超聲引導(dǎo)宮腔鏡電切術(shù)治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤療效觀察

趙俊紅

河南鶴壁京立醫(yī)院婦產(chǎn)科 鶴壁 458030

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率高，易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂和不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。對(duì)于導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多繼發(fā)性貧血、嚴(yán)重疼痛、出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀、不孕、反復(fù)流產(chǎn)，以及疑有肉瘤變者，應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療［2］。收集2018-01—2019-11間我院收治的99例內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以探討超聲引導(dǎo)宮腔鏡肌瘤電切術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組99例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)宮腔鏡、超聲檢查確診為內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤，并符合相關(guān)手術(shù)指征［3-4］。（2）臨床資料和隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖道感染急性期。（2）嚴(yán)重心肝腎功能不全和宮頸瘢痕。根據(jù)手術(shù)方法不同分為宮腔鏡電切組（50例）和開腹剝除組（49例）。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 開腹剝除組：全身麻醉，取仰臥位，經(jīng)下腹正中切口逐層入腹。切開子宮肌層，確認(rèn)肌瘤位置及數(shù)量，逐一剔除肌瘤后止血、縫閉瘤腔，逐層縫閉腹壁切口。宮腔鏡電切組：術(shù)前3 h將200μg米索前列醇置于陰道內(nèi)后穹隆中。硬膜外麻醉，取膀胱截石位。膀胱內(nèi)注射生理鹽水充盈膀胱。超聲引導(dǎo)下置入宮腔鏡，用4%甘露醇做膨?qū)m處理。確定肌瘤位置。肌瘤基底部注射縮宮素，使瘤體突向子宮腔內(nèi)。采用環(huán)狀電極在肌瘤與包膜界面電切肌瘤，瘤腔電凝止血。將尿管置入宮腔內(nèi)，球囊壓迫止血，24 h后將導(dǎo)尿管取出。靜脈滴注10～20 U宮縮素。2組術(shù)后均常規(guī)抗感染治療，合理飲食，按時(shí)復(fù)查，并隨訪6個(gè)月。

表1 2組患者的一般基線資料比較

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。（2）術(shù)后隨訪6個(gè)月期間的肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率和有生育要求患者的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 宮腔鏡電切組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于開腹剝除組，術(shù)中出血量少于開腹剝除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)情況比較（±s）

表2 2組手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）宮腔鏡電切組 50 50.14±2.27 112.58±8.37 13.65±4.16 4.75±0.57開腹剝除組 49 65.56±2.74 147.63±9.58 18.54±4.38 6.53±0.62 t值30.518 19.397 5.697 14.876 P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 宮腔鏡電切組（50例）發(fā)生創(chuàng)面出血1例（2.00%），開腹剝除組（49例）發(fā)生并發(fā)癥6例（12.24%），其中切口感染1例、血清腫3例、瘤腔出血2例。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.953，P=0.047）。

2.3 隨訪結(jié)果 2組術(shù)后隨訪6個(gè)月期間的肌瘤殘留率和肌瘤復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在有生育要求的患者中，宮腔鏡電切組患者的妊娠率高于開腹剝除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組隨訪結(jié)果比較

3 討論

子宮肌瘤為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的良性腫瘤，主要由平滑肌細(xì)胞、結(jié)締組織增生形成，其發(fā)生與性激素分泌異常密切相關(guān)。在我國(guó)，其發(fā)生率占育齡女性的20% ～30%，且逐年上升，嚴(yán)重影響了女性正常妊娠和分娩［5-6］。

開腹肌瘤剔除術(shù)是治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方案，雖可有效剔除肌瘤，改善臨床癥狀，但其創(chuàng)傷大、出血量多，且改變腹腔及宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［7-8］。宮腔鏡肌瘤電切術(shù)是治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤新的手段，其創(chuàng)傷小、可保留子宮完整性，但復(fù)雜手術(shù)操作會(huì)增加手術(shù)時(shí)間，且會(huì)引發(fā)低鈉血癥，故尋找新的治療方案對(duì)臨床有重要意義。

近年隨著超聲技術(shù)發(fā)展，在超聲引導(dǎo)定位指導(dǎo)下進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)操作，可提升手術(shù)的安全性，有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究將超聲引導(dǎo)宮腔鏡電切組患者與開腹剝除組患者的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，宮腔鏡電切組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均少于開腹剝除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組術(shù)后隨訪6個(gè)月期間的肌瘤殘留率和肌瘤復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在有生育要求的患者中，宮腔鏡電切組患者的妊娠率高于開腹剝除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與徐斌等［9］的研究結(jié)果一致。分析其原因在于［10-12］：（1）超聲引導(dǎo)宮腔鏡肌瘤電切術(shù)的術(shù)野清晰，術(shù)者能準(zhǔn)確定位肌瘤位置及電切位置、深度，并能根據(jù)治療需要調(diào)整切割程度，準(zhǔn)確實(shí)施手術(shù)切除操作，因此可有效避免子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）能準(zhǔn)確判斷肌瘤數(shù)量、位置、大小、子宮壁厚度、殘留物等，有助于降低手術(shù)難度。利于避免肌瘤腫瘤和復(fù)發(fā)。（3）無(wú)須開腹，手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔干擾及內(nèi)分泌影響較小。

綜上所述，超聲引導(dǎo)宮腔鏡肌瘤電切術(shù)治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤，創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率低，尤其適用于有生育要求的育齡期患者。