經(jīng)胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

黃小宇

摘要：目的 分析經(jīng)胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的臨床護(hù)理效果。方法 篩選出本院2019/2-2020/1期間接收的經(jīng)胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術(shù)患者80例為研究對(duì)象，探討其臨床護(hù)理模式及應(yīng)用效果。結(jié)果 ?全部患者手術(shù)非常順利，術(shù)后1例患者發(fā)生胸壁皮下積液，通過對(duì)癥治療，術(shù)后5d后癥狀不見;2例患者發(fā)生手足抽搐，沒有接受特殊干預(yù)，1周后癥狀不見;所有患者都沒有出現(xiàn)聲音嘶啞情況。通過術(shù)后3個(gè)月-1年內(nèi)的隨訪，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，患者對(duì)手術(shù)美容效果相當(dāng)滿意。結(jié)論 對(duì)經(jīng)胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，有利于降低不良反應(yīng)率，增強(qiáng)患者預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：經(jīng)胸乳入路;腹腔鏡;甲狀腺手術(shù);護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-131-01

引言：甲狀腺是一個(gè)常見的外科病癥，其傳統(tǒng)手術(shù)模式一般會(huì)出現(xiàn)疤痕，而經(jīng)胸乳入路腹腔鏡手術(shù)能夠有效地規(guī)避這一問題，具有較強(qiáng)的美容效果。臨床護(hù)理是影響腹腔鏡手術(shù)效果的一個(gè)重要因素，為了分析經(jīng)胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理效果，筆者篩選出80例相關(guān)患者為研究對(duì)象，對(duì)其展開探討，相關(guān)內(nèi)容如下。

一、對(duì)象及方法

（一）常規(guī)資料

篩選出本院2019/2-2020/1期間接收的經(jīng)胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術(shù)患者80例為研究對(duì)象，其中，男女之比是7：73例;年齡在23-68歲之間，年齡均值是（36.8±6.2）歲;疾病類型：微小乳頭狀瘤3例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例、甲狀腺腺瘤32例;病灶位置：?jiǎn)蝹?cè)單發(fā)病灶56例、單側(cè)多發(fā)病灶15例、雙側(cè)病灶4例、峽部病灶5例。其中53例患者選擇單側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)方案，14例選擇雙側(cè)切除術(shù)方案，13例選擇峽部切除術(shù)合并雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)方案。

（二）方法

①手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其實(shí)施氣管插管麻醉模式，于患者雙乳連線右側(cè)胸骨、順乳暈內(nèi)上側(cè)進(jìn)行切口，分離胸骨旁切口，灌注CO2，設(shè)置壓力值是6mmHg。均在兩側(cè)乳暈切口部位放置2個(gè)5mm的Trocar，通過超聲刀實(shí)施間隙游離，創(chuàng)建頸部操作空間，暴露腺體，對(duì)其實(shí)施切除處理，隨后縫合。

