你好，早到的天使

覃靜 王丹華

有那么一些可愛(ài)又調(diào)皮的小寶寶，他們迫不及待地想和爸爸媽媽見(jiàn)面，于是早早地來(lái)到人間，讓爸爸媽媽措手不及，焦慮不安......而他們的成長(zhǎng)過(guò)程，也因早到而比足月寶寶更為艱難。為了更好地呵護(hù)這些早到的小天使，讓他們得到更多的關(guān)愛(ài)和幫助，就有了11月17日這個(gè)“世界早產(chǎn)兒日”，這個(gè)日子專屬于早產(chǎn)寶寶。但我們需要每一天都像在“世界早產(chǎn)兒日”那樣去關(guān)愛(ài)他們，讓他們的羽翼盡快地豐滿起來(lái)，去迎接充滿希望的未來(lái)！

第一部分：早產(chǎn)寶寶闖關(guān)

丹丹媽媽講述的故事

孩子和我們都像在闖關(guān)

6年前，我的女兒丹丹出生了，她出生時(shí)我感到非常無(wú)助，因?yàn)樗莻€(gè)早產(chǎn)兒，26周出生，出生體重只有680克。

養(yǎng)育一個(gè)早產(chǎn)寶寶真的太難了，壓力很大，感覺(jué)沒(méi)有一點(diǎn)支撐，不知道該怎么帶這樣的孩子，每走一步都是未知的，不知道前面還有什么困難在等著我們。女兒出生后很長(zhǎng)一段時(shí)間，我們的神經(jīng)都是緊繃的，焦慮、無(wú)助、害怕、擔(dān)憂。

丹丹從醫(yī)院接回家后又住了幾次院：出生90多天喂奶嗆成了肺炎住院治療;110天左右腹股溝疝氣住院做手術(shù);之后又做了一次視網(wǎng)膜病變手術(shù);1歲半的時(shí)候，有一天她突然摔倒了，扶她起來(lái)后，她不敢走路，不敢睜眼睛，之后走路也走不穩(wěn)，當(dāng)時(shí)下著大雪，汽車(chē)無(wú)法通行，我們只能坐火車(chē)去北京看病，再次住院治療。

這一路走來(lái)，孩子和我們都像在闖關(guān)，面對(duì)一個(gè)個(gè)問(wèn)題，我們一關(guān)關(guān)地闖。這個(gè)過(guò)程非常艱難，幸運(yùn)的是我們都闖關(guān)成功了，如今丹丹已經(jīng)成長(zhǎng)為一個(gè)健康的孩子！

早產(chǎn)寶寶出生后，并不只是比足月寶寶小一些、輕一些那么簡(jiǎn)單，他們會(huì)遇到一些足月寶寶沒(méi)有的問(wèn)題，他們要闖過(guò)一道道的關(guān)口，才能夠健康成長(zhǎng)。而每一道關(guān)，無(wú)論是寶寶還是家長(zhǎng)，都要付出很多。

呼吸關(guān)

胎兒在子宮里的時(shí)候，肺是沒(méi)有呼吸功能的。寶寶出生后，隨著他的第一聲啼哭，空氣迅速進(jìn)入肺內(nèi)，肺開(kāi)始工作，寶寶開(kāi)始呼吸了。因此，從胎兒過(guò)渡到新生兒，第一個(gè)變化就是寶寶開(kāi)始用肺進(jìn)行自主呼吸了。

肺是我們氣體交換的場(chǎng)所，負(fù)責(zé)把空氣當(dāng)中的氧氣吸收到血液里，輸送到各個(gè)組織器官，供給全身的需要。肺功能是否成熟，直接影響到寶寶的呼吸是否正常，而呼吸是否正常，又關(guān)系到寶寶能否健康地生存下來(lái)。

與足月寶寶相比，早產(chǎn)寶寶的呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育都不成熟，所以對(duì)于早產(chǎn)寶寶來(lái)說(shuō)，能否順利地建立自主呼吸是他們要闖的第一關(guān)。有的早產(chǎn)寶寶出生后哭不出來(lái)，出現(xiàn)呼吸抑制的情況，需要采取一些復(fù)蘇手段來(lái)幫助早產(chǎn)寶寶建立自主呼吸。

早產(chǎn)寶寶建立了自主呼吸，并不等于說(shuō)呼吸問(wèn)題就解決了，因?yàn)樵绠a(chǎn)，寶寶的肺部組織和呼吸中樞發(fā)育都不成熟，即使建立了自主呼吸，也有可能出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸窘迫等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到生命。

早產(chǎn)寶寶出生后，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，對(duì)出院時(shí)胎齡較小、仍有呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)或支氣管肺發(fā)育不良的寶寶，醫(yī)生會(huì)建議家長(zhǎng)給寶寶使用便攜式脈搏氧飽和度儀幫助監(jiān)測(cè)，尤其是在夜間。

消化關(guān)

胎兒的消化道結(jié)構(gòu)與功能的發(fā)育是一個(gè)逐漸的過(guò)程，通常胎兒在30周以后胃腸道開(kāi)始有節(jié)律地蠕動(dòng)，消化酶的分泌和合成也剛剛開(kāi)始。提早出生的寶寶可能胃腸蠕動(dòng)還沒(méi)有形成節(jié)律，缺乏足夠的消化酶，小腸黏膜絨毛尚未發(fā)育成熟，因此出生后，他的消化和吸收的能力會(huì)比較差。

由于胃的排空不好，早產(chǎn)寶寶容易出現(xiàn)胃潴留，吃奶后肚子脹、吐奶，排便無(wú)規(guī)律等情況，更嚴(yán)重的是，還可能會(huì)發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

