• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    循證實(shí)踐準(zhǔn)備度干預(yù)在循證護(hù)理項(xiàng)目中的應(yīng)用研究

    2020-12-04 08:19:44李少玲盧曉虹崔巖王孝琪于曉燕姜欣魏麗麗
    護(hù)理學(xué)雜志 2020年22期
    關(guān)鍵詞:循證條目分量

    李少玲,盧曉虹,崔巖,王孝琪,于曉燕,姜欣,魏麗麗

    近年來(lái),隨著護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理理念認(rèn)識(shí)的加深,循證護(hù)理實(shí)踐逐漸在臨床中開(kāi)展,即證據(jù)轉(zhuǎn)化[1],這對(duì)推動(dòng)我國(guó)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展、改善患者結(jié)局有重要作用[2]。然而,證據(jù)應(yīng)用是循證實(shí)踐過(guò)程中最具挑戰(zhàn)性的環(huán)節(jié)[3],在護(hù)理實(shí)踐中引入最佳證據(jù)是一個(gè)復(fù)雜的、充滿不確定性的過(guò)程[4]。在開(kāi)展循證實(shí)踐之前對(duì)循證準(zhǔn)備情況進(jìn)行評(píng)估和干預(yù),不僅可以在實(shí)施前預(yù)測(cè)其成功的可能性,還可以提前發(fā)現(xiàn)并克服證據(jù)應(yīng)用過(guò)程中的阻礙因素,從而促進(jìn)最佳證據(jù)的成功轉(zhuǎn)化[5]。但周英鳳等[6]的研究顯示,截至2020年1月,循證實(shí)踐類文章發(fā)表152篇,僅有2篇[7-8]提及循證項(xiàng)目實(shí)施前進(jìn)行循證準(zhǔn)備度調(diào)查,且僅為現(xiàn)狀描述,目前尚無(wú)應(yīng)用循證準(zhǔn)備度干預(yù)改善臨床實(shí)踐過(guò)程的報(bào)道。心血管疾病患者常應(yīng)用低分子肝素(Low-Molecular-Weight Heparin,LMWH)皮下注射,但患者容易發(fā)生出血、淤斑、硬結(jié)、疼痛感等不良反應(yīng)[9]。為尋求最新、最佳證據(jù)解決以上問(wèn)題,2018年6月至2019年9月,青島大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科開(kāi)展住院患者皮下注射LMWH循證實(shí)踐。本研究在實(shí)施項(xiàng)目開(kāi)始階段評(píng)估循證準(zhǔn)備度情況,識(shí)別證據(jù)轉(zhuǎn)化過(guò)程中可能遇到的障礙因素,并從科室系統(tǒng)和護(hù)理人員層面制定針對(duì)性的干預(yù)措施,以促進(jìn)循證護(hù)理項(xiàng)目的順利開(kāi)展,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2018年5月,方便抽取青島大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū);②科室工作時(shí)間≥3個(gè)月;③對(duì)本研究知情同意,自愿參與;④能全程參與皮下注射LMWH循證項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn):①休病產(chǎn)假、事假;②外出進(jìn)修培訓(xùn)。共納入44名護(hù)士,均為女性,年齡22~35(28.47±4.67)歲;大專8人,本科34人,碩士2人;主管護(hù)師8人,護(hù)師16人,護(hù)士20人;護(hù)士長(zhǎng)2人,護(hù)士42人;有科研經(jīng)歷12人;所有護(hù)士為聽(tīng)說(shuō)過(guò)或了解一些循證,所有護(hù)士認(rèn)為有必要開(kāi)展循證實(shí)踐,參加過(guò)循證實(shí)踐14人。

    1.2方法

    1.2.1干預(yù)方法

    1.2.1.1成立循證準(zhǔn)備度干預(yù)小組 由研究者1名、護(hù)理部主任1名、護(hù)士長(zhǎng)2名、高年資護(hù)士2名、具有豐富循證理論經(jīng)驗(yàn)的高校導(dǎo)師1名組成。研究者為全日制碩士學(xué)歷、受過(guò)循證理論及證據(jù)應(yīng)用的系統(tǒng)訓(xùn)練,負(fù)責(zé)調(diào)查、評(píng)估、干預(yù)的整個(gè)過(guò)程;護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)具有強(qiáng)烈的變革愿望,護(hù)理部主任對(duì)整體干預(yù)過(guò)程提供指導(dǎo)和支持,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)干預(yù)方案的確定和執(zhí)行;高年資護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定和執(zhí)行干預(yù)方案;高校導(dǎo)師負(fù)責(zé)整個(gè)過(guò)程的科學(xué)性評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。

