兒童后顱窩腫瘤術(shù)前梗阻性腦積水的護(hù)理體會(huì)

時(shí)菁

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

兒童后顱窩腫瘤是兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的腫瘤疾病，是一種嚴(yán)重危及患兒身體健康、生命安全的疾病[1]。兒童后顱窩腫瘤患兒主要接受手術(shù)治療，以將腫瘤切除，改善其病情，但是于手術(shù)前，患兒易發(fā)生梗阻性腦積水并發(fā)癥，對(duì)患兒腫瘤的治療造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此需要給予患兒合理、高效的治療干預(yù)，并給予其合理的護(hù)理措施[2]。本文主要研究?jī)和箫B窩腫瘤術(shù)前梗阻性腦積水的治療及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料

對(duì)2017 年4 月—2019 年4 月期間在我院接受治療的兒童后顱窩腫瘤術(shù)前梗阻性腦積水患兒42 例進(jìn)行總結(jié)。

患兒中男性23 例、女性19 例；年齡1 ～12 歲，平均（6.48±0.61）歲。經(jīng)有效的治療和護(hù)理后，顱高壓癥狀消失，水電解質(zhì)平衡紊亂得以糾正，全身癥狀改善，為下一步腫瘤切除打下基礎(chǔ)。

2.方法

2.1 治療方法

首先對(duì)患兒實(shí)施利尿、脫水、等保守治療，并根據(jù)患兒的病情對(duì)其實(shí)施合理的引流，主要的引流方法為腦室外引流以及腦室-腹腔分流。

2.2 護(hù)理方法

①術(shù)前心理護(hù)理：腫瘤疾病是病情較為嚴(yán)重的疾病，這會(huì)對(duì)患兒及其家屬的心理造成嚴(yán)重的摧殘，因此護(hù)理人員要積極的與患兒及其家屬進(jìn)行溝通、交流，向其講解疾病的現(xiàn)狀，使家屬能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)節(jié)心理，積極配合治療，以有效促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)；對(duì)于年齡較大患兒，可以對(duì)其采用合理的健康教育，循序漸進(jìn)的向患兒講解疾病的知識(shí)、治療方法、護(hù)理措施等，并介紹以往手術(shù)成功的病例，使患兒能夠保持相對(duì)良好的心態(tài)接受治療。②術(shù)前的病情觀察：手術(shù)前，主要監(jiān)測(cè)患兒心率、意識(shí)、瞳孔變化情況以及顱內(nèi)壓增高所導(dǎo)致的頭痛、嘔吐等情況。③術(shù)前內(nèi)環(huán)境的觀察：患兒在治療期間由于顱內(nèi)壓的增高會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐癥狀，并且進(jìn)食較少，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、貧血等癥狀，因此要注意檢查患兒的電解質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果，合理的補(bǔ)充，防止電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)抽搐等不良癥狀。④術(shù)后體位護(hù)理：于引流手術(shù)后，保持患兒去枕平臥狀態(tài)，且在6h 以上，可以將患兒的頭部偏向一側(cè)，同時(shí)及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)分泌物，以保持呼吸道的通暢；待患兒完全清醒后，可將床頭抬高15 ～30°，以促使患兒顱內(nèi)靜脈的回流，減輕腦水腫情況的出現(xiàn)。術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后患兒需禁食6 ～8h，待患兒清醒后，可以給予患兒進(jìn)食溫開(kāi)水，若無(wú)嘔吐癥狀出現(xiàn)，則可以進(jìn)食牛奶、稀飯等流質(zhì)食物，根據(jù)患兒術(shù)后的康復(fù)情況，逐漸過(guò)渡至普通食物，飲食需保持少食多餐原則。⑤V-P 術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，密切觀察，及時(shí)處理。如術(shù)后顱內(nèi)壓增高癥狀無(wú)明顯改善，提示引流過(guò)慢，未達(dá)到治療目的。若過(guò)度引流會(huì)引起顱內(nèi)及腫瘤出血，需密切觀察神志瞳孔的變化，觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀。術(shù)前要測(cè)得顱內(nèi)壓調(diào)定合適壓力。術(shù)后避免接觸磁場(chǎng)，如做完核磁檢查及時(shí)調(diào)整壓力。如患兒持續(xù)的顱內(nèi)壓增高，煩躁，頭痛嘔吐頻繁，提示可能分流管阻塞，可按壓或穿刺閥門(mén)，確實(shí)分流管系統(tǒng)阻塞及時(shí)移除并更換。⑥腦室外引流護(hù)理：本組患兒中2 例行腦室外引流?；純涸谌闋顟B(tài)下，予靜脈留置針（BD，22G）經(jīng)前囟刺入側(cè)腦室，抽出針芯，用3M 透明敷料固定于頭皮。再外覆蓋數(shù)層無(wú)菌紗布。留置針延長(zhǎng)管接外外引流裝置。實(shí)施EVD 后，腦室引流瓶應(yīng)懸掛于床頭10～15cm（平臥：外眥與外耳道連線中點(diǎn)的水平面；側(cè)臥：正中矢狀面）。保持敷料清潔干燥，觀察引流管長(zhǎng)度有無(wú)改變，每班測(cè)量延長(zhǎng)管接口至引流瓶接口長(zhǎng)度，謹(jǐn)防管道滑脫。觀察引流管長(zhǎng)度是否足夠，是否打折，管內(nèi)液體是否隨呼吸脈搏波動(dòng)，以判斷是否通暢。記錄單位時(shí)間內(nèi)引流液量級(jí)顏色，引流速度應(yīng)＜15 ～20ml/h。適當(dāng)限制患兒頭部活動(dòng)，移動(dòng)患兒或患兒劇烈哭鬧時(shí)暫時(shí)夾閉引流管，以防引流液異常變動(dòng)、逆流等。此2例患兒置管5 天，于拔管后行腫瘤切除術(shù)。