母乳喂養(yǎng)可以大大減少早產(chǎn)寶寶患?jí)乃佬孕∧c結(jié)腸炎的可能。

免疫關(guān)

免疫力是指機(jī)體抵御各種疾病的能力，是與人體的免疫系統(tǒng)密切相關(guān)的。我們通常把免疫功能分為特異性免疫和非特異性免疫，特異性免疫是指與病原體接觸之后產(chǎn)生的有針對(duì)性的免疫能力，而非特異性免疫是指機(jī)體天然的防護(hù)屏障。

雖然免疫系統(tǒng)的發(fā)育始于胚胎早期，但直到寶寶出生時(shí)，免疫系統(tǒng)仍處于逐漸完善和不斷發(fā)育的過(guò)程，因此，新生寶寶非常脆弱，免疫能力大大低于成年人。

早產(chǎn)寶寶的免疫系統(tǒng)就更加不成熟，免疫細(xì)胞數(shù)量少，抗體水平低，皮膚黏膜等天然屏障薄弱，宮內(nèi)來(lái)自母體轉(zhuǎn)運(yùn)的免疫球蛋白不足，缺乏抵抗病原體的防護(hù)能力，非常容易發(fā)生感染性疾病。有些對(duì)足月寶寶來(lái)說(shuō)不會(huì)致病的細(xì)菌，可能對(duì)于早產(chǎn)寶寶來(lái)說(shuō)就是致命的。

出生后母乳喂養(yǎng)、保護(hù)性隔離、預(yù)防接種等都是幫助早產(chǎn)寶寶抵御疾病侵襲的關(guān)鍵措施。

發(fā)育關(guān)

人體神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是漫長(zhǎng)的過(guò)程，從胚胎期一直延續(xù)至出生后若干年，其中從胎兒期后3個(gè)月至出生后前兩年是寶寶腦發(fā)育最關(guān)鍵的時(shí)期。寶寶提早出生，他所處的外在環(huán)境與媽媽子宮里完全不同，因此早產(chǎn)寶寶的腦發(fā)育與宮內(nèi)自然生長(zhǎng)過(guò)程不同，加上各種并發(fā)癥，早產(chǎn)寶寶身體的各個(gè)器官都非常脆弱，比足月寶寶更容易發(fā)生各類腦損傷，如由于腦組織和腦血管發(fā)育不成熟常導(dǎo)致的顱內(nèi)出血、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化等，損傷程度比較嚴(yán)重的話，會(huì)導(dǎo)致將來(lái)出現(xiàn)腦癱、視聽(tīng)障礙和智力低下的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。早產(chǎn)寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟度與胎齡密切相關(guān)，寶寶出生越早，腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)越大。

定期回訪對(duì)于早產(chǎn)寶寶來(lái)說(shuō)非常重要，通過(guò)回訪，醫(yī)生可以及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)寶寶的腦發(fā)育問(wèn)題，越早發(fā)現(xiàn)，越早干預(yù)，寶寶康復(fù)的機(jī)會(huì)就越大。

營(yíng)養(yǎng)關(guān)

大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是媽媽在妊娠期的最后3個(gè)月傳遞給胎兒的，其中包括許多造血原料，如鐵、葉酸、維生素E等，因此，足月出生的寶寶體內(nèi)有一定的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。如果寶寶提前出生，從宮內(nèi)獲得的儲(chǔ)備就比較少，尤其缺乏造血原料，很容易發(fā)生貧血。早產(chǎn)寶寶原本底子就薄，造血機(jī)能不完善，出生后生長(zhǎng)發(fā)育速度又較快，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比足月寶寶更多，但是他們比足月寶寶更容易發(fā)生各種并發(fā)癥，生病又會(huì)消耗體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加上紅細(xì)胞的破壞增加，頻繁抽血檢查等，從而導(dǎo)致早產(chǎn)寶寶很容易出現(xiàn)貧血。

貧血對(duì)寶寶的身體危害較大，短期會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀，比如呼吸不規(guī)則、心率變快、面色不好、免疫力下降等，長(zhǎng)時(shí)間貧血?jiǎng)t會(huì)影響到寶寶的體格生長(zhǎng)和智力發(fā)育。

為避免貧血影響寶寶的生長(zhǎng)和智力，從出生后兩周就要開(kāi)始給早產(chǎn)寶寶補(bǔ)充鐵劑，直到校正年齡1歲（后有早產(chǎn)寶寶校正年齡計(jì)算公式，可參考）。

第二部分：早產(chǎn)寶寶喂養(yǎng)

六六媽媽講述的故事

我攢下了一冰柜的母乳

2012年6月6日，我兒子迫不及待地來(lái)到人世間。出生體重只有980克，小得像個(gè)蘋(píng)果一樣的他，馬上被送到了協(xié)和醫(yī)院的NICU，兇險(xiǎn)的病情一直在反復(fù)摧殘弱小的他，他也成為了整個(gè)NICU醫(yī)生、護(hù)士的心尖娃娃！

兒子在醫(yī)院反復(fù)折騰，今天吃多了，明天吃少了;今天上呼吸機(jī)，明天下呼吸機(jī)，又重新上呼吸機(jī)......我們的心就像在蕩秋千，忽上忽下，每天忐忑不安、心驚肉跳！但是我們知道絕對(duì)不能后退，醫(yī)生說(shuō)母乳是寶寶最好的營(yíng)養(yǎng)，作為媽媽的我就攢下一冰柜的母乳;爸爸成了家里和醫(yī)院的通信兵，是我們穩(wěn)定的靠山、堅(jiān)強(qiáng)的后盾;奶奶每天負(fù)責(zé)送奶，風(fēng)雨無(wú)阻;寶寶負(fù)責(zé)努力地闖關(guān)，健康地成長(zhǎng)！我們每一個(gè)人都拼命地堅(jiān)守自己的崗位。

