高壓注射器兩處?kù)o脈血管穿刺的效果觀察與體會(huì)

郭小玲 郝菲

（山西省心血管病醫(yī)院 山西 太原 030024）

現(xiàn)在，在醫(yī)院的CT 檢查中，經(jīng)常見到的檢查方法是CT 增強(qiáng)掃描，通過(guò)高壓注射器將造影劑經(jīng)靜脈血管快速注入體內(nèi)指定部位后，CT 便可對(duì)該部位進(jìn)行增強(qiáng)螺旋掃描[1-2]。靜脈留置針也是近幾年興起的一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)[3]。它的塑料管彈性好，可反復(fù)使用，減少臨床護(hù)士的穿刺次數(shù)，降低患者的疼痛感，越來(lái)越受到臨床的歡迎。在CT 室，它的地位已經(jīng)不可取代。CT 檢查時(shí)會(huì)根據(jù)不同的部位選擇不同的體位，留置針具有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈性功能，可隨血管形狀的不同而隨意彎曲，不易滲漏[4]；檢查時(shí)一定要使用對(duì)比劑和高壓注射器，如何選擇血管及熟練準(zhǔn)確的將留置針扎入血管內(nèi)側(cè)顯得尤為重要。本文主要是針對(duì)在使用高壓注射器時(shí)，兩處?kù)o脈血管的壓力效果觀察，具體情況如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

GE 公司64 排128 層寶石CT 機(jī)，雙筒高壓注射器，20G 靜脈留置針，非離子型造影劑碘海淳

1.2 病例選擇

臨床申請(qǐng)作增強(qiáng)掃描檢查的50 ～90 歲的病人500 例，其中男300 例，女200 例，隨機(jī)分配采用肘部的靜脈血管和手腕部的靜脈血管各250 例。分為A 組：肢體障礙患者（中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者、肘關(guān)節(jié)變形功能障礙的患者）B 組：男性，女性患者C 組：年齡組不同的患者（中年：40 ～55 歲；老年：55 ～90 歲）D組肥胖患者與正常體重的患者（肥胖：BMI28～29.9，正常體重：BMI18.5 ～23.9）采用肘部血管的男：150 例，女100 例；手腕部血管的男：150 例，女100 例。穿刺血管：患者的血管條件是護(hù)士選擇留置針型號(hào)的重要因素[5]。

1.2.1 肘部血管 這根血管相對(duì)比較粗，但由于前臂的肌肉發(fā)達(dá)，將靜脈留置針刺入血管后，平行將針全部送入血管內(nèi)。病人年齡偏大，肘部關(guān)節(jié)很多已經(jīng)發(fā)生變形，不能伸展而受到影響，該處血管肌肉層較厚，不易觀察。

1.2.2 手腕部血管 手腕部的橈靜脈及手背部的表淺靜脈長(zhǎng)、直、粗，將靜脈留置針刺入血管后，平行的將針管全部送入血管內(nèi)。這處的血管由于皮下脂肪薄，肌肉不發(fā)達(dá)，腕關(guān)節(jié)發(fā)生變形的患者不多，不受影響，發(fā)生滲漏的話比較容易觀察。

1.3 固定

兩處的血管在完成穿刺后，在針柄上方用敷貼固定針柄與皮膚上，梗部與血管走向平行，針尖位于血管橫切面的中心，延長(zhǎng)管與靜脈留置針緊密結(jié)合無(wú)空隙。

1.4 高壓注射

我科的醫(yī)生一般選擇5 ～6ml/s,預(yù)注射鹽水,指尖有液體流動(dòng)感,觀察進(jìn)針處無(wú)異常,手指觸摸無(wú)硬結(jié),表示預(yù)注射成功。然后正式注射對(duì)比劑,注射速度5 ～6ml/s，注射量為60～100ml，每人注射總量不超過(guò)100ml，隨后以相同速度注射生理鹽水30 ～50ml。觀察注射過(guò)程中，血管承受的壓力，有無(wú)液體外滲或硬結(jié)，并觀察穿刺成功率（以對(duì)比劑和鹽水全部注入血管內(nèi)為穿刺成功）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用率對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述，統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），統(tǒng)計(jì)分析采用t 檢驗(yàn)。以P=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2.結(jié)果

注入對(duì)比劑和生理鹽水后，實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例發(fā)生滲漏，血管壓力（90.24±12.23）psi；對(duì)照組有7 例發(fā)生滲漏，其中包括1 例發(fā)生30ml 以下的滲漏，9 例注射處有硬結(jié)發(fā)生10ml 以下的滲漏，發(fā)生滲漏情況高于實(shí)驗(yàn)組（P=0.015），血管壓力在（128.36±15.56）psi 之間，高于實(shí)驗(yàn)組（t=23.590，P ＜0.001）。

3.討論

增強(qiáng)CT 的成功實(shí)施需要很多的條件，高壓注射器的使用，靜脈留置針的成功穿刺，造影劑的加溫變稀釋，患者的良好配合。經(jīng)過(guò)這一年的觀察研究，手腕部及手背部的靜脈在穿刺時(shí)還是應(yīng)該作為首選。首先它走向直，整個(gè)留置針全部能平行的送入血管；第二此處皮下脂肪薄，易于觀察，在預(yù)注射生理鹽水時(shí)發(fā)生滲漏就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)；第三手腕部及手背部的靜脈的微循環(huán)很豐富，注射對(duì)比劑時(shí)可以通過(guò)多條靜脈一起循環(huán)，緩解藥物對(duì)于血管產(chǎn)生的壓力，護(hù)士觀察電腦界面時(shí)，可以不緊張。雖然高壓注射器使用規(guī)定0 ～300psi 都算正常，但壓力表一上了180psi 護(hù)士就應(yīng)該提高警惕，防止發(fā)生滲漏現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)詢問(wèn)患者情況，必要時(shí)進(jìn)機(jī)房觀察，防止發(fā)生嚴(yán)重的滲漏。第四，CT 機(jī)房一般是恒溫18℃，老年患者進(jìn)入機(jī)房后普遍認(rèn)為溫度過(guò)低，不愿意脫去外衣，而這樣就會(huì)嚴(yán)重影響肘部的血管選擇，影響護(hù)士穿刺。第五，我院老年患者居多，肘部關(guān)節(jié)有很多人畸形，而這樣也會(huì)影響護(hù)士血管的穿刺。當(dāng)然，護(hù)士靜脈留置針穿刺的熟練度也是非常重要的因素。所以，個(gè)人比較推薦大家盡量多選擇手腕部及手背部的靜脈穿刺，圖像的效果也會(huì)更好。