)院還是極少數(shù)，而且他們的成功取決于很多因素，不具備普遍意義上的可復(fù)制性，至少在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)是如此。

Money Talks 只見(jiàn)資本不見(jiàn)醫(yī)生

在私立醫(yī)院，是MoneyTalks，是講究投資回報(bào)的，在多數(shù)情況下私立醫(yī)院只是個(gè)醫(yī)生的使用平臺(tái)，根本不是個(gè)醫(yī)生的培養(yǎng)平臺(tái)。醫(yī)生的醫(yī)療行為要配合投資回報(bào)的戰(zhàn)略，在公立醫(yī)院醫(yī)生面臨的是學(xué)科建設(shè)，業(yè)務(wù)發(fā)展，科研課題和SCI文章的壓力，到了私立醫(yī)院只剩下了賺錢(qián)的壓力。在這種情況下，你要么從了Money去配合它，要么只好選擇離開(kāi)，再次回到公立醫(yī)院。

微妙生存：體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)

最近比較熱門(mén)的是以著名三甲醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生們成立的“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”，這些醫(yī)生多數(shù)是三甲醫(yī)院的正當(dāng)年的中青年骨干，有技術(shù)，有能力，有想法，不安于現(xiàn)狀。這些人往往擁有副高以上技術(shù)職稱(chēng)，在科室擔(dān)任或者不擔(dān)任行政職務(wù)，但這些人絕大多數(shù)不是做科室大主任或者是院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的、有“既得利益”的大佬醫(yī)生們。他們的特點(diǎn)是young（年輕），ambitious（有野心），rebellious（不太愿意一直聽(tīng)從大佬們的安排），dangerous（在某些大佬們看來(lái)有一定的危險(xiǎn)性）。他們不愿意放棄公立醫(yī)院可以帶來(lái)大量患者、學(xué)術(shù)地位和既得利益的平臺(tái)，又向往擁有屬于自己的獨(dú)立舞臺(tái)，不甘心只依附于醫(yī)院，只從屬于大佬們。

現(xiàn)在的大佬們往往年紀(jì)并不老，也不會(huì)輕易在短期內(nèi)退出舞臺(tái)，與其冒著被逐出門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)直接和他們競(jìng)爭(zhēng)，還不如去憑借自己的能力去闖出一片新天地。將來(lái)一旦時(shí)機(jī)成熟，可以直接脫離體制成為真正意義上的“醫(yī)生集團(tuán)”，來(lái)兌現(xiàn)自己的價(jià)值。這些人，這種組織是資本的最?lèi)?ài)，因此“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”能很快得到融資一點(diǎn)也不奇怪。

但是這種“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”也有風(fēng)險(xiǎn)，它需要上級(jí)主管部門(mén)的默許和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的默認(rèn)，沒(méi)有這種默契的配合，這種游戲玩不下去。如果一直是保持“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”的狀態(tài)，也沒(méi)有太大的投資意義，因?yàn)閮H僅靠業(yè)余時(shí)間是無(wú)法形成一個(gè)邏輯清晰的，可持續(xù)的商業(yè)模式。如果“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”的醫(yī)生們投入更多的時(shí)間去其他公立醫(yī)院或私立醫(yī)院去賺錢(qián)，相信院方也不會(huì)像現(xiàn)在這樣睜一只眼閉一只眼了，就算領(lǐng)導(dǎo)看得下去，大佬們也會(huì)看不下去，群眾也會(huì)看不下去。

大勢(shì)所趨：突破體制約束

美國(guó)近年來(lái)出現(xiàn)了雇傭醫(yī)生比例逐漸提高的趨勢(shì)，這是有其特殊醫(yī)療政策市場(chǎng)環(huán)境造成的，并不能說(shuō)明雇傭醫(yī)生是未來(lái)發(fā)展的主流趨勢(shì)。

反觀(guān)中國(guó)醫(yī)生現(xiàn)狀，推進(jìn)包括醫(yī)生集團(tuán)模式在內(nèi)的獨(dú)立執(zhí)業(yè)，對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和衛(wèi)生社會(huì)環(huán)境影響深遠(yuǎn)，具備積極的意義。

一是對(duì)醫(yī)生而言，通過(guò)加入醫(yī)生集團(tuán)而促進(jìn)醫(yī)生服務(wù)市場(chǎng)化，促進(jìn)醫(yī)生服務(wù)價(jià)格的市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)市場(chǎng)化的價(jià)格體現(xiàn)了不同類(lèi)型醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值，回歸醫(yī)生服務(wù)患者的本質(zhì);