得到允許去醫(yī)院探視他，已是第三個(gè)月的下旬。后來(lái)醫(yī)生告訴我，我探視他之后，寶寶好像知道媽媽來(lái)看他了，更乖、更努力了！我在小錄音機(jī)里對(duì)寶寶說(shuō)了好多話，他睡醒時(shí)護(hù)士阿姨會(huì)放給他聽(tīng)。他哭鬧時(shí)，只要聽(tīng)到媽媽的說(shuō)話聲，會(huì)馬上安靜下來(lái)。雖然我們沒(méi)有在一起，但是寶寶真的和媽媽是心靈相通的！家人執(zhí)著不放棄，寶寶就像大石頭下的小草，一定會(huì)堅(jiān)定、努力、拼命地生長(zhǎng)，直到見(jiàn)到陽(yáng)光！

寶寶回家后，我們按照醫(yī)生、護(hù)士的建議悉心喂養(yǎng)，我更是堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)到寶寶1歲多。在我們?nèi)胰说南ば奈桂B(yǎng)和照顧下，寶寶健康地成長(zhǎng)，一點(diǎn)點(diǎn)追上了足月寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育。

我們給了他生命，他回報(bào)了我們奇跡！現(xiàn)在，這個(gè)聰明可愛(ài)、活潑調(diào)皮、體能超棒的小家伙和我們快樂(lè)地生活著，已經(jīng)是一名優(yōu)秀的小學(xué)生了！

早產(chǎn)寶寶的喂養(yǎng)要比足月寶寶喂養(yǎng)難得多，每天喂奶的次數(shù)比足月寶寶要多，寶寶吃奶容易累要吃一會(huì)兒停一會(huì)兒，營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充也和足月寶寶不一樣......這一切，都需要家長(zhǎng)付出更多的精力，更大的耐心。

什么也比不過(guò)母乳

母乳是早產(chǎn)寶寶的最佳選擇，是媽媽給寶寶最珍貴的禮物，是任何配方奶都不可能替代的。

為早產(chǎn)寶寶“量身定制”的營(yíng)養(yǎng)餐

通常足月媽媽乳汁里的蛋白質(zhì)含量大約為每100毫升1.5克，而早產(chǎn)媽媽乳汁里的蛋白質(zhì)能達(dá)到2克，甚至2克以上，非常有利于早產(chǎn)寶寶快速生長(zhǎng)的需求，而且早產(chǎn)媽媽乳汁里的乳清蛋白比例更高，有增加免疫力的作用，且易于消化。

早產(chǎn)媽媽在泌乳早期，乳汁里的脂肪、乳糖含量比足月媽媽乳汁里的含量要低。因?yàn)樵绠a(chǎn)寶寶的消化吸收功能弱，乳糖多了容易脹氣，脂肪多了不好消化。而隨著寶寶慢慢長(zhǎng)大，媽媽乳汁里這些成分的含量就會(huì)慢慢增加?？梢?jiàn)，媽媽的乳汁是會(huì)隨著寶寶生長(zhǎng)的需要而自行調(diào)節(jié)的。另外，母乳中的礦物質(zhì)如鈣和磷更容易吸收，有利于早產(chǎn)寶寶骨骼的發(fā)育。

增加免疫力、促生長(zhǎng)發(fā)育

母乳的好處不僅是營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，更重要的是母乳中的生物活性成分比如某些激素、肽類、糖蛋白等，對(duì)早產(chǎn)寶寶胃腸道的成熟能起到至關(guān)重要的作用。高水平的抗感染成分，如抗微生物因子（分泌型IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、低聚糖等），抗炎癥因子（抗氧化物、表皮生長(zhǎng)因子、細(xì)胞保護(hù)因子等）以及白細(xì)胞等，都能幫助寶寶增加免疫力。更神奇的是，母乳中的成分與媽媽的孕周有直接關(guān)系，寶寶出生越早，媽媽乳汁里的免疫活性成分就越多。

早產(chǎn)寶寶媽媽的母乳比足月寶寶媽媽的母乳含有更多的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（如DHA）和?；撬?，能促進(jìn)寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。此外，早產(chǎn)寶寶媽媽的母乳中有一些參與代謝調(diào)節(jié)的激素，能夠促進(jìn)寶寶的適宜生長(zhǎng)。可以看出，早產(chǎn)媽媽的乳汁是為自己的寶寶所定制的，是早產(chǎn)寶寶生命的源泉。

喂奶要少量多次

相比于足月寶寶，早產(chǎn)寶寶的胃容量小，消化吸收能力比較弱，所以每次不能吃太多，宜少量多次地喂奶，每天喂的頻率要比足月寶寶多一些。每次的奶量和喂奶的頻率要根據(jù)寶寶的胎齡、體重以及他的耐受程度來(lái)決定。多數(shù)早產(chǎn)寶寶一天喂8次，個(gè)別較小胎齡或喂養(yǎng)不耐受的寶寶一天需要喂12次。

早產(chǎn)寶寶吃奶很容易累，常吃吃停停，休息一會(huì)兒再吃，這是很正常的現(xiàn)象。有的寶寶脾氣急，吃奶很快，又會(huì)憋得喘不過(guò)氣來(lái)。這時(shí)要讓寶寶休息一會(huì)兒，喘幾口氣后再接著吃。在給早產(chǎn)寶寶喂奶時(shí)一定要非常細(xì)致和耐心，要把寶寶抱起來(lái)喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。在每次喂奶后把寶寶豎抱起來(lái)拍嗝，以免吐奶。

