兒童青少年超重肥胖與肺功能的相關(guān)性分析

沈敏軍

（青島市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 青島 266600）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，兒童青少年成為超重肥胖疾病多發(fā)群體，特別是西方歐美國(guó)家因超重肥胖而導(dǎo)致患病的青少年人數(shù)超40%，我國(guó)在上世紀(jì)末期，超重肥胖發(fā)生率出現(xiàn)首次較快增長(zhǎng)，2018 年我國(guó)青少年超重肥胖率達(dá)到16%。青少年超重肥胖對(duì)其身心健康帶來諸多負(fù)面影響，呼吸系統(tǒng)疾病被認(rèn)為是超重肥胖兒童青少年所致常見疾病之一[1]。

目前，臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诤粑到y(tǒng)疾病診斷多采用肺功能檢測(cè)手段，該醫(yī)學(xué)技術(shù)能夠從客觀角度判斷兒童青少年肺功能損害程度，常用的檢測(cè)手段有:第1s 用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最高呼氣流量（PEF）、1s 率（FEV1FVC 或FEV1%）以及最高呼氣中段流量（FEF25-75），其中能夠正確反映大氣道通氣功能的主要有FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF，而對(duì)于小氣道通氣的反映主要以FEF25-75 為主。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于兒童青少年超重肥胖和肺功能、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病相互之間關(guān)系的研究越來越深入，但相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域?qū)ζ涞膱?bào)道不一，部分研究認(rèn)為兒童青少年肺功能的降低與超重肥胖存在直接關(guān)系，但也有部分研究認(rèn)為兩者之間不存在影響性關(guān)系，此次研究圍繞超重肥胖對(duì)兒童青少年肺功能的影響，做出如下分析。

1 超重肥胖誘發(fā)肺功能改變的相關(guān)機(jī)制

多數(shù)研究認(rèn)為，超重肥胖對(duì)兒童青少年肺功能有消極影響，影響機(jī)制主要是對(duì)其通氣功能形成了某種限制，肥胖兒童在胸部以及背部等位置堆積大量皮下脂肪，使得整個(gè)機(jī)械負(fù)荷逐步增大，極大地限制胸廓的正常擴(kuò)張，降低順應(yīng)性，并且由于腹部所堆積的大量脂肪，導(dǎo)致膈肌不斷上移，嚴(yán)重限制了胸橫肌的正常運(yùn)動(dòng)。肌肉內(nèi)脂肪含量的不斷增加，對(duì)呼吸肌的功能形成了直接影響，對(duì)呼吸深度和呼吸頻率有著雙重影響，是造成肥胖兒童青少年肺通氣功能下降的主要原因[2]。

目前認(rèn)為肥胖兒童青少年多有血漿膽固醇升高，膽固醇可通過增加前列腺素E，對(duì)T 淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞形成有效抑制，巨噬細(xì)胞通過對(duì)脂肪組織的入侵，變成脂肪細(xì)胞因子，也就是瘦素（leptin），瘦素在攝食活動(dòng)和能量消耗方面有著重要的調(diào)節(jié)作用，并且對(duì)于肺發(fā)育和肺免疫有著積極的調(diào)控作用，缺乏瘦素將增加超重肥胖兒童青少年發(fā)生嚴(yán)重肺功能降低和哮喘風(fēng)險(xiǎn)。

2 超重肥胖與肺功能的關(guān)系

2.1 超重肥胖升高肺功能

據(jù)相關(guān)研究資料顯示，兒童青少年的肺功能在受到超重肥胖影響后，可能形成升高現(xiàn)象。對(duì)此，何奇強(qiáng)[3]等人抽取當(dāng)?shù)亟?000 多名兒童青少年作為研究對(duì)象，通過對(duì)所得數(shù)值的分析研究發(fā)現(xiàn)，隨著身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的增加，兒童青少年用力肺活量（FVC）同樣容易出現(xiàn)增加現(xiàn)象，相較于正常身體質(zhì)量的兒童，超重肥胖兒童青少年在第1 s 用力呼氣量（FEV1）等方面存在偏高現(xiàn)象（P＜0.05），研究認(rèn)為肥胖對(duì)兒童青少年的大氣道通氣功能并未產(chǎn)生負(fù)面影響。在Tantisira[3]所開展的兒童哮喘管理工作中，抽取了1000 多名年齡在5-13 歲之間兒童，所調(diào)查對(duì)象均患有6 個(gè)月以上的哮喘，研究得出身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與第1 s 用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC）三者呈正相關(guān)，因此認(rèn)為超重肥胖不是威脅兒童青少年肺功能的主要危險(xiǎn)因素。