    1.2.1.2干預(yù)前評(píng)估 2018年6月,研究者對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查一般資料,內(nèi)容包括學(xué)歷、職務(wù)、職稱、有無(wú)科研經(jīng)歷、對(duì)循證實(shí)踐了解程度、循證實(shí)踐開(kāi)展必要性等;采用黃苗等[10]研制的循證護(hù)理實(shí)踐準(zhǔn)備度評(píng)估量表(Clinic Readiness of Evidence-based Nursing Assessment,CREBNA)評(píng)估當(dāng)前循證實(shí)踐項(xiàng)目的準(zhǔn)備情況。該量表包括3個(gè)分量表、31個(gè)條目,證據(jù)分量表包含12個(gè)條目,用于評(píng)估證據(jù)的真實(shí)性、重要性及適用性;組織環(huán)境分量表包含9個(gè)條目,用于評(píng)估證據(jù)應(yīng)用的臨床環(huán)境中的領(lǐng)導(dǎo)方式及組織文化;促進(jìn)因素分量表包含10個(gè)條目,用于評(píng)估證據(jù)應(yīng)用過(guò)程中個(gè)人、團(tuán)隊(duì)及管理層面的促進(jìn)因素。采取Likert 5級(jí)評(píng)分法,5分代表完全符合,1分代表完全不符合,得分越高表示該條目在當(dāng)前臨床環(huán)境中準(zhǔn)備度越高,越有利于循證項(xiàng)目的開(kāi)展,一般4分以上認(rèn)為準(zhǔn)備度較好;反之,則說(shuō)明當(dāng)前臨床情景對(duì)即將應(yīng)用的最佳證據(jù)接受性差,開(kāi)展該循證實(shí)踐項(xiàng)目阻力大。經(jīng)量表研制者驗(yàn)證結(jié)構(gòu)效度良好[11],本研究量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.959,3個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.940、0.933和0.915。

    1.2.1.3干預(yù)方法 對(duì)循證準(zhǔn)備度進(jìn)行單因素分析,針對(duì)影響因素和量表得分<4分的條目(4、12、24、25、26、27)進(jìn)行根因分析,制定針對(duì)性干預(yù)措施,干預(yù)時(shí)間4個(gè)月。①篩選證據(jù)時(shí)征求臨床護(hù)理人員意見(jiàn)。在證據(jù)應(yīng)用前,針對(duì)擬定好的審查指標(biāo)征求臨床護(hù)理人員意見(jiàn),其中原審查指標(biāo)中有一條“拔針之后冷敷2 min”[12],考慮到冷敷工具、工具的無(wú)菌處理、執(zhí)行者以及我國(guó)患者對(duì)于腹部用冷不接受等因素,結(jié)合護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷,護(hù)理人員普遍認(rèn)為不適合我科患者,故在正式實(shí)施前刪除該條。②將最佳證據(jù)轉(zhuǎn)化為易于理解、傳播的形式。根據(jù)審查指標(biāo),開(kāi)發(fā)具體的工具、技巧和形式。包括以注射器長(zhǎng)度確定5 cm的大致范圍,便于護(hù)士在操作時(shí)定位臍周5 cm;制定圖文并茂的宣傳手冊(cè)、示意圖等,如簡(jiǎn)易注射定位圖及補(bǔ)充記錄材料放置于護(hù)士站,方便選擇注射部位,且有利于同質(zhì)化管理;編制時(shí)長(zhǎng)10 s和20 s的小對(duì)話便于確定推注和停留時(shí)間,并能增加護(hù)患交流時(shí)機(jī),增進(jìn)健康宣教效果。③針對(duì)性提供多形式、多渠道培訓(xùn)。利用交接班、質(zhì)控會(huì)開(kāi)展循證理論、抗凝理論、操作流程的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流;利用工作間隙對(duì)證據(jù)應(yīng)用過(guò)程中存在的困難進(jìn)行及時(shí)討論并反饋;邀請(qǐng)藥劑師講解LMWH的藥理作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng);邀請(qǐng)本科室醫(yī)生講解抗凝理論和抗凝藥物應(yīng)用原則;拍攝相關(guān)微視頻上傳辦公軟件,打卡學(xué)習(xí);每周對(duì)一個(gè)層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)理論和技能操作考核;每月質(zhì)控會(huì)前隨機(jī)抽取護(hù)理人員進(jìn)行床旁考核與示范,其他人員觀摩并討論,觀察證據(jù)應(yīng)用效果并詢問(wèn)患者感受;對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)、復(fù)崗、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修入科護(hù)理人員1周內(nèi)進(jìn)行理論、技能培訓(xùn)并考核合格后方可進(jìn)行該項(xiàng)操作。④完善質(zhì)控管理,鼓勵(lì)護(hù)理人員全員參與。調(diào)動(dòng)高年資護(hù)士積極性,每周一下午由2名高年資護(hù)士帶領(lǐng)2名低年資護(hù)士同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢,并作為科室一級(jí)質(zhì)控項(xiàng)目,及時(shí)反饋并針對(duì)個(gè)別問(wèn)題單獨(dú)輔導(dǎo)。同時(shí)采納高年資護(hù)士建議,調(diào)整大夜班和輔助班次的工作流程,保證皮下注射LMWH的時(shí)間和質(zhì)量。