鐵、維生素A、維生素D，一樣都不能少

出生后兩周開(kāi)始補(bǔ)鐵

早產(chǎn)寶寶容易發(fā)生貧血，貧血不僅會(huì)影響寶寶追趕生長(zhǎng)，還會(huì)影響到寶寶的智力水平和認(rèn)知功能。鐵元素是參與造血的主要原料，所以早產(chǎn)寶寶需要常規(guī)補(bǔ)充鐵劑。目前國(guó)內(nèi)外的推薦都是，從出生后兩周開(kāi)始給早產(chǎn)寶寶補(bǔ)充鐵劑，直到校正年齡1歲。

寶寶補(bǔ)充鐵劑的量是按體重來(lái)計(jì)算的，常規(guī)是每天每千克體重補(bǔ)充2毫克鐵元素，極超低出生體重兒則要根據(jù)寶寶的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下每天每千克體重補(bǔ)充3～4毫克鐵元素。

寶寶添加輔食以后，如果食物中的鐵含量能夠滿足需要，比如吃強(qiáng)化鐵的營(yíng)養(yǎng)米粉，每天吃肉類、肝泥或蛋黃等達(dá)到30～50克，食物多樣化，而且寶寶的血紅蛋白正常，這時(shí)就不需要額外補(bǔ)充鐵劑了。

維生素A對(duì)早產(chǎn)寶寶有特殊的保護(hù)作用

維生素A對(duì)早產(chǎn)寶寶能夠起到調(diào)節(jié)免疫功能、促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育、減少支氣管肺發(fā)育不良等特殊的保護(hù)作用，因此，早產(chǎn)寶寶對(duì)維生素A的生理需求比足月寶寶要高好幾倍。但是，由于過(guò)早出生，早產(chǎn)寶寶在宮內(nèi)儲(chǔ)備的維生素A比足月寶寶少，而且媽媽乳汁中的維生素A水平也很低，寶寶要想從母乳里獲得足夠的維生素A不太可能，因此早產(chǎn)寶寶維生素A缺乏的情況非常普遍，必須額外補(bǔ)充。

前3個(gè)月要較大量地補(bǔ)充維生素D

早產(chǎn)和低出生體重的寶寶由于宮內(nèi)儲(chǔ)備不足和自身合成能力有限，是維生素D缺乏的高危人群，所以要及時(shí)補(bǔ)充足夠量的維生素D。

目前國(guó)內(nèi)外的推薦是，寶寶出生后數(shù)日開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，而不是以前所說(shuō)的出生后兩周。通常足月寶寶隨媽媽產(chǎn)后出院回家就可以開(kāi)始補(bǔ)充了。早產(chǎn)寶寶在醫(yī)院住的時(shí)間比較長(zhǎng)，不能等到回家再補(bǔ)充。只要寶寶一頓能吃10毫升以上的奶，就可以開(kāi)始補(bǔ)充維生素D了。

與足月寶寶不同的是，早產(chǎn)寶寶在前3個(gè)月需要較大量地補(bǔ)充維生素D，每天補(bǔ)充800～1000個(gè)國(guó)際單位。3個(gè)月以后，每天補(bǔ)充400～500個(gè)國(guó)際單位，一直到2歲。無(wú)論早產(chǎn)寶寶是吃母乳還是吃嬰兒配方粉，都要如此補(bǔ)充。但需要注意的是，前3個(gè)月需要的800～1000個(gè)國(guó)際單位的維生素D，要把母乳強(qiáng)化劑、早產(chǎn)兒配方粉里包含的維生素D計(jì)算在內(nèi)。

輔食添加按校正月齡算

添加輔食看時(shí)機(jī)

早產(chǎn)寶寶引入輔食要看寶寶的校正月齡，而不是實(shí)際月齡，一般不宜早于校正月齡4個(gè)月，不遲于校正月齡6個(gè)月。加輔食過(guò)早會(huì)影響奶量，或?qū)е聦殞毾涣?添加過(guò)晚則會(huì)錯(cuò)過(guò)寶寶味覺(jué)的敏感期，影響寶寶對(duì)各種食物的接受程度，造成寶寶多種營(yíng)養(yǎng)素的攝入不足和進(jìn)食困難，從而影響到寶寶的生長(zhǎng)。

那么，在合適的時(shí)間段內(nèi)，在什么時(shí)機(jī)給寶寶添加輔食呢？這要看寶寶是否具備吃輔食的能力以及是否有意愿了，可從以下幾個(gè)方面來(lái)判斷：

1被抱著時(shí)能坐得比較穩(wěn)了。

2有想吃飯的欲望，看見(jiàn)大人吃飯會(huì)流口水。

3把食物送到嘴邊時(shí)會(huì)張開(kāi)嘴。

添加順序和足月寶寶相同

早產(chǎn)寶寶添加輔食的順序和足月寶寶一樣，遵循從少到多、從稀到稠、從細(xì)到粗、循序漸進(jìn)的原則。

最初給寶寶添加的輔食，建議選擇強(qiáng)化鐵的嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉。米粉比較容易消化吸收，而且強(qiáng)化了鈣、鐵、鋅等多種營(yíng)養(yǎng)素，可以補(bǔ)充寶寶生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)。剛開(kāi)始添加時(shí)，量不用多，吃三四口就可以了。食物要一種一種地加，不要同時(shí)添加兩樣。嘗試一種新的食物要觀察3天，如果寶寶沒(méi)有異常反應(yīng)，無(wú)嘔吐，排便正常，身上沒(méi)有紅疹，則可以添加第二種新食物。

要提醒家長(zhǎng)的是，在開(kāi)始給寶寶添加輔食的時(shí)候，不要減少奶量，否則會(huì)導(dǎo)致寶寶營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響生長(zhǎng)。隨著寶寶月齡的增長(zhǎng)，吃飯的量也會(huì)逐漸增多，吃輔食的次數(shù)從一兩次到三頓飯，這時(shí)奶量自然就減少了。

