個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)改善肢體骨折合并糖尿病患者血糖控制的意義

官鴻鈴 吳麗嬌 溫寶玉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.177

[摘要] 目的 研究個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理運(yùn)用在肢體骨折合并糖尿病中對(duì)改善血糖控制效果的意義。方法 該次研究的觀察對(duì)象為2018年8月—2019年11月就診于該院的94例肢體骨折合并糖尿病患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)置對(duì)照組（47例，予以常規(guī)護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)組（47例，予以個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理），比較兩組的血糖指標(biāo)、恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ①護(hù)理前，兩組血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖、空腹血糖均低于對(duì)照組（P<0.05）;②實(shí)驗(yàn)組骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組，且住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）;③經(jīng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，低于對(duì)照組12.77%（χ2=7.162，P<0.05）。結(jié)論 給予肢體骨折合并糖尿病患者個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可改善血糖控制效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)骨折恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;肢體骨折合并糖尿病;血糖控制

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0177-03

The Significance of Personalized Nutritional Nursing for Improving Blood Glucose Control in Patients with Limb Fracture and Diabetes

GUAN Hong-ling， WU Li-jiao， WEN Bao-yu

Department of Surgery， Fujian Provincial Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective To study the significance of personalized nutritional nursing in improving the effect of blood glucose control in limb fractures complicated with diabetes. Methods The observation objects of this study were 94 patients with limb fractures and diabetes who were treated in the hospital from August 2018 to November 2019. The random number table method was used to set up the control group （47 cases receiving routine care） and the experimental group （47 cases received personalized nutritional care）， the blood glucose indicators， recovery status， and complication rate of the two groups were compared. Results 1.Before nursing， there was no statistically significant difference in blood glucose between the two groups（P>0.05）; After nursing， the blood glucose and fasting blood glucose of the experimental group were lower than those of the control group at 2 h after meal（P<0.05）; 2.Bone and joint activity degree score in the experimental group was higher than the control group， and the hospital stay was less than the control group（P<0.05）;3.After nursing intervention， the complication rate of the experimental group was 2.13%， which was lower than the control group 12.77% （χ2=7.162，P<0.05）. Conclusion Personalized nutritional care for patients with limb fractures and diabetes can improve blood glucose control， reduce complications， and promote fracture recovery.

[Key words] Personalized nutritional care; Limb fracture with diabetes; Blood glucose control

肢體骨折作為多發(fā)性骨折類型，因患者身體功能下降，極易引起糖尿病、心血管疾病等，其中肢體骨折合并糖尿病可相互影響，提升手術(shù)難度，降低預(yù)后質(zhì)量?；诖耍瑢?duì)于肢體骨折合并糖尿病患者而言，一方面需要注意血糖控制，避免因血糖水平較高而導(dǎo)致術(shù)后傷口感染[1];另一方面需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。常規(guī)護(hù)理重在關(guān)注患者血糖、骨折愈合等病情，缺乏對(duì)患者飲食或是營(yíng)養(yǎng)方面的指導(dǎo)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且對(duì)改善血糖控制效果收效甚微。有研究指出[2]，結(jié)合患者個(gè)體情況，有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，更有助于幫助肢體骨折合并糖尿病患者控制血糖，縮短骨折愈合時(shí)間。該文以常規(guī)護(hù)理為參照，就2018年8月—2019年11月就診于該院的47例肢體骨折合并糖尿病患者行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理運(yùn)用進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取就診于該院的94例肢體骨折合并糖尿病患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)置對(duì)照組（47例）、實(shí)驗(yàn)組（47例）。對(duì)照組：男性31例，女性16例;年齡28～66歲，平均年齡（47.3±3.9）歲。實(shí)驗(yàn)組：男性30例，女性17例;年齡29～67歲，平均年齡（48.1±4.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟功能完好，且合并有2型糖尿病;②患者知情研究活動(dòng)且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②臟器損傷者。兩組入選者一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可分組分析。

1.2? 方法

在對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如：監(jiān)測(cè)血糖;注意生命體征變化情況;觀察骨折愈合情況;指導(dǎo)患者食用低糖、易消化、清淡、低脂食物，盡量少食多餐，確保營(yíng)養(yǎng)均衡等。