    1.2.2評(píng)價(jià)方法 于干預(yù)前后由研究者采用CREBNA[10]評(píng)估循證實(shí)踐項(xiàng)目的準(zhǔn)備情況。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行配對(duì)t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    護(hù)士干預(yù)前后CREBNA總分和分量表評(píng)分比較,見(jiàn)表1。

    表1 護(hù)士干預(yù)前后CREBNA總分和分量表評(píng)分比較 分,

    3 討論

    3.1影響護(hù)士循證準(zhǔn)備度的因素分析 干預(yù)前干預(yù)小組對(duì)護(hù)士CREBNA調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析,量表得分<4分的條目包括證據(jù)分量表中條目4“證據(jù)的篩選結(jié)合了臨床護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷”,條目12“證據(jù)已被轉(zhuǎn)化成易于傳播并利于理解、應(yīng)用的形式,如形成了流程、實(shí)踐手冊(cè)、方案宣傳海報(bào)等”;促進(jìn)因素分量表中條目24“即將開(kāi)展的循證實(shí)踐已納入了所有的相關(guān)人員”,條目25“有激勵(lì)政策”,條目26“有與循證實(shí)踐項(xiàng)目相關(guān)的各種形式的培訓(xùn)課程”,條目27“我有機(jī)會(huì)參與病區(qū)相關(guān)事務(wù)的決策”。干預(yù)前條目4和條目12平均得分較低,說(shuō)明干預(yù)前證據(jù)的適用性可能不足。促進(jìn)因素分量表平均得分相對(duì)較低,得分最低的是條目27“我有機(jī)會(huì)參與病區(qū)相關(guān)事務(wù)的決策”,這主要與目前我國(guó)以護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)護(hù)理工作中起主導(dǎo)作用的護(hù)理管理模式有關(guān),護(hù)士參與管理機(jī)會(huì)比較少,在嘗試采取鼓勵(lì)護(hù)理人員全員參與措施后,該條目得分提高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。條目24“即將開(kāi)展的循證實(shí)踐已納入了所有的相關(guān)人員”得分較低主要原因可能是在實(shí)際工作中,皮下注射LMWH主要由護(hù)理人員進(jìn)行操作。因此,針對(duì)這些評(píng)分低的條目進(jìn)行根因分析對(duì)提高護(hù)士循證準(zhǔn)備度非常必要。