第三部分：早產(chǎn)寶寶護(hù)理

佳耘媽媽講述的故事

我拼命搜尋養(yǎng)育早產(chǎn)兒的各種信息

003年4月，女兒在我肚子里只待了27周就迫不及待地出來(lái)了。她出生時(shí)體重800克，身長(zhǎng)只有33厘米。她的出生，讓我第一次學(xué)到了一個(gè)詞：超低出生體重兒。當(dāng)時(shí)我的心里充滿了焦慮、惶恐、茫然，完全想象不出一個(gè)胎齡不足7個(gè)月、體重只有800克的孩子會(huì)是什么樣。

當(dāng)我第一眼看到女兒，淚水瞬間模糊了我的雙眼，她那么小，渾身黑乎乎的，纖細(xì)的四肢無(wú)力地?cái)傞_(kāi)，身上插滿了管子，四周全是各種儀器。那一瞬間我大腦一片空白，心像跌進(jìn)了谷底：這就是我日夜期盼的孩子嗎？這樣的孩子能長(zhǎng)大嗎？長(zhǎng)大以后能跟正常的孩子一樣嗎？......

女兒在暖箱里度過(guò)了艱難的3個(gè)月，在這3個(gè)月里，大大小小的搶救經(jīng)歷了很多次。好在她終于熬過(guò)來(lái)了。女兒能出院回家了，我們又是欣喜又是擔(dān)心：孩子接回家后要怎么帶？是否需要特殊護(hù)理？能不能讓親威朋友來(lái)看她？......我拼命搜尋養(yǎng)育早產(chǎn)兒的各種信息，一有機(jī)會(huì)就向醫(yī)生護(hù)士們請(qǐng)教各種問(wèn)題。出院后，我們一直定期回醫(yī)院隨訪，經(jīng)常和醫(yī)生溝通孩子下一步的喂養(yǎng)和護(hù)理。萬(wàn)幸的是，雖然經(jīng)歷了這么多的磨難，但女兒成長(zhǎng)得很好，我們也擺脫了最初的焦慮、惶恐，生活重新有了希望?，F(xiàn)在女兒快17歲了，是一個(gè)自律、勤奮、品學(xué)兼優(yōu)的好孩子。

早產(chǎn)寶寶皮下脂肪薄，容易出現(xiàn)低體溫;早產(chǎn)寶寶的皮膚比足月寶寶薄，更容易受損傷;早產(chǎn)寶寶的免疫力較低，更容易受感染......護(hù)理嬌弱的早產(chǎn)寶寶，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。

獨(dú)享護(hù)理方式：袋鼠式護(hù)理

袋鼠式護(hù)理是指媽媽與寶寶早期持續(xù)的皮膚接觸，就像袋鼠媽媽把小袋鼠放在胸前的口袋里一樣，每天盡量長(zhǎng)時(shí)間地把寶寶貼身抱在胸前，進(jìn)行親密的肌膚接觸。

袋鼠式護(hù)理能從多方面促進(jìn)早產(chǎn)寶寶的健康發(fā)展，提高母乳喂養(yǎng)率，降低死亡率，它的神奇作用已經(jīng)為國(guó)內(nèi)外專業(yè)人士所一致認(rèn)可和推薦。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為袋鼠式護(hù)理是降低早產(chǎn)兒死亡率的一個(gè)重要干預(yù)措施，應(yīng)成為早產(chǎn)兒的常規(guī)護(hù)理方式。

做袋鼠式護(hù)理時(shí)，室內(nèi)環(huán)境溫度要適宜，媽媽要洗干凈雙手，穿著寬松棉質(zhì)的開(kāi)衫衣服，給寶寶穿好紙尿褲，戴好帽子，穿上襪子，不用穿衣服。媽媽敞開(kāi)懷，讓寶寶趴在媽媽裸露的胸腹部，頭部位于兩個(gè)乳房之間，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，讓寶寶的胸腹部緊貼媽媽的身體，再蓋上被子或毯子。為了抱住寶寶以免滑落，可以使用包巾將寶寶固定在媽媽身上，這樣方便媽媽活動(dòng)，可以較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。

建議袋鼠式護(hù)理每次不少于60分鐘，而且時(shí)間越長(zhǎng)越好。袋鼠式護(hù)理可以一直持續(xù)到寶寶校正胎齡40周（即相當(dāng)于足月）或體重達(dá)到2500克時(shí)。

維持體溫正常至關(guān)重要

早產(chǎn)寶寶的皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，用于產(chǎn)生熱量、維持體溫的棕色脂肪少，體溫調(diào)節(jié)中樞也未發(fā)育完善，這些因素都會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)寶寶產(chǎn)熱少、散熱多、貯熱能力低、調(diào)節(jié)能力差，如果不注意保暖，早產(chǎn)寶寶容易出現(xiàn)低體溫。

寶寶低體溫會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥，比如低氧血癥、代謝性酸中毒、呼吸窘迫等，造成感染和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。所以維持體溫正常對(duì)于早產(chǎn)寶寶來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。

正常新生寶寶的體溫應(yīng)在36.5～37.5°C范圍內(nèi)。體重小于2000克的早產(chǎn)寶寶常常需要在嬰兒暖箱里生活一段時(shí)間。當(dāng)寶寶的體重增長(zhǎng)到2000克以上，在室溫下已經(jīng)可以維持體溫正常，就能離開(kāi)暖箱了。

