護(hù)理骨盆骨折并發(fā)尿道損傷患者時需要注意的問題

■文/袁 葉

尿道損傷是骨盆骨折后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)骨盆骨折后，尿道出現(xiàn)損傷，患者常合并其他臟器傷，臨床治療較為復(fù)雜，要是在治療或者護(hù)理的過程中稍有不當(dāng)，可能會合并血管損傷、神經(jīng)損傷和盆腔內(nèi)臟器損傷，以及大出血，嚴(yán)重情況下可能會引發(fā)患者休克，或者造成患者死亡。因此，針對骨盆骨折并發(fā)尿道損傷患者的護(hù)理尤為重要。

骨盆骨折并發(fā)尿道損傷患者入院接受治療時，采取平臥位，家屬或者醫(yī)生在搬動患者的時候要動作穩(wěn)妥、輕柔，防止患者出血加重，然后幫助患者脫去外衣，以便接受全面檢查。家屬要配合協(xié)助醫(yī)生的問診，幫助醫(yī)生進(jìn)一步了解患者的傷情，采取適合的治療方案。

一般情況下骨盆骨折并發(fā)尿道損傷患者都是急診入院，不僅病情緊急，而且病情變化快，醫(yī)生除了要密切觀察患者的生命體征之外，還要注意患者的意識狀態(tài)。骨盆骨折并發(fā)尿道損傷患者的臟器和軟組織均有損傷，骨折斷端的疼痛和滲血，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的失血性及創(chuàng)傷性休克。所以，醫(yī)生在患者入院時要采取急救護(hù)理措施，例如吸氧，以免患者出現(xiàn)休克，同時建立兩條有效靜脈通道，若穿刺難度大，可切開靜脈，必要時候可以對動脈加壓輸血，在出血位置及時做止血處理。

醫(yī)護(hù)人員務(wù)必叮囑患者不能自行嘗試排尿，防止局部組織由于尿液外滲壞死，此時要馬上使用導(dǎo)尿措施，試插硅膠導(dǎo)尿管。插管成功的患者多數(shù)部分裂傷或者尿道挫傷需準(zhǔn)備外固定架、下肢牽引器械以及骨盆懸吊帶等，護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生處理傷情，保證尿管固定在相應(yīng)的位置。若插管不成功，病情允許的情況下，可通過尿道逆行造影判斷確定尿道損傷程度及部位。

骨盆骨折并發(fā)尿道損傷患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)4～6周，注意需要臥硬板床。骨盆懸吊的患者務(wù)必要注意吊帶位置、吊帶寬度，若不適當(dāng)要立即調(diào)整，骨牽引的患者要控制牽引重量，同時進(jìn)行雙側(cè)牽引，保障牽引針眼位置無菌，定期滴4～5滴75%的酒精在針眼位置。而適應(yīng)外固定架的患者要注意固定架是否牢固，同時不能壓迫到皮膚。

尿道部分裂傷或者挫傷的患者，保留2～3周的導(dǎo)尿管不夾閉，要是患者的泌尿系有感染出現(xiàn)，應(yīng)及時使用抗菌藥物治療。

為加快傷口愈合速度，患者可合理攝入高維生素和高蛋白的食物，多食蔬菜和水果，禁食難消化食物，保障營養(yǎng)攝入的均衡?；颊哌€要多飲水，以免出現(xiàn)便秘影響患者的恢復(fù)，同時還能有效預(yù)防尿道感染。此外，由于患者長期臥床，為避免患者下肢肌肉出現(xiàn)萎縮，在接受治療一周之后，醫(yī)護(hù)人員便可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，在患者家屬的陪同下做四肢肌肉屈伸動作，嚴(yán)格控制好鍛煉程度及力度，以免出現(xiàn)再次損傷。

骨盆骨折并發(fā)尿道損傷患者的恢復(fù)周期長，再加上長期臥床，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等情緒。并且由于尿道出現(xiàn)損傷后，患者還需要接受多次的尿道擴張手術(shù)，因此醫(yī)生及患者家屬要做好患者的心理工作，積極幫助患者排解情緒，鼓勵患者樹立治療恢復(fù)的信心，確?；颊叻e極配合治療。在護(hù)理期間，醫(yī)生及患者家屬可以為患者播放歌曲，或者讓患者讀小說，以分散患者關(guān)注病情的注意力；在患者臥床期間，還要引導(dǎo)患者多做深呼吸，可根據(jù)患者實際情況給予適當(dāng)?shù)目股刂委煟乐箟嫹e性肺炎。

骨盆骨折并發(fā)尿道損傷患者出院后要定期到醫(yī)院復(fù)查，特別是尿道狹窄的患者，若感覺身體不適，或者有任何異常情況，要及時就醫(yī)。