    3.2針對(duì)性干預(yù)措施有助于提高護(hù)士的循證準(zhǔn)備度 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后CREBNA總分和分量表得分顯著提高,與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。一方面說(shuō)明干預(yù)前護(hù)士對(duì)開(kāi)展住院患者皮下注射LMWH循證護(hù)理實(shí)踐準(zhǔn)備度相對(duì)不足,可能影響最佳證據(jù)的應(yīng)用。干預(yù)后臨床環(huán)境對(duì)于開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐是有利的。證據(jù)分量表是對(duì)引入臨床證據(jù)的真實(shí)性、重要性和適用性的評(píng)價(jià)[13],在本研究中,干預(yù)前調(diào)查顯示證據(jù)的適用性存在不足。護(hù)理人員是本項(xiàng)目的主要執(zhí)行者,篩選最佳證據(jù)時(shí)在考慮證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義、有效性[14]的過(guò)程中,要廣泛征求臨床護(hù)理人員的意見(jiàn),結(jié)合臨床護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)篩選出最適合當(dāng)前科室環(huán)境和護(hù)理人員操作習(xí)慣的最佳證據(jù),減少證據(jù)應(yīng)用過(guò)程中的阻礙。另外,最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是制定的方案易于理解、接受并易于傳播,為此制作圖文并茂的宣傳手冊(cè)、示意圖幫助護(hù)理人員學(xué)習(xí)最佳證據(jù)。因此,廣泛收集護(hù)士的意見(jiàn)并形成實(shí)用、易于理解和接受的證據(jù)形式。本研究在充分考慮護(hù)理人員意見(jiàn)后修改審查指標(biāo)、制作宣傳手冊(cè)、制定示意圖、定位圖和小對(duì)話,多次開(kāi)展培訓(xùn)和床旁指導(dǎo)后該分量表得分顯著提高,說(shuō)明這一系列措施行之有效,干預(yù)后最佳證據(jù)的真實(shí)性、重要性和適用性提高,能夠更好地傳播和應(yīng)用。因此,在制定干預(yù)措施時(shí),一定要緊密聯(lián)系臨床實(shí)際和充分考慮護(hù)理人員意見(jiàn),結(jié)合具體的臨床情景,在應(yīng)用之前反復(fù)論證,形成易于操作的臨床措施,否則難以長(zhǎng)期執(zhí)行。組織環(huán)境分量表主要用于評(píng)估循證實(shí)踐環(huán)境中領(lǐng)導(dǎo)者的領(lǐng)導(dǎo)方式及組織文化[15],組織的高積極性能有效地促進(jìn)最佳證據(jù)的篩選及應(yīng)用[16]。在本研究中,組織環(huán)境分量表所有條目平均得分較高,說(shuō)明當(dāng)前臨床情境在領(lǐng)導(dǎo)方式和組織文化層面有利于最佳證據(jù)的應(yīng)用。有研究結(jié)果顯示,目前臨床環(huán)境下,領(lǐng)導(dǎo)者的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、溝通協(xié)調(diào)能力和影響力較好,并且能夠積極探索改善臨床工作、合理分配人力資源,這對(duì)促進(jìn)變革實(shí)施和團(tuán)隊(duì)協(xié)作有著重要作用[17];參與研究的護(hù)理人員能夠較好地配合領(lǐng)導(dǎo)完成任務(wù),團(tuán)隊(duì)成員之間溝通良好、氣氛融洽,有利于證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目的順利實(shí)施。因此,在準(zhǔn)備開(kāi)展循證項(xiàng)目之前,護(hù)理管理者應(yīng)評(píng)估自身是否做好充足的準(zhǔn)備,自身態(tài)度、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、知識(shí)儲(chǔ)備、溝通交流等能力是否滿足開(kāi)展循證的要求,以及所在的護(hù)理單元的護(hù)理團(tuán)隊(duì)及整個(gè)科室的文化氛圍是否有利于循證項(xiàng)目的開(kāi)展。促進(jìn)因素分量表是用于評(píng)估來(lái)自個(gè)人、團(tuán)隊(duì)和管理層面的推動(dòng)因素[18]。本研究中,促進(jìn)因素分量表平均得分相對(duì)較低,為此,本研究邀請(qǐng)臨床醫(yī)生、藥師就檢索到的證據(jù)、制定的審查指標(biāo)的科學(xué)性和可行性對(duì)護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn),取得了較為理想的成果。將過(guò)去單純的授課形式為主的培訓(xùn)方式拓展為觀看視頻、授課、集體討論、情景模擬及引導(dǎo)性反饋、床旁示范教學(xué)等多種形式,并給予參與護(hù)士一定的激勵(lì)政策,干預(yù)后循證準(zhǔn)備度有所提高,有利于循證實(shí)踐的順利開(kāi)展。因此,在實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐之前,建議分析和調(diào)動(dòng)組織內(nèi)部的有利因素,如廣泛調(diào)動(dòng)科室內(nèi)部及外部各種積極力量,爭(zhēng)取相關(guān)人員的支持及配合等,以減少應(yīng)用過(guò)程的阻力。