寶寶出院回家后，家長(zhǎng)既要注意給寶寶保暖，又不能捂得過(guò)多。因?yàn)樵绠a(chǎn)寶寶自身的體溫調(diào)節(jié)能力比較弱，如果捂得過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致體溫升高，發(fā)生捂熱綜合征，甚至?xí)斐伤劳?，所以，適當(dāng)?shù)谋Ｅ潜匾模荒苓^(guò)度。如何判斷保暖是不是適當(dāng)呢？如果寶寶的手腳是暖和的，脖子和頭上沒(méi)有汗，那寶寶所處的環(huán)境溫度就是適宜的。如果摸著寶寶手腳發(fā)涼，說(shuō)明保暖不夠。如果寶寶出汗較多，就是保暖過(guò)度了。

小心護(hù)膚，避免感染

早產(chǎn)寶寶的皮膚又薄又嫩，容易因摩擦而引起損傷，受傷后則容易發(fā)生感染，所以需要更細(xì)心的呵護(hù)。

在住院期間，醫(yī)生、護(hù)士接觸小寶寶時(shí)都會(huì)非常小心輕柔，而且會(huì)經(jīng)常給他們翻身、更換體位，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。寶寶回家之后，皮膚的清潔護(hù)理也很重要。由于寶寶的汗腺發(fā)育不成熟，排汗功能較差，天熱時(shí)汗液不易排出，堵塞汗腺管會(huì)引起汗皰疹，一旦受到細(xì)菌感染還會(huì)形成膿皰疹。因此，室溫和衣著要合適，避免過(guò)熱捂出汗來(lái)。

寶寶的臀部非常嬌嫩，受尿便的刺激常常會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹甚至糜爛等情況。所以家長(zhǎng)

要及時(shí)給寶寶更換尿布，便后及時(shí)清洗，保持寶寶臀部皮膚的清潔干燥是預(yù)防尿布疹最有效的方法。

睡眠：時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)規(guī)律

早產(chǎn)寶寶比足月寶寶每天的睡眠時(shí)間更多，平均每天要睡20個(gè)小時(shí)左右，而且出生胎齡越小，每天睡眠的時(shí)間越多，清醒的時(shí)間越少，這與早產(chǎn)寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)系。隨著寶寶慢慢長(zhǎng)大，腦發(fā)育逐漸成熟，白天清醒的時(shí)間會(huì)越來(lái)越多，總的睡眠時(shí)間會(huì)相應(yīng)減少。通常早產(chǎn)寶寶到校正胎齡40周后，睡眠時(shí)間已經(jīng)和足月寶寶大體一致，6月齡后夜間就可以睡整覺(jué)了。

早產(chǎn)寶寶在剛出生時(shí)，還沒(méi)有形成完整的睡眠與覺(jué)醒周期，所以睡眠沒(méi)有規(guī)律。直到校正胎齡40周后，寶寶的睡眠與覺(jué)醒周期才和足月寶寶相似，也就是說(shuō)，這時(shí)候?qū)殞毑呕窘⑵鹩X(jué)醒、半醒半睡、淺睡眠、深睡眠的交替周期。

需要提醒家長(zhǎng)的是，早產(chǎn)寶寶一天中大部分的時(shí)間都在睡覺(jué)，但由于追趕性生長(zhǎng)需要更多的營(yíng)養(yǎng)，所以在剛出院回家時(shí)，最長(zhǎng)的睡眠時(shí)間不宜超過(guò)3個(gè)小時(shí)，因?yàn)槊看挝桂B(yǎng)間隔不能超過(guò)3個(gè)小時(shí)。等寶寶的月齡大一些，體重增長(zhǎng)也比較滿意，夜里睡眠的時(shí)間就可以長(zhǎng)一些，4～5個(gè)小時(shí)喂一次奶。

少探望，防傳染寶寶終于從醫(yī)院回家了，親威朋友都想來(lái)看看這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的小家伙，可不可以呢？

早產(chǎn)寶寶的身體較弱，容易患感染性疾病，所以最好還是不要讓過(guò)多的人來(lái)探望，尤其是在呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)。因?yàn)樵谖覀兊谋茄什砍３?huì)攜帶一些條件致病菌或病毒，成年人抵抗力強(qiáng)，具有自身的抗病能力，不會(huì)生病，但這些條件致病菌或病毒卻可能導(dǎo)致早產(chǎn)寶寶患病。

另外，家人外出回家后，應(yīng)該先洗手、洗臉、漱口、換家居服，然后再接觸寶寶。如果家人患有傳染病，必須隔離，不能接觸寶寶。如果哺乳媽媽感冒了，給寶寶喂奶時(shí)要戴口罩。

第四部分：早產(chǎn)寶寶發(fā)育促進(jìn)

山雨媽媽講述的故事

發(fā)育促進(jìn)，一回家就開(kāi)始！

我兒子是30周加6天出生的，當(dāng)時(shí)體重只有1050克。當(dāng)年的早產(chǎn)寶寶如今已經(jīng)成長(zhǎng)為一名大學(xué)生，是20歲的大小伙子了！這一路走來(lái)，我很想對(duì)早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)說(shuō)：雖然養(yǎng)育一個(gè)早產(chǎn)兒很不容易，但一定要有堅(jiān)定的信心，信孩子，信自己！在此基礎(chǔ)上，要多學(xué)習(xí)養(yǎng)育知識(shí)，多付出努力。

兒子出生后在暖箱住了50天，接回家時(shí)，他還有一些指標(biāo)不合格，比如貧血、腦室增寬等，發(fā)育也有些落后。從兒子回家開(kāi)始，我就在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持不懈地對(duì)孩子進(jìn)行發(fā)育促進(jìn)。兒子5個(gè)月時(shí)還不能抬頭，但在不間斷的發(fā)育促進(jìn)中，他逐步追上了正常足月兒的發(fā)育指標(biāo)，滿8個(gè)月時(shí)他學(xué)會(huì)了匍匐爬行，不到1歲就能站穩(wěn)，1歲2個(gè)月可以獨(dú)立行走了......所以，越早進(jìn)行發(fā)育促進(jìn)，對(duì)早產(chǎn)兒的幫助越大。家有早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)一定要有信心，付出總會(huì)有回報(bào)！