②護(hù)理干預(yù)：主要包括術(shù)前干預(yù)、術(shù)后干預(yù)、出院健康宣教等。對(duì)于術(shù)前干預(yù)來說，其是指：積極配合醫(yī)生的要求，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者實(shí)施頸部CT與甲狀腺B篩查。在手術(shù)期間必須要取仰臥位，確?；颊吣軌虮M快適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，術(shù)前2d指導(dǎo)患者做體位訓(xùn)練，術(shù)前8d禁水禁食。對(duì)于術(shù)后干預(yù)來說，其包括常規(guī)護(hù)理、術(shù)后病情觀察干預(yù)、飲食干預(yù)等。在患者被運(yùn)送到病房之后，需要密切觀察患者的生命體征，了解患者的精神狀態(tài)，如果出現(xiàn)麻醉清醒不佳的情況，則需要調(diào)整患者頭部，使其偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物等。如果患者已經(jīng)意識(shí)清醒，要向患者說明手術(shù)已經(jīng)順利完成，確保患者能夠積極配合臨床干預(yù)工作，并對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，確保輸液順暢，科學(xué)設(shè)置頸部引流裝置的負(fù)壓。術(shù)后2d是容易發(fā)生并發(fā)癥的重要時(shí)段，一定要密切觀察患者的身體變化，了解其聲帶、呼吸等情況，督促患者自行完成咳嗽動(dòng)作[1]。如果術(shù)后6h患者沒有發(fā)生嘔吐、惡心等問題，需要適量飲水，觀察是否出現(xiàn)飲水嗆咳問題，如果無問題，則需要逐步進(jìn)食少許流質(zhì)食物，避免創(chuàng)面擴(kuò)張出血。針對(duì)并發(fā)癥護(hù)理來說，一般術(shù)后患者常見的并發(fā)癥主要有：呼吸急促、皮下瘀斑、手足抽出等。針對(duì)呼吸急促來說，其通常出血在術(shù)后2d左右，和手術(shù)創(chuàng)面出血壓迫血管、咽喉神經(jīng)損傷等有著直接的相關(guān)性，對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)一定要小心、謹(jǐn)慎，如果在病房巡查期間發(fā)現(xiàn)患者有呼吸急促、呼吸困難等問題，需要立刻通知主治醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)患者傷口實(shí)施血腫清除，特定情況下需要轉(zhuǎn)移到手術(shù)室進(jìn)行搶救。針對(duì)出院健康宣教而言，當(dāng)患者準(zhǔn)備辦理出院手續(xù)前，按照其恢復(fù)情況制定護(hù)理方案，明確患者的日常飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的注意要點(diǎn)，并加強(qiáng)患者的心理指導(dǎo)，確?；颊咴陔x院后能夠積極遵醫(yī)囑，有利于其盡快康復(fù)。由于本文選擇的治療方法不會(huì)在頸部留下疤痕，患者在出院后一段時(shí)間內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面并沒有全面康復(fù)，所以一定要注意患者正確開展伸展運(yùn)動(dòng)，避免術(shù)后頸胸部發(fā)緊，并要求患者定期來院復(fù)查，接受醫(yī)院的電話隨訪，以便于醫(yī)生更全面了解患者的康復(fù)情況。

（三）指標(biāo)分析

統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間、引流量、住院時(shí)間、并發(fā)癥率等。

二、結(jié)果

全部患者手術(shù)非常順利，患者的手術(shù)時(shí)間均值是（103±25.7）min，術(shù)后引流量均值是（77±24.6）ml，術(shù)后住院時(shí)間均值是（5.6±0.8）d。如表1介紹。另外，術(shù)后1例患者發(fā)生胸壁皮下積液，通過對(duì)癥治療，術(shù)后5d后癥狀不見;2例患者發(fā)生手足抽搐，沒有接受特殊干預(yù)，1周后癥狀不見;所有患者都沒有出現(xiàn)聲音嘶啞情況。通過術(shù)后3個(gè)月-1年內(nèi)的隨訪，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，患者對(duì)手術(shù)美容效果相當(dāng)滿意。如表2介紹。

三、討論

甲狀腺疾病是一個(gè)常見病癥，一般好發(fā)于中青年女性，傳統(tǒng)的手術(shù)模式會(huì)留下瘢痕，不利于美觀?，F(xiàn)今，隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術(shù)已成為一個(gè)常見的治療模式，其能夠體現(xiàn)出較強(qiáng)的美容效果[2]?，F(xiàn)今，腹腔鏡甲狀腺手術(shù)的入路比較多，不過胸乳暈入路的美容效果最佳，且適應(yīng)范圍最廣。根據(jù)本文的研究結(jié)果能夠看出：在患者實(shí)施胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)護(hù)理的過程中，需要注重術(shù)前、術(shù)后的心理干預(yù)、術(shù)后并發(fā)癥管理等，由此能夠有效地緩解患者的心理壓力，降低并發(fā)癥率，促使手術(shù)預(yù)后質(zhì)量不斷提升。

不過需要注意的是，在本文的研究中，由于并未設(shè)置對(duì)照組，所以并未對(duì)護(hù)理干預(yù)模式的臨床應(yīng)用價(jià)值展開探討，希望能夠在今后的研究中給予優(yōu)化與完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]張晶.經(jīng)胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，000（025）：3582-3583.

[2]蔣超，張?jiān)?，張楷，?經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)92例體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2016，021（004）：271-273.

作者單位：

長(zhǎng)陽土家族自治縣人民醫(yī)院外二科 ?湖北宜昌 ?443000