    4 小結(jié)

    本研究在證據(jù)應(yīng)用前調(diào)查并評(píng)估證據(jù)、組織環(huán)境及護(hù)理人員準(zhǔn)備度情況,了解住院患者皮下注射LMWH循證實(shí)踐實(shí)施的可行性,并針對(duì)其主要阻礙因素實(shí)施有效的針對(duì)性干預(yù)措施,使臨床情景更有利于循證實(shí)踐項(xiàng)目的順利實(shí)施。然而,鑒于本科室人員數(shù)量的限制,研究樣本量較少,可能影響研究結(jié)果的客觀性,尚不確定研究結(jié)論可否大范圍推廣;整個(gè)循證項(xiàng)目能否順利實(shí)施,還受諸多因素影響。因此,在循證準(zhǔn)備度良好的前提下,還要嚴(yán)格按照證據(jù)轉(zhuǎn)化理念和流程實(shí)施,確保整個(gè)項(xiàng)目成功開(kāi)展。

    猜你喜歡
    循證條目分量
    《循證護(hù)理》稿約
    帽子的分量
    《循證護(hù)理》稿約
    一物千斤
    智族GQ(2019年9期)2019-10-28 08:16:21
    《詞詮》互見(jiàn)條目述略
    論《哈姆雷特》中良心的分量
    Can we treat neurodegenerative diseases by preventing an age-related decline in microRNA expression?
    分量
    循證醫(yī)學(xué)的人文精神
    循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)教育實(shí)踐中的應(yīng)用
    日韩三级伦理在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| av黄色大香蕉| 国产一区二区三区综合在线观看 | 丝袜美足系列| 黄色 视频免费看| 亚洲,欧美精品.| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产色爽女视频免费观看| 国产成人一区二区在线| 男女边摸边吃奶| 国产精品人妻久久久影院| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 热re99久久精品国产66热6| 三上悠亚av全集在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲国产最新在线播放| 91在线精品国自产拍蜜月| 日本午夜av视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产熟女欧美一区二区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日本免费在线观看一区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产在线免费精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 日韩成人伦理影院| 国产一区二区三区综合在线观看 | av卡一久久| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久这里只有精品19| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲少妇的诱惑av| 精品熟女少妇av免费看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 五月天丁香电影| 午夜影院在线不卡| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 精品午夜福利在线看| 日韩免费高清中文字幕av| videos熟女内射| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲av男天堂| 久久久久精品性色| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 永久网站在线| 多毛熟女@视频| 久久久久精品性色| 人妻一区二区av| 超色免费av| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲精品456在线播放app| 日韩成人伦理影院| 人人妻人人澡人人看| av卡一久久| 国产乱人偷精品视频| 亚洲av电影在线进入| 搡女人真爽免费视频火全软件| 一二三四中文在线观看免费高清| 在线观看人妻少妇| 精品人妻偷拍中文字幕| 黄片播放在线免费| 国产精品久久久久久久久免| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲国产精品专区欧美| 99九九在线精品视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲经典国产精华液单| 爱豆传媒免费全集在线观看| 丝袜脚勾引网站| 久久婷婷青草| 一区在线观看完整版| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲精品456在线播放app| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 色视频在线一区二区三区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 深夜精品福利| 国产成人免费观看mmmm| 人妻少妇偷人精品九色| 人妻一区二区av| 国产一区二区在线观看日韩| 精品久久久精品久久久| 日本欧美视频一区| 亚洲精品自拍成人| 国产av国产精品国产| 高清毛片免费看| 免费高清在线观看日韩| xxx大片免费视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲久久久国产精品| 哪个播放器可以免费观看大片| 国精品久久久久久国模美| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲欧美精品自产自拍| 少妇 在线观看| a级毛片黄视频| 最近中文字幕2019免费版| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲天堂av无毛| 一级片'在线观看视频| 天美传媒精品一区二区| 午夜福利影视在线免费观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 色5月婷婷丁香| 99国产综合亚洲精品| 亚洲国产av影院在线观看| 久久久久久伊人网av| 久久午夜福利片| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲在久久综合| 