足月寶寶的運(yùn)動(dòng)發(fā)育是自然的生理過(guò)程，而早產(chǎn)寶寶不同，他們或多或少存在腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)育進(jìn)程中常常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后、肌張力異常等情況，如不加以訓(xùn)練和干預(yù)，有可能使短暫的異常永久化。

所以，早產(chǎn)寶寶的發(fā)育促進(jìn)必須做，不能等，要堅(jiān)持！

發(fā)育促進(jìn)重在“早”

早產(chǎn)寶寶出生的時(shí)候，神經(jīng)系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，越早出生越不成熟。另外，早產(chǎn)寶寶后期腦發(fā)育是在母體外進(jìn)行的，在這種“非生理”的環(huán)境中，大腦的成熟過(guò)程容易受到各種不良因素的傷害。因此，與足月寶寶相比，早產(chǎn)寶寶發(fā)生腦癱和智力低下的風(fēng)險(xiǎn)更大。正因如此，對(duì)早產(chǎn)寶寶進(jìn)行早期發(fā)育促進(jìn)和早期干預(yù)非常重要。

早期有兩個(gè)方面的含義：一是生命的早期，二是癥狀出現(xiàn)的早期。寶寶出生后前兩年是大腦發(fā)育的關(guān)鍵期，而未成熟大腦有巨大的可塑性，干預(yù)開(kāi)始的年齡對(duì)干預(yù)效果具有極其重要的意義，干預(yù)越早，效果越好。

早期發(fā)育促進(jìn)是指根據(jù)嬰幼兒智力發(fā)育規(guī)律進(jìn)行有組織、有目的、環(huán)境豐富的教育活動(dòng)，促進(jìn)早產(chǎn)寶寶運(yùn)動(dòng)、智力、情緒和社會(huì)能力的發(fā)展，減少神經(jīng)發(fā)育落后的風(fēng)險(xiǎn)。

早期干預(yù)是指當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶有肌張力高、姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)智能發(fā)育延遲等表現(xiàn)時(shí)，通過(guò)發(fā)育促進(jìn)與康復(fù)訓(xùn)練，使寶寶損傷的神經(jīng)系統(tǒng)得到修復(fù)和代償，幫助寶寶趕上同齡兒正常的發(fā)育水平。

為了密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)寶寶的腦發(fā)育水平，盡早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的異常表現(xiàn)，家長(zhǎng)一定要帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)行定期隨訪。醫(yī)生除了評(píng)估寶寶的營(yíng)養(yǎng)狀況和體格生長(zhǎng)，還會(huì)重點(diǎn)關(guān)注寶寶神經(jīng)心理行為的發(fā)育水平，因?yàn)閷殞氉畛醯囊恍┘?xì)微異常，家長(zhǎng)是無(wú)法及時(shí)看出來(lái)的，如果發(fā)現(xiàn)晚了，有一些神經(jīng)損傷已不可逆轉(zhuǎn)，就會(huì)導(dǎo)致寶寶發(fā)展為腦癱和智力低下。

在家就能做的發(fā)育促進(jìn)

早產(chǎn)寶寶出院回家后，家長(zhǎng)要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持給寶寶做適宜的早期發(fā)育促進(jìn)訓(xùn)練，減少寶寶發(fā)育遲緩及運(yùn)動(dòng)障礙等情況的發(fā)生，使他們?cè)缛遮s上足月兒的水平。

用紅球、黑白卡促進(jìn)視力發(fā)育

早產(chǎn)寶寶由于視覺(jué)細(xì)胞的發(fā)育還不成熟，有的寶寶有腦損傷，可能會(huì)影響到視覺(jué)通路，所以視覺(jué)刺激很有必要。寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的可塑性很強(qiáng)，通過(guò)視覺(jué)刺激，可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能代償。

寶寶的視神經(jīng)中感知紅顏色的錐體細(xì)胞是最先發(fā)育的，所以寶寶出生后首先對(duì)紅色最敏感。另外，剛出生不久的寶寶對(duì)黑白卡這種顏色反差比較大的色塊也比較敏感，用這樣的顏色來(lái)做視覺(jué)刺激，比較容易吸引寶寶的注意。

視覺(jué)刺激的方法：寶寶仰臥時(shí)，拿一個(gè)紅球或者黑白卡，在離寶寶眼睛正前方20～30厘米處，讓他盯著看，練習(xí)注視。然后再緩慢地水平移動(dòng)紅球或者黑白卡，讓寶寶練習(xí)追視。慢慢地，寶寶轉(zhuǎn)頭追視的角度就會(huì)越來(lái)越大。寶寶也喜歡看人臉，媽媽可以和他說(shuō)話和微笑，這種目光注視和交流也能促進(jìn)寶寶的視覺(jué)發(fā)育。

有聲玩具刺激聽(tīng)覺(jué)

寶寶的聽(tīng)覺(jué)發(fā)展具有可塑性和關(guān)鍵期，其中確定聲音的方位在出生后前6個(gè)月內(nèi)進(jìn)步最快，而對(duì)于語(yǔ)言的感知能力在1歲以內(nèi)最為敏感。早期的聽(tīng)覺(jué)刺激可以促進(jìn)寶寶的聽(tīng)覺(jué)發(fā)育，還能為他以后學(xué)語(yǔ)言打下基礎(chǔ)。

