靜脈曲張的來(lái)龍去脈

邵傳賢

45歲的某出版社編輯齊玉在一次晨練時(shí)發(fā)現(xiàn)自己小腿內(nèi)側(cè)的靜脈曲張?jiān)桨l(fā)清楚了，以前是隱含在皮肉下，用手觸摸一會(huì)兒才能感覺(jué)到。現(xiàn)在曲張的靜脈像蚯蚓一樣，已經(jīng)明顯凸出于肌膚的表面了。雖然還沒(méi)有難受的癥狀，咨詢(xún)有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的同事后，得知自己的靜脈曲張仍處于初期階段。但齊玉仍不放心，打聽(tīng)到治療靜脈曲張效果最好的是上海的某家醫(yī)院后，便馬上登上南去的高鐵。

齊玉所學(xué)專(zhuān)業(yè)雖然不是醫(yī)學(xué)，但作為出版社的編輯，他參與編輯出版了大量涉及健康保健類(lèi)內(nèi)容的圖書(shū)，涉獵很多自我保健知識(shí)，其中最重要的一條就是，所有涉及身體健康的問(wèn)題都是大事，切不可掉以輕心。唯有如此，方可將潛在的疾病消滅于萌芽狀態(tài)。

聽(tīng)了齊玉對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)早治療的想法后，血管外科專(zhuān)家張主任立刻表示贊賞，并說(shuō)這是提高國(guó)民平均壽命的最好方法之一?？蛇z憾的是很多人還不懂得這個(gè)道理，有人甚至仍死守“諱病忌醫(yī)”的舊觀念，等到小恙釀成大患，甚至危及生命的時(shí)候，就悔之晚矣了。

給齊玉詳細(xì)檢查后，張主任表示，正如齊玉同事所言，他靜脈曲張的程度的確尚處在萌芽狀態(tài)，但此病像血壓高一樣，屬于不可逆疾病，所以必須密切關(guān)注病情的發(fā)展，隨時(shí)聽(tīng)取醫(yī)生的建議，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采取必要的治療措施。

齊玉說(shuō)，確定病情是自己今天前來(lái)就診的目的之一，此外，還想請(qǐng)張主任介紹一下靜脈曲張的來(lái)龍去脈，以及目前國(guó)際上對(duì)此病的最新治療方法。

張主任說(shuō)，靜脈曲張已經(jīng)成為醫(yī)院的常見(jiàn)病，20%的成年男性和30%的成年女性可能罹患此病。靜脈曲張的隱蔽性強(qiáng)，整個(gè)初期階段都可能沒(méi)有明顯癥狀，所以能在中期以前認(rèn)真接受治療的患者還不足30%，卻有近20%的人一定要把病情拖到很?chē)?yán)重了才來(lái)就診，使得醫(yī)患雙方既惋惜，又無(wú)奈。

談到靜脈曲張的發(fā)病原因時(shí)，張主任笑著說(shuō)，根源在于我們?nèi)祟?lèi)是直立行走的動(dòng)物，如果我們能像遠(yuǎn)古時(shí)期的祖先一樣四肢著地行走的話(huà)，那么靜脈曲張的隱患便自然消失了。所以概括靜脈曲張最精確的文字是，我們的下肢因不堪重負(fù)，使得靜脈血流出現(xiàn)問(wèn)題所致。

教科書(shū)上的解釋是，靜脈曲張為靜脈血管受到非正常血流的長(zhǎng)期壓迫，造成管內(nèi)瓣膜正常功能受損，使得血管內(nèi)積壓過(guò)量血液，導(dǎo)致血管壁變薄及血管凸出。

更具體地說(shuō)，多由于淺靜脈第一對(duì)瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力而引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產(chǎn)生靜脈的迂曲、擴(kuò)張。

研究發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)逆流速度超過(guò)每秒30厘米時(shí)瓣膜才會(huì)關(guān)閉，在達(dá)到這一逆流速度和相應(yīng)逆流壓力之前，逆向的血流與回心血流相互碰撞，首先在第一對(duì)瓣膜處形成渦流和湍流，干擾了瓣膜關(guān)閉，使逆流血液繼續(xù)沖向遠(yuǎn)方，引起下一對(duì)瓣膜的渦流和湍流，并產(chǎn)生聯(lián)級(jí)效應(yīng)。下肢靜脈血流長(zhǎng)期處于這樣的異常狀態(tài)，自然誘發(fā)了靜脈血管的扭曲變形。

張主任進(jìn)一步引申說(shuō)，我們知道流動(dòng)的江河一旦被堵塞，就會(huì)發(fā)生滿(mǎn)溢決口，甚至改道。同理可證，靜脈曲張就是因?yàn)殪o脈血的回流被阻塞，不得不流向分支血管。

為了更生動(dòng)形象地說(shuō)明問(wèn)題，張主任幾乎是使出渾身解數(shù)做著比喻。人體的血管如同是火車(chē)站，里面有很多分流“出口”，專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)叫做瓣膜，這些“出口”確保了血液只能向一個(gè)方向流。正常情況下，下肢靜脈血是不能反向逆流的，只能從下往上，從淺表的靜脈流向深層的靜脈，像多條小溪匯集成大河，最后流回心臟。

下肢靜脈曲張的患者，血管的“出口”發(fā)生堵塞，這時(shí)候大腿里的靜脈血就會(huì)出現(xiàn)逆流，從上往下流，從深層靜脈回流到淺表的小靜脈，并且在那里越積越多，最后造成下肢靜脈的曲張變形。