亚洲av国产av综合av卡| 久久久久久伊人网av| 国产成人免费无遮挡视频| 99久久精品国产国产毛片| 韩国av在线不卡| 亚洲图色成人| 精品酒店卫生间| 日本av免费视频播放| 少妇的逼好多水| 99久国产av精品国产电影| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产精品一区二区在线不卡| 美女视频免费永久观看网站| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 激情五月婷婷亚洲| 国产精品久久久久久久久免| 日本黄大片高清| 国产精品欧美亚洲77777| 国产日韩欧美视频二区| 欧美日韩亚洲高清精品| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久久久久久久久人人人人人人| 欧美精品国产亚洲| 热re99久久精品国产66热6| 伦理电影大哥的女人| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国精品久久久久久国模美| 日韩免费高清中文字幕av| 青春草视频在线免费观看| 久久久久久人人人人人| 精品人妻在线不人妻| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲性久久影院| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲天堂av无毛| 又大又黄又爽视频免费| 色哟哟·www| 久久久国产一区二区| av国产精品久久久久影院| av不卡在线播放| 国产日韩欧美视频二区| tube8黄色片| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品.久久久| 高清黄色对白视频在线免费看| 视频区图区小说| 啦啦啦在线观看免费高清www| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美 日韩 精品 国产| 国产av码专区亚洲av| 亚洲内射少妇av| 亚洲精品456在线播放app| 九九在线视频观看精品| 黑人欧美特级aaaaaa片| 涩涩av久久男人的天堂| 只有这里有精品99| 美女内射精品一级片tv| 日韩欧美一区视频在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 国产成人aa在线观看| 少妇高潮的动态图| 久久久久视频综合| 国产精品久久久久久久久免| 一级片免费观看大全| 青青草视频在线视频观看| 日日啪夜夜爽| 91国产中文字幕| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美+日韩+精品| 日韩大片免费观看网站| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产亚洲精品久久久com| 日韩欧美一区视频在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 少妇人妻精品综合一区二区| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久影院123| 国产日韩欧美亚洲二区| 两性夫妻黄色片 | videos熟女内射| 免费高清在线观看视频在线观看| 美女内射精品一级片tv| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲av男天堂| 99热6这里只有精品| 国产欧美亚洲国产| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产精品偷伦视频观看了| 精品久久久精品久久久| 黄色一级大片看看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 香蕉精品网在线| 亚洲一码二码三码区别大吗| 在线观看免费高清a一片| 日韩电影二区| 国产成人91sexporn| 久久精品夜色国产| 伦理电影大哥的女人| 夫妻午夜视频| tube8黄色片| 亚洲熟女精品中文字幕| 一边摸一边做爽爽视频免费| 最近中文字幕2019免费版| 国产成人精品婷婷| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 男女免费视频国产| 91精品伊人久久大香线蕉| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲欧洲国产日韩| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产福利在线免费观看视频| 国国产精品蜜臀av免费| 国产日韩欧美视频二区| 国产av一区二区精品久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 大香蕉久久成人网| 欧美bdsm另类| 两个人看的免费小视频| 最近的中文字幕免费完整| 久久这里有精品视频免费| 日本-黄色视频高清免费观看| 免费在线观看黄色视频的| 日本爱情动作片www.在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲三级黄色毛片| 国产av精品麻豆| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久久久久久精品精品| 青春草国产在线视频| h视频一区二区三区| 国产精品久久久久久久电影| 久久久国产一区二区| 午夜激情av网站| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲 欧美一区二区三区| 成年动漫av网址| 日韩中字成人| 婷婷成人精品国产| 午夜日本视频在线| 亚洲国产色片| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品欧美亚洲77777| av在线app专区| 成人手机av| 欧美日韩av久久| 99视频精品全部免费 在线| 久久99热这里只频精品6学生| 人妻 亚洲 视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 欧美成人精品欧美一级黄| 日韩av不卡免费在线播放| 婷婷色综合www| www.av在线官网国产| 国产精品一区二区在线不卡| 欧美97在线视频| 少妇人妻 视频| 少妇熟女欧美另类| 美女大奶头黄色视频| 亚洲国产最新在线播放| 免费av不卡在线播放| 亚洲情色 制服丝袜| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲综合色网址| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 久久人人97超碰香蕉20202| 日本与韩国留学比较| 国产亚洲精品久久久com| 国产精品.