可以用各種帶聲響的玩具如沙槌等促進(jìn)寶寶的聽(tīng)覺(jué)發(fā)育。在距寶寶耳后側(cè)8～10厘米的地方搖晃玩具，發(fā)出柔和、有節(jié)奏的聲音。根據(jù)寶寶的喜好，可以變換音質(zhì)、音調(diào)。如果寶寶的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)正常，滿3個(gè)月后就不用再刻意訓(xùn)練了，可以用聽(tīng)音樂(lè)、多和寶寶說(shuō)話等方式來(lái)代替。

要注意的是，聽(tīng)覺(jué)刺激的聲音要柔和，避免噪音。有的撥浪鼓玩具聲音過(guò)響，如果離寶寶太近，響聲太大，會(huì)使寶寶害怕，長(zhǎng)時(shí)間、高頻率地讓寶寶聽(tīng)這樣的聲音，可能會(huì)損害寶寶的聽(tīng)力。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有利于早產(chǎn)寶寶的神經(jīng)發(fā)育

足月寶寶的運(yùn)動(dòng)發(fā)育是自然的生理過(guò)程，而早產(chǎn)寶寶卻不同，他們或多或少存在腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)育進(jìn)程中常常出現(xiàn)肌張力異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后等情況，如不加以干預(yù)和訓(xùn)練，則有可能使短暫的異常永久化，一旦神經(jīng)損傷不可逆，再進(jìn)行康復(fù)就為時(shí)已晚了。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程需要依靠大腦、神經(jīng)傳導(dǎo)通路和各肌群協(xié)調(diào)作用，對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)寶寶的神經(jīng)發(fā)育至關(guān)重要。因此，一定要堅(jiān)持給早產(chǎn)寶寶做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是根據(jù)嬰兒大運(yùn)動(dòng)的發(fā)展規(guī)律，幫助寶寶做一些主動(dòng)的訓(xùn)練，比如大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的里程碑是“三翻六坐八爬一歲走”，在相應(yīng)月齡就應(yīng)該開(kāi)始幫助寶寶練習(xí)自主翻身、獨(dú)坐、爬行和走路。

主動(dòng)訓(xùn)練可從校正1～2個(gè)月開(kāi)始，在寶寶睡醒、精神好的時(shí)候，多讓他練習(xí)俯臥，俯臥不僅能鍛煉寶寶抬頭、挺胸，促進(jìn)肌肉發(fā)育，還能促進(jìn)精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育。俯臥時(shí)，寶寶的手指自然張開(kāi)，手指的靈活性得到鍛煉，為以后抓握、捏細(xì)小的物品打下基礎(chǔ)。俯臥時(shí)寶寶可以扭頭看周?chē)沫h(huán)境變化，開(kāi)闊眼界，而且俯臥還能為以后練習(xí)翻身和爬行打下基礎(chǔ)。

第五部分：給早產(chǎn)寶寶的實(shí)用工具大禮包

1校正年齡計(jì)算方法

校正年齡=實(shí)際月齡-早產(chǎn)周數(shù)/4

其中早產(chǎn)周數(shù)=40周–出生時(shí)胎齡

以出生胎齡為28周、已經(jīng)出生4個(gè)月的寶寶為例，計(jì)算他的校正年齡：

寶寶的早產(chǎn)周數(shù)：40-28=12寶寶的校正年齡：4-12/4=1從計(jì)算結(jié)果可以看出，寶寶雖然已經(jīng)出生4個(gè)月，但他的校正年齡只有1個(gè)月，他的生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)該與足月出生1個(gè)月的寶寶比較，而不是以4個(gè)月寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育水平來(lái)評(píng)估。

2體重、身長(zhǎng)和頭圍的測(cè)量方法及測(cè)量頻率

●測(cè)量體重的方法

用嬰兒電子秤給寶寶測(cè)量體重，每次測(cè)量用同一個(gè)體重秤，在寶寶安靜的狀態(tài)下測(cè)量。稱重時(shí)盡量少穿衣服，或稱重后除去衣服和紙尿褲的重量。

●測(cè)量身長(zhǎng)的方法將寶寶的頭扶正，兩腿伸直，在寶寶的頭頂和腳底下各垂直立一塊硬紙板或一本書(shū)，再用軟尺量二者之間的距離。如果寶寶不配合，可在他熟睡后測(cè)量。

●測(cè)量頭圍的方法用軟尺繞過(guò)寶寶的眉毛上方，直到后腦勺最突出的地方，繞一圈得出的長(zhǎng)度就是寶寶的頭圍。

測(cè)量的頻率寶寶越小，需要生長(zhǎng)測(cè)量的頻率越高。

• 校正月齡1個(gè)月內(nèi)的寶寶，最好1周測(cè)量1次。
• 校正月齡6個(gè)月以內(nèi)，每個(gè)月測(cè)量一次。
• 校正月齡7～12個(gè)月，至少2個(gè)月測(cè)量一次。
• 校正年齡1歲以后，可以2～3個(gè)月測(cè)量一次。
• 3早產(chǎn)兒回醫(yī)院隨訪的頻率胎齡大于34周、出生體重大于2000克的寶寶屬于低危早產(chǎn)兒，隨訪頻率為：

出院后～校正6月齡內(nèi)：每1～2個(gè)月1次。校正7～12月齡：每2～3個(gè)月1次。校正12月齡后：每半年1次。

胎齡小于34周、出生體重小于2000克的寶寶屬于高危早產(chǎn)兒，隨訪頻率為：出院后～校正1月齡內(nèi)：每2周1次。

校正1～6月齡：每1個(gè)月1次。

校正7～12月齡：每2個(gè)月1次。

校正12月齡后：每半年1次。

校正13～24月齡：每3個(gè)月1次。

校正24月齡后：每半年1次。