二是對(duì)醫(yī)院而言，通過(guò)醫(yī)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院和全科醫(yī)生直接對(duì)接醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)療體系下沉和分級(jí)診療，也進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療公平性的增加，同時(shí)通過(guò)醫(yī)院對(duì)接醫(yī)生集團(tuán)的方式，醫(yī)院也將自己的資源更多地用于醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，促進(jìn)醫(yī)院分工和醫(yī)院管理的專(zhuān)業(yè)化提升;

三是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)而言，可以預(yù)見(jiàn)在獨(dú)立執(zhí)業(yè)條件下，中國(guó)的“醫(yī)生集團(tuán)+保險(xiǎn)”商業(yè)模式開(kāi)始出現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)由目前以經(jīng)辦業(yè)務(wù)為主，向健康管理性保險(xiǎn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)變，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)向本質(zhì)回歸。可見(jiàn)，推進(jìn)包括醫(yī)生集團(tuán)在內(nèi)的醫(yī)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)，對(duì)我國(guó)醫(yī)療體系重構(gòu)具備深遠(yuǎn)影響和積極意義。

從目前現(xiàn)有的醫(yī)生集團(tuán)來(lái)看，仍舊一定程度上受制于目前的體制。在目前醫(yī)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)大環(huán)境還尚不充分具備的情況下，很多醫(yī)生集團(tuán)淪為了醫(yī)生和患者之間的“中介”，特別是“平臺(tái)型”的醫(yī)生集團(tuán)，幫患者找到想看的醫(yī)生，幫醫(yī)生找到合適的患者。而這些患者的到來(lái)最終還是要到醫(yī)生所在的公立醫(yī)院接受治療。

Part 3

集團(tuán)熱尚需理性“降溫”

繼移動(dòng)醫(yī)療之后，醫(yī)生集團(tuán)成為醫(yī)療圈最近興起的又一新趨勢(shì)，在剛剛過(guò)去的上半年，國(guó)內(nèi)新成立的醫(yī)生集團(tuán)不下20家，這一次，來(lái)自行業(yè)內(nèi)外的力量都參與其中，不少資本方也相繼向醫(yī)生集團(tuán)拋來(lái)了橄欖枝。

長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)生群體的壓抑在醫(yī)生集團(tuán)似乎找到了出口，醫(yī)生真正成為醫(yī)療的主體，醫(yī)生之間抱團(tuán)，以醫(yī)生集團(tuán)的形式，與執(zhí)業(yè)醫(yī)院簽約，開(kāi)展診療服務(wù)。國(guó)內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)熱度不減，但冷靜下來(lái)，要在國(guó)內(nèi)實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)生集團(tuán)，需要考量的因素還有很多。醫(yī)生“抱團(tuán)”是否真的能破冰多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、解決醫(yī)療資源分布不均，還須時(shí)間和現(xiàn)實(shí)的考驗(yàn)。

發(fā)展需求：重構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)

醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展需要我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)的重構(gòu)。目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制條塊分割、面向醫(yī)院為核心的管理體制，將逐步向一體化管理、醫(yī)生管理體系標(biāo)準(zhǔn)化和防治結(jié)合等方向發(fā)展。

1、探索將醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)實(shí)行一體化管理。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一管理，有利于提高衛(wèi)生資源的利用效率，更好地控制醫(yī)療費(fèi)用，是國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)。目前，我國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分屬于不同部門(mén)管理，造成重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。

2、探索建立醫(yī)生管理標(biāo)準(zhǔn)化體系。我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生管理體制較多的針對(duì)對(duì)象是醫(yī)院部分的管理，對(duì)醫(yī)生的管理應(yīng)亟待加強(qiáng)，包括醫(yī)生教育、醫(yī)生培養(yǎng)和資格認(rèn)定，醫(yī)生組織與協(xié)會(huì)管理、醫(yī)生服務(wù)價(jià)格定價(jià)機(jī)制、醫(yī)生醫(yī)療信息檔案、醫(yī)生醫(yī)療保險(xiǎn)等，為后續(xù)醫(yī)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)和醫(yī)生集團(tuán)體制下醫(yī)生的正常流動(dòng)提供政策保障。

3、強(qiáng)化防治結(jié)合的服務(wù)理念。在醫(yī)生集團(tuán)提供醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)環(huán)境下，將更加重視患者的疾病預(yù)防和日常保健工作，將衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的管理理念逐步從重視治療轉(zhuǎn)變到重視預(yù)防上來(lái)。