2.2 超重肥胖降低肺功能

越來越多的研究表明，兒童青少年超重肥胖對(duì)肺功能各項(xiàng)指標(biāo)造成負(fù)面影響。加拿大在一項(xiàng)研究過程中，以回顧性方式分析了將近1500 名兒童青少年，所有被調(diào)查兒童均無嚴(yán)重的心肺疾病，通過對(duì)研究數(shù)據(jù)的整理發(fā)現(xiàn)，超重肥胖兒童青少年與正常體重兒童青少年相比，在第1s 用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC）存在明顯降低趨勢(shì)，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與上述兩項(xiàng)指標(biāo)存在負(fù)相關(guān)性。由此判斷，超重肥胖可引起兒童青少年肺功能指標(biāo)降低，第1s 用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC）的持續(xù)降低，已成為其大氣道通氣能力降低的關(guān)鍵影響因素。

Spathopoulos[4]等圍繞年齡在6-11 歲，2700 名左右健康兒童青少年展開深入調(diào)查研究，通過對(duì)兒童各項(xiàng)混雜因素的有效控制，如，年齡、性別以及身高等，將其按照超重組、肥胖組以及正常組進(jìn)行劃分，其中通過對(duì)其最高呼氣中段流量（FEF25-75）檢查發(fā)現(xiàn)，各組平均水平分別為（87.49±13.14）、（86.68±13.94）和（94.21±8.41），相較于正常組，超重組和肥胖組最高呼氣中段流量（FEF25-75）指標(biāo)明顯偏低。研究認(rèn)為當(dāng)兒童青少年身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）偏高時(shí)，便面臨肺功能指標(biāo)降低的可能性；對(duì)超重肥胖兒童青少年而言，易導(dǎo)致大氣道通氣功能的退化，且在某種程度上伴隨小氣道通功能的降低。意大利某研究團(tuán)隊(duì)在2014 年的樣本研究過程中，通過對(duì)年齡等資料的嚴(yán)格控制，在188 例研究樣本中，15 年超重肥胖史的青少年中無論是FVC、FEV1，還是FEV1/FVC 等指標(biāo)，均有明顯的降低趨勢(shì)，證實(shí)了如果正常群體在持續(xù)性肥胖狀態(tài)下，極有可能導(dǎo)致肺功能下降。澳大利亞相關(guān)研究學(xué)者，對(duì)654 名兒童青少年進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)18 年的隨訪，通過跟蹤調(diào)查得出，青少年時(shí)期肥胖在其成年時(shí)肺功能水平普遍低于正常成人；青少年時(shí)期體重正常而成人期肥胖的，其肺功能更顯著低于正常體重的成人。

2.3 超重肥胖與肺功能無相關(guān)關(guān)系

對(duì)于超重肥胖與兒童青少年肺功能兩者之間降低或者升高等關(guān)系的研究，還有部分研究專家認(rèn)為，兩者之間不具備直接關(guān)系。例如，來自土耳其的研究群體對(duì)年齡在7-15 歲之間的130 名健康兒童青少年的系統(tǒng)研究過程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組FEV1（96±7.6），F(xiàn)VC（103.5±8.18）、FEV1/FVC（107±5.66），而觀察組FEV 為（194±19.14）、FVC（102.5±14.67）、FEV1/FVC（110±10.2）。兩組相較，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此研究認(rèn)為，兒童青少年肺功能受到威脅，并不一定是由超重肥胖所引起，且兒童青少年大氣道通氣功能并未受到某方面的嚴(yán)重阻礙。在BosisioE和ChaussainM[5]的研究過程中，對(duì)上述結(jié)論進(jìn)行有效肯定，認(rèn)為兒童青少年肺功能與超重肥胖無相關(guān)性。

3 結(jié)論

綜上所述，目前，關(guān)于超重和肥胖對(duì)兒童青少年肺功能的影，研究結(jié)論尚不統(tǒng)一，表現(xiàn)在對(duì)FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 和FEF25-75 等肺功能指標(biāo)的影響和作用各不相同。國(guó)內(nèi)外生物學(xué)領(lǐng)域?qū)Τ胤逝峙c肺功能兩者之間關(guān)系尚未進(jìn)行有效明確，且由于現(xiàn)階段橫斷面研究范圍較為狹小，在未來整體研究過程中，可嘗試通過縱向研究方式，對(duì)超重肥胖和兒童青少年肺功能相互關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步明確[6]。