骨科手術(shù)新方法的建立與臨床應(yīng)用探究

摘要 目的 探討對(duì)于骨科手術(shù)新方法的建立，并研究其相比于傳統(tǒng)術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 本文的研究對(duì)象是，筆者工作單位的骨科，于2015至2019年收入病房治療的836例接受各類手術(shù)患者，并對(duì)患者分組，接受以傳統(tǒng)開放型術(shù)式下進(jìn)行手術(shù)的418例患者視為對(duì)照組;將其余患者即接受以微創(chuàng)等新型骨科術(shù)式下進(jìn)行手術(shù)的418例患者作為觀察組。結(jié)果：接受以微創(chuàng)等新型術(shù)式下進(jìn)行各類手術(shù)的418例觀察組患者，在綜合康復(fù)效果上都優(yōu)于接受以傳統(tǒng)開放型術(shù)式下進(jìn)行各類手術(shù)的對(duì)照組患者。結(jié)論：對(duì)于骨科手術(shù)方案而言，通過微創(chuàng)等新型方式進(jìn)行，相比于開放式手術(shù)更利于接受骨科手術(shù)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù);新方法;開放式;微創(chuàng)

【中圖分類號(hào)】R816.8 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-008-02

0 引言 ?目前臨床中，對(duì)于骨科手術(shù)按照其操作方式的分類主要分為兩種，一種即為長(zhǎng)期以來一直采用的傳統(tǒng)開放型手術(shù)，另外一種即近幾年引入國內(nèi)并普及、以關(guān)節(jié)鏡為代表的微創(chuàng)術(shù)式。筆者為了研究?jī)煞N術(shù)式對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)對(duì)我院骨科836例各類手術(shù)患者的臨床病歷以及相關(guān)資料治療經(jīng)驗(yàn)采取回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)詳細(xì)介紹相關(guān)資料如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

參與觀察患者共836例，均為我院2015至2019年骨外科住院手術(shù)患者，患者來源為醫(yī)院外科、骨科門診及醫(yī)師工作室。包括青年、中年、老年，也符合實(shí)驗(yàn)的要求。本次實(shí)驗(yàn)已征求患者及家屬同意意見。醫(yī)師通過分析836例患者的x射線、CT與MRI的成像結(jié)果，綜合判斷各項(xiàng)指征，均符合足接受骨科手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)并具備參與本次觀察實(shí)驗(yàn)的指征。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

首先，筆者對(duì)接受各類骨科手術(shù)的患者進(jìn)行篩選，選擇符合統(tǒng)計(jì)學(xué)上的要求的足夠的患者。本文的研究對(duì)象是，作者工作單位的骨科與于2015至2019年收入病房治療的836例接受各類骨科患者，并對(duì)患者分組，接受以傳統(tǒng)開放型術(shù)式下進(jìn)行手術(shù)的418例患者視為對(duì)照組;將接受以微創(chuàng)術(shù)式下進(jìn)行手術(shù)的418例患者作為觀察組。通過收集與統(tǒng)計(jì)他們的SAS與SDS評(píng)分、骨性融合率、疼痛狀況等恢復(fù)效果情況，是判斷應(yīng)用微創(chuàng)方式下進(jìn)行手術(shù)是否有效的重要指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析處理。同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行、多次精密的計(jì)算，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。作者還結(jié)合了后續(xù)患者的反饋，綜合分析我科兩組接受不同種術(shù)式418例患者的康復(fù)情況，并總結(jié)醫(yī)護(hù)人員的體會(huì)。

2 分析骨科新技術(shù)

自本世紀(jì)初開始至今的20年中，隨著網(wǎng)絡(luò)建設(shè)愈發(fā)先進(jìn)與國際關(guān)系的融洽，使骨科醫(yī)護(hù)人員獲取國際最新骨科術(shù)式與科研成果的渠道愈發(fā)增多，從而增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)于骨科新型術(shù)式的學(xué)習(xí)能力與興趣。自從21世紀(jì)初，筆者工作單位的骨科就積極探索，通過閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)、派遣醫(yī)師進(jìn)修等手段對(duì)骨科最新術(shù)式進(jìn)行學(xué)習(xí)，現(xiàn)詳細(xì)介紹兩種骨科手術(shù)新方法如下。

2.1 內(nèi)固定技術(shù)