國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：醫(yī)生集團(tuán)“萬(wàn)物生長(zhǎng)”

在清華大學(xué)舉行的NewMed“新醫(yī)療”論壇上，醫(yī)生集團(tuán)成為“創(chuàng)新”ד互聯(lián)網(wǎng)”ד資本”主題的絕對(duì)焦點(diǎn)。其風(fēng)頭已蓋過(guò)之前“千軍萬(wàn)馬”的移動(dòng)醫(yī)療。用一組數(shù)據(jù)來(lái)衡量似乎更有說(shuō)服力：根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅今年上半年，全國(guó)范圍內(nèi)，就有包括哈特瑞姆心律專(zhuān)科醫(yī)生集團(tuán)、廣州“私人醫(yī)生工作室”等在內(nèi)的大約20個(gè)醫(yī)生集團(tuán)先后宣布成立。

作為醫(yī)療服務(wù)最核心的資源，醫(yī)生在這次醫(yī)生集團(tuán)熱中沒(méi)有落后，從國(guó)內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)模式的拓荒人、著名心臟外科專(zhuān)家萬(wàn)峰及其團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建的心臟專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，到張強(qiáng)跳出體制外后于2014年創(chuàng)建的張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)，加之大家醫(yī)聯(lián)、廣州醫(yī)生工作室、哈特瑞姆心率專(zhuān)科醫(yī)生集團(tuán)……從“嶺南三劍客”到“哈特瑞姆七劍客”，醫(yī)生唱起了絕對(duì)的主角，他們組建醫(yī)生集團(tuán)，以集團(tuán)為單位，與其他醫(yī)院簽約，開(kāi)展服務(wù)。

在這其中，醫(yī)生的身份有所不同，張強(qiáng)是完全跳出體制的典型代表，從2012年宣布離開(kāi)公立醫(yī)院后，他就開(kāi)始探索自由執(zhí)業(yè)之路，以他名字命名的醫(yī)生集團(tuán)也主張醫(yī)生完全脫離體制，醫(yī)生加入集團(tuán)后，由集團(tuán)負(fù)責(zé)聯(lián)系對(duì)口執(zhí)業(yè)醫(yī)院（以私立醫(yī)院為主）或醫(yī)生集團(tuán)下屬的手術(shù)中心行醫(yī)。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院簽約，醫(yī)生集團(tuán)與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，醫(yī)生通過(guò)醫(yī)療服務(wù)獲得收入。

北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任醫(yī)師馬長(zhǎng)生則表示，醫(yī)生集團(tuán)模式的規(guī)范化，也需要政府監(jiān)管政策到位，包括服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。政策層面，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與醫(yī)保平臺(tái)的放開(kāi)是醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展的重要保障，尤其是醫(yī)保政策的放開(kāi)，讓不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有平等待遇，至于選擇權(quán)，則交給患者，也交給市場(chǎng)，這是保證醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展的重要措施。

移動(dòng)醫(yī)療：醫(yī)生集團(tuán)+互聯(lián)網(wǎng)

來(lái)自診療服務(wù)之外主體創(chuàng)辦的醫(yī)生集團(tuán)是另一種模式，或如他們自己所宣稱(chēng)的移動(dòng)健康平臺(tái)，如健康微能量推出的三甲醫(yī)生集團(tuán)、掛號(hào)網(wǎng)推出的微醫(yī)集團(tuán)等，前者致力于為醫(yī)院、醫(yī)生在30秒之內(nèi)建立手機(jī)微診室，為大眾提供健康管理及醫(yī)療服務(wù)，也是國(guó)內(nèi)首個(gè)醫(yī)護(hù)社群協(xié)作移動(dòng)健康平臺(tái)。后者為同學(xué)科、跨區(qū)域的醫(yī)生協(xié)作組織，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將資深專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)和年輕/基層醫(yī)生的時(shí)間相融合，讓資深專(zhuān)家專(zhuān)注于對(duì)癥病人，做經(jīng)驗(yàn)傳承;年輕/基層醫(yī)生獲得轉(zhuǎn)診的綠色通道、優(yōu)先會(huì)診等資源，共享專(zhuān)家組的經(jīng)驗(yàn)及品牌，獲得便捷的協(xié)作、會(huì)診、轉(zhuǎn)診及服務(wù)患者的工具。