3.討論

兒童后顱窩腫瘤疾病是一種較為嚴(yán)重的疾病，臨床上會(huì)對(duì)患兒實(shí)施合理的手術(shù)治療，但是于術(shù)前容易出現(xiàn)梗阻性腦積水的癥狀，患兒常因嚴(yán)重的顱高壓起病，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等，部分患兒早期可能以消化道疾病就診并接受治療，病程遷延，手術(shù)前全身狀況較差，難以承受腫瘤手術(shù)的重大創(chuàng)傷應(yīng)激，少數(shù)患兒甚至不能完成全面的術(shù)前評(píng)估。因此在一期先行分流手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快，術(shù)后顱內(nèi)壓力顯著降低，患兒癥狀改善，精神狀況、飲食等有所好轉(zhuǎn)，可以完成詳細(xì)的術(shù)前檢查和評(píng)估，并接受腫瘤切除手術(shù)。同時(shí)在腫瘤和腦積水的雙重占位效應(yīng)下，患兒顱內(nèi)壓急劇升高，此時(shí)如直接行后顱窩腫瘤切除術(shù)，可能導(dǎo)致顱腔內(nèi)的壓力全部經(jīng)由手術(shù)區(qū)域釋放，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，降低全切除腫瘤的可能性。分流手術(shù)可以確切有效的引流腦脊液，緩解腦積水，降低顱內(nèi)壓力，增加手術(shù)的安全性。因此對(duì)兒童后顱窩腫瘤術(shù)前梗阻性腦積水患兒實(shí)施積極的治療措施，同時(shí)對(duì)患兒實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，這可以改善患兒的心態(tài)，提升治療效果[3]。綜上所述，對(duì)兒童后顱窩腫瘤術(shù)前梗阻性腦積水患兒實(shí)施治療和護(hù)理措施加以干預(yù)，能夠起到顯著的效果，值得應(yīng)用。