內(nèi)固定技術(shù)，是指用一種設(shè)計(jì)精細(xì)且耐受性與硬度都足夠強(qiáng)的系統(tǒng)，其中以AO組織為代表。傳統(tǒng)術(shù)式在術(shù)后通常采取外固定模式，會(huì)破壞患者病灶處生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者血管、肌肉組織萎縮變形，不利于患者預(yù)后，而接受內(nèi)固定治療的患者就不會(huì)出現(xiàn)此現(xiàn)象。臨床中，內(nèi)固定技術(shù)主要分為四種，分別為單純用加壓鋼板對(duì)患者病灶進(jìn)行固定、單純用螺絲釘固定、加壓鋼板與螺絲釘配合治療和加壓鋼板配合鋼絲治療方式。

2.1.1 治療方式

當(dāng)患者骨折病灶處為斜或螺旋型時(shí)，首先對(duì)其使用兩顆螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定，再將患者骨折處進(jìn)行對(duì)位處理，術(shù)畢用石膏固定。當(dāng)患者骨折病灶處為橫型或大塊骨骨折時(shí)，臨床上大原則上普遍為其使用加壓鋼板配合螺絲釘?shù)墓潭ǚ绞?，但由于各個(gè)患者具體情況都不相同，因此使用何種固定方式應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者病灶情況而定，隨機(jī)應(yīng)變選擇最佳的固定方式。當(dāng)患者骨折病灶處為小型碎骨、以至于無法使用螺絲釘時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用鋼板對(duì)患者骨折處碎骨進(jìn)行內(nèi)固定，固定好后，再用鋼絲在其鋼板外圍進(jìn)行捆扎固定。

2.2微創(chuàng)骨科技術(shù)

近幾年來，由于腔鏡技術(shù)在我國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面普及，微創(chuàng)骨科技術(shù)的進(jìn)步也隨之而來。自從上世紀(jì)80年代末，微創(chuàng)骨科概念和技術(shù)被提出以來，經(jīng)過近40年的發(fā)展，目前小切口與關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已愈發(fā)成熟。

2.2.1 治療方式

目前手術(shù)中，涉及微創(chuàng)骨科的種類較多，主要可分為小切口與關(guān)節(jié)鏡兩種方式進(jìn)行。其中，以小切口作為首選術(shù)式的的代表手術(shù)有DHS內(nèi)固定股骨轉(zhuǎn)子骨折術(shù)、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。以關(guān)節(jié)鏡為首選術(shù)式的代表手術(shù)有脊柱結(jié)核或腫瘤摘除術(shù)、脊柱側(cè)彎內(nèi)固定術(shù)、椎間盤摘除術(shù)等。微創(chuàng)骨科對(duì)于疾病的治療方式尚無統(tǒng)一治療方案，大多為依據(jù)CT及MRI成像結(jié)果隨即應(yīng)變，具體治療方案視患者及病灶情況而定。

3 結(jié)果

由表1至表5可以看出，無論從患者骨性愈合率、SAS及SDS評(píng)分、治療改善率和患者滿意度上來看，接受關(guān)節(jié)鏡或小切口等微創(chuàng)術(shù)式下行骨科各類手術(shù)的觀察組患者均優(yōu)于接受開放術(shù)式的對(duì)照組。

4 小結(jié)與展望

隨著我國微創(chuàng)骨科技術(shù)發(fā)展的日新月異，越來越多面對(duì)患者骨科病灶處理的新方法被國內(nèi)外學(xué)者提出。筆者認(rèn)為，對(duì)于這些新方法的學(xué)習(xí)，有利于在提高患者治療效果及預(yù)后，在提高醫(yī)師能力的同時(shí)提高其下一代醫(yī)師的成長(zhǎng)速度，增加我國在微創(chuàng)骨科反面的臨床經(jīng)驗(yàn)以盡早對(duì)微創(chuàng)骨科技術(shù)診斷及操作規(guī)程做到規(guī)范化。

綜上所述，應(yīng)用以關(guān)節(jié)鏡、小切口技術(shù)為代表的微創(chuàng)骨科在提高患者骨性愈合率、SAS及SDS評(píng)分、治療改善率和患者滿意度。有利于對(duì)骨科手術(shù)患者在提高療效的同時(shí)，盡可能緩解患者由于骨損傷與手術(shù)切口帶來的疼痛狀況，并提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此地區(qū)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

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作者簡(jiǎn)介：魏春生 ?男 ?骨科 ?副主任醫(yī)師 ?工作地點(diǎn)：山東省淄博市齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院。

作者單位：

齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院 ?山東淄博 ?255000