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)去中心化就是去醫(yī)院化，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的平臺(tái)化就是脫離僵化的醫(yī)院建立新的更有生命力的平臺(tái)：醫(yī)生集團(tuán)。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)可以幫助醫(yī)生，幫助醫(yī)生集團(tuán)迅速形成口碑，建立品牌，維護(hù)品牌。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)會(huì)幫助我們?nèi)趸瘡R（醫(yī)院）的作用，強(qiáng)化和尚（醫(yī)生）的品牌，一旦和尚（醫(yī)生）有了品牌，和尚（醫(yī)生）到哪里，哪里就是好廟，未來(lái)香客（患者）更看中的是好和尚（醫(yī)生），而不是廟的大小。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、特別是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，目前醫(yī)院管理的綜合成本不斷降低，醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)可以用較低的成本覆蓋醫(yī)院管理，這便會(huì)進(jìn)一步加速醫(yī)院向重資產(chǎn)化方向演變，“醫(yī)生集團(tuán)+連鎖醫(yī)院”的模式或許會(huì)成為未來(lái)醫(yī)生集團(tuán)切入醫(yī)院行業(yè)的主要方式，例如凱撒集團(tuán)已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)了這種特點(diǎn)。

總之，與上次移動(dòng)醫(yī)療的熱潮不同，這一次，醫(yī)生群體也融入其中。醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展仍處于雛形時(shí)期，眾多團(tuán)隊(duì)也處于探索之中，在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)仍然背負(fù)了太多醫(yī)改的烙印，算是在醫(yī)改階段性失敗后，一股自下而上的力量，這股力量能夠倒逼醫(yī)改尚未可知，但在目前的形勢(shì)下，醫(yī)生集團(tuán)要真正成氣候，恐怕還要邁過(guò)多道門(mén)檻。

醫(yī)生看點(diǎn)：這是“醫(yī)生集團(tuán)”最好的時(shí)代

現(xiàn)在是一個(gè)很好的時(shí)代，因?yàn)獒t(yī)生們可以施展自己的才華，獲取陽(yáng)光的收入，患者因?yàn)楦呖萍?，很多疾病都能得到治療，但現(xiàn)狀也是很凄慘的，大家都知道，老百姓看病貴、看病難，大醫(yī)院爆棚，小醫(yī)院門(mén)可羅雀，醫(yī)生也是每天辛辛苦苦，還面臨著很多醫(yī)療之外的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況下，每個(gè)人都覺(jué)得應(yīng)該有所改變，怎么變呢？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策一直沒(méi)有落地，因?yàn)楝F(xiàn)在很多優(yōu)質(zhì)資源都集中在公立大醫(yī)院里，科教研平臺(tái)對(duì)醫(yī)生是非常重要的，醫(yī)生希望在這個(gè)平臺(tái)上獲得繼續(xù)成長(zhǎng)的滋養(yǎng)和支持，但另一方面醫(yī)院院長(zhǎng)也有顧慮，害怕多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響本院工作，醫(yī)生也有顧慮，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)否導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我另眼相看。

體制內(nèi)受限，跳到體制外是不是更好呢？體制外的現(xiàn)實(shí)是很殘酷的，可能離開(kāi)了體制你就什么都不是，公立醫(yī)院的壟斷導(dǎo)致了優(yōu)質(zhì)資源，科教研全在公立醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)生被公立醫(yī)院的光環(huán)籠罩，沒(méi)有自己的品牌，當(dāng)他離開(kāi)公立醫(yī)院，或者貿(mào)然離開(kāi)公立醫(yī)院，是進(jìn)入到下降通道，是一個(gè)吃老本的狀態(tài)，消耗過(guò)去的資源，包括多年來(lái)積累的人脈、技術(shù)，有的醫(yī)生可能會(huì)有些名氣，出來(lái)以后也慢慢沉寂了，更多醫(yī)生，因?yàn)樗皇歉吠忉t(yī)院的張大夫、協(xié)和醫(yī)院的李大夫，或者是張教授、李教授，當(dāng)他進(jìn)入系統(tǒng)中以李醫(yī)生、張醫(yī)生（的身份出現(xiàn)時(shí)），老百姓是不認(rèn)的，所以他需要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的沉淪和低潮期，在這個(gè)過(guò)程中他需要自己積累人氣，重新塑造自己的品牌，才能重新獲得社會(huì)的認(rèn)可。

來(lái)源：健康點(diǎn)、中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)、一財(cái)網(wǎng)、中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新平臺(tái)