張主任接著說(shuō)，靜脈曲張是一種進(jìn)行性疾病，臨床上將下肢靜脈曲張的發(fā)展分為三個(gè)周期。

第一個(gè)周期是，毛細(xì)靜脈擴(kuò)張期。這個(gè)時(shí)期最主要的表現(xiàn)是皮膚上出現(xiàn)細(xì)小的血紋、血絲。部分患者會(huì)感覺(jué)患腿發(fā)脹、發(fā)沉，長(zhǎng)時(shí)間走路會(huì)不舒服。但多數(shù)患者沒(méi)有感覺(jué)。大血管呈現(xiàn)迂曲、擴(kuò)張、成團(tuán)。這個(gè)階段可以說(shuō)是真正意義上的靜脈曲張了，超過(guò)1/4的患者會(huì)在此時(shí)就醫(yī)求治。

第二個(gè)周期是，患肢出現(xiàn)水腫。早晨輕，下午重。這是因?yàn)?，人在睡眠時(shí)候，靜脈回流得比較好。可是白天直立行走，由于重力的原因，血液回流變差，出現(xiàn)水腫。還有色素沉著，患者局部的皮膚顏色變深，有的地方甚至?xí)兒?。這是因?yàn)檠豪锩娴募t細(xì)胞滲到皮膚表面沉著下來(lái)。

最后是，患肢肌膚感染潰瘍成為常態(tài)，破潰的皮膚長(zhǎng)好沒(méi)有幾天，又被劃破，走路的動(dòng)作過(guò)猛、過(guò)分用力都可能導(dǎo)致潰瘍的復(fù)發(fā)。致使患者脆弱的心理接近崩潰的邊緣，不得不痛下截肢的決心。

說(shuō)到治療，張主任坦率地說(shuō)，近年來(lái)雖然出現(xiàn)了一些治療靜脈曲張的新方法，比如硬化劑注射法和血管內(nèi)燒灼治療法等，但是據(jù)我個(gè)人的臨床觀察并統(tǒng)計(jì)，還是傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果持久，并且副作用小。就像科技手段日新月異的今天，警察破案還是需要指紋，技術(shù)雖說(shuō)有點(diǎn)老，但既好使又方便。治療疾病也是一樣，比如B超掃描方式有點(diǎn)“老”，但鑒別多數(shù)腫物的情況，它是既快捷又準(zhǔn)確。

齊玉不愿占用張主任太多的時(shí)間，于是急迫詢(xún)問(wèn)哪種保健方法最適合自己，至少能夠起到緩解病情進(jìn)展的效果。

張主任不假思索地告訴他，運(yùn)動(dòng)是預(yù)防及緩解靜脈曲張的最好方法。切忌一個(gè)姿勢(shì)久站久坐。要養(yǎng)成看稿子一小時(shí)起來(lái)活動(dòng)一下的習(xí)慣，讓下肢的靜脈血液始終保持暢通無(wú)阻。

此外，要想緩解靜脈曲張，最好養(yǎng)成每晚足浴的習(xí)慣。足浴不是簡(jiǎn)單的用熱水泡腳，它要求浴盆的熱水必須沒(méi)過(guò)小腿肚，并在熱水中放生姜或有促進(jìn)血液循環(huán)作用的中草藥，每次足浴時(shí)間約半小時(shí)。這樣的足浴方可擴(kuò)張人體呼吸道黏膜的毛細(xì)血管網(wǎng)，加快血液循環(huán)，從而使呼吸道黏膜內(nèi)血液中的白細(xì)胞及時(shí)地消滅侵襲人體的細(xì)菌和病毒，使人體免受感染。就下肢靜脈曲張而言，規(guī)范的足浴能加快腿部血液循環(huán)，使腿部的靜脈血液及時(shí)向右心回流。

學(xué)習(xí)足部按摩。首先將雙手搓熱，輕揉搓相關(guān)部位或穴位，可全腳按摩，也可局部按摩，多按摩足心涌泉穴、太沖穴，以及內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱之間凹陷的太溪穴。按摩這些穴位可有效促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。

堅(jiān)持進(jìn)行抬腿鍛煉。每天將雙腿抬高4～6次，高度超過(guò)心臟水平，此時(shí)腿部血液循環(huán)順暢，下肢血液流回肺和心臟的速度加快，得到充分循環(huán)，使靜脈曲張的病情得到緩解。

最后是搓揉腿肚和扳足。前者是以雙手掌緊夾一側(cè)小腿肚，邊轉(zhuǎn)動(dòng)邊搓揉，然后以同法揉動(dòng)另一只腿。后者取坐位，兩腿伸直，身體向前彎，以?xún)墒职庾阒汉妥沲钻P(guān)節(jié)。這樣既能鍛煉腳力，防止腿足軟弱無(wú)力，又可有效加速下肢靜脈的血液循環(huán)速度，具有延緩靜脈曲張癥狀發(fā)展的作用。

張主任還提醒齊玉，臨床發(fā)現(xiàn)80%的靜脈曲張患者兼有痔瘡疾病。這就像患眼底動(dòng)脈硬化癥的人，都會(huì)被醫(yī)生叮囑去做心腦血管檢查一樣。靜脈曲張也可能不止是你的下肢問(wèn)題，下肢的靜脈曲張本身可能是其他病變的繼發(fā)表現(xiàn)，如腔靜脈閉塞等，應(yīng)該積極地進(jìn)行相關(guān)的檢查，切不可掉以輕心。（文中均為化名）