久久久| 青青草视频在线视频观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 各种免费的搞黄视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 日本色播在线视频| 美女视频免费永久观看网站| 国产 一区精品| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | videos熟女内射| 日韩伦理黄色片| 99热这里只有是精品在线观看| 国产成人精品无人区| av电影中文网址| 国产精品.久久久| 综合色丁香网| 国产探花极品一区二区| 国产精品女同一区二区软件| h视频一区二区三区| 少妇的丰满在线观看| 成年av动漫网址| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 国产免费一级a男人的天堂| 午夜老司机福利剧场| 国产一区二区三区综合在线观看 | 黑丝袜美女国产一区| 天美传媒精品一区二区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 青春草亚洲视频在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 女人精品久久久久毛片| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲av男天堂| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久这里只有精品19| 18禁动态无遮挡网站| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产成人aa在线观看| 男女下面插进去视频免费观看 | 18在线观看网站| 欧美精品亚洲一区二区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 婷婷色综合www| 国产av精品麻豆| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产成人精品福利久久| 一区二区三区四区激情视频| 看免费成人av毛片| 91精品伊人久久大香线蕉| 黄色一级大片看看| 亚洲成人手机| 99国产综合亚洲精品| 精品国产国语对白av| av有码第一页| 9191精品国产免费久久| 亚洲成色77777| 中文字幕av电影在线播放| 日本黄色日本黄色录像| 久久国产亚洲av麻豆专区| 免费大片黄手机在线观看| 9色porny在线观看| 国产探花极品一区二区| 国产1区2区3区精品| 久久久久精品人妻al黑| 一区二区三区四区激情视频| 久久久国产精品麻豆| 久久97久久精品| 黄色配什么色好看| 中文字幕av电影在线播放| 看免费成人av毛片| 热re99久久国产66热| 久久精品人人爽人人爽视色| 最后的刺客免费高清国语| 欧美最新免费一区二区三区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 大陆偷拍与自拍| 大片免费播放器 马上看| 五月开心婷婷网| 日日爽夜夜爽网站| 黑丝袜美女国产一区| 性色avwww在线观看| 波野结衣二区三区在线| 咕卡用的链子| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 春色校园在线视频观看| 男女下面插进去视频免费观看 | 观看av在线不卡| 欧美亚洲日本最大视频资源| 99香蕉大伊视频| 欧美 日韩 精品 国产| 日韩中字成人| 熟妇人妻不卡中文字幕| 桃花免费在线播放| 日韩视频在线欧美| 伦理电影免费视频| 亚洲国产精品999| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久久久精品人妻al黑| 精品少妇内射三级| 免费观看av网站的网址| 午夜激情av网站| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲精品成人av观看孕妇| 婷婷色麻豆天堂久久| 少妇熟女欧美另类| 亚洲熟女精品中文字幕| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 十分钟在线观看高清视频www| 久久久久久久亚洲中文字幕| 少妇的逼好多水| 少妇的逼水好多| 久久热在线av| 免费大片黄手机在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产男女超爽视频在线观看| 在现免费观看毛片| 午夜日本视频在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产一区二区在线观看av| 老女人水多毛片| 亚洲精品色激情综合| 精品视频人人做人人爽| 成人漫画全彩无遮挡| 欧美日本中文国产一区发布| 嫩草影院入口| 精品熟女少妇av免费看| 久久精品夜色国产| 国产熟女午夜一区二区三区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产av一区二区精品久久| 精品第一国产精品| 女人久久www免费人成看片| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 在现免费观看毛片| 免费高清在线观看视频在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品蜜桃在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 午夜91福利影院| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 国产成人精品久久久久久| 久久久久久久精品精品| 午夜影院在线不卡| 一区二区av电影网| 三级国产精品片| 亚洲国产精品一区二区三区在线| av国产精品久久久久影院| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲精品乱久久久久久| 国产精品久久久久久久久免| 一级,二级,三级黄色视频| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 啦啦啦啦在线视频资源| 日韩一本色道免费dvd| 在现免费观看毛片| 最近中文字幕2019免费版| 一本久久精品| 国产精品一区二区在线观看99| 久久精品久久精品一区二区三区| 人妻一区二区av| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 一本久久精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 国产av码专区亚洲av| 国产精品一区www在线观看| 成人手机av| 乱人伦中国视频| 五月