在實(shí)驗(yàn)組展開個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：①制定護(hù)理方案。依據(jù)患者入院時(shí)血糖、體質(zhì)、病情、營(yíng)養(yǎng)情況、心理狀態(tài)等因素進(jìn)行全面評(píng)估，計(jì)算每日攝入熱量，告知患者評(píng)估結(jié)果，結(jié)合其食物偏好、個(gè)人口味，制定個(gè)性化飲食干預(yù)方案，確保營(yíng)養(yǎng)豐富且食物多樣。②進(jìn)行飲食宣教。為患者講解疾病影響因素，并強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)血糖控制以及骨折愈合的作用，提升患者依從性，積極配合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。③提供飲食指導(dǎo)。叮囑患者增加蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等食物的攝入量，宜食用豆制品、瘦肉、蛋類、魚類、牛奶等，減少糖分?jǐn)z入，禁止食用花生、桂圓、煎烤、油炸類食物，可通過牛奶、骨頭湯補(bǔ)充鈣元素。④提供運(yùn)動(dòng)干預(yù)。一方面需于早晚進(jìn)行下肢按摩，力度輕柔，30 min/次，預(yù)防下肢靜脈血栓;另一方面需指導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度，促進(jìn)骨折康復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以血糖指標(biāo)、恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標(biāo)。①血糖指標(biāo)：采集3 mL靜脈血測(cè)定護(hù)理前后餐后2 h血糖與空腹血糖[3];②恢復(fù)情況：評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度、住院時(shí)間，其中骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度以Fugl-meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表為依據(jù)，對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含患者運(yùn)動(dòng)、肌力、協(xié)調(diào)性、反射性等方面，應(yīng)用0～3分評(píng)價(jià)方式進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分值和骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度成正比[4];③并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥為假肢松動(dòng)、異位骨化、深靜脈血栓[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血糖指標(biāo)、恢復(fù)情）采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

護(hù)理前，兩組血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖與空腹血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組，且住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，低于對(duì)照組（12.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

肢體骨折合并糖尿病患者病情特殊，受血糖水平的影響，極易于手術(shù)治療后發(fā)生傷口感染，增加并發(fā)癥發(fā)生率，延緩骨折康復(fù)進(jìn)程[6]，因此，必須采取有效護(hù)理干預(yù)控制血糖指標(biāo)。增加營(yíng)養(yǎng)控制，營(yíng)養(yǎng)不良可引起免疫功能減退，降低手術(shù)耐受性，提升并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致不良結(jié)局，尤其是肢體骨折患者身體損耗較大，受疼痛折磨、長(zhǎng)期臥床的影響，食欲下降，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，器官功能虛弱，康復(fù)效果差，需進(jìn)行相應(yīng)的飲食護(hù)理干預(yù)。

該次研究表明，較之常規(guī)護(hù)理，肢體骨折合并糖尿病患者更適宜于采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖（10.24±1.73）mmol/L、空腹血糖（7.23±1.44）mmol/L均低于對(duì)照組（12.26±2.23）mmol/L、（9.98±1.53）mmol/L（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（87.75±5.64）分高于對(duì)照組（76.74±4.89）分，且住院時(shí)間（26.68±3.39）d少于對(duì)照組（36.37±3.42）d（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.13%）低于對(duì)照組（12.77%）（P<0.05）。分析原因：個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理將患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)水平作為基點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施健康教育、飲食指導(dǎo)等干預(yù)，可以進(jìn)行全方位營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，有效控制血糖指標(biāo)，避免因血糖水平過高影響骨折愈合，其中通過制定護(hù)理方案，可以在綜合患者病情、飲食偏好等基礎(chǔ)上，制定適宜于患者的個(gè)性化護(hù)理方案，為護(hù)理措施的執(zhí)行提供可靠性依據(jù)[7]，有目標(biāo)性地穩(wěn)定血糖指標(biāo);通過進(jìn)行飲食宣教，可以幫助患者了解血糖對(duì)骨折愈合的影響，增強(qiáng)疾病危害認(rèn)知，從而積極配合各項(xiàng)干預(yù)措施，提升依從性;通過飲食指導(dǎo)，可以讓患者對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有更加深入的了解，從而自覺改變飲食結(jié)構(gòu)，在穩(wěn)定血糖的前提下，進(jìn)食術(shù)后恢復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)骨折創(chuàng)傷愈合[8];通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，并預(yù)防靜脈血栓，盡早恢復(fù)肢體功能，避免肌肉萎縮，有助于改善骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，基于將個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于肢體骨折合并糖尿病患者中，對(duì)于改善血糖控制效果大有裨益，因此可予以推廣。

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（收稿日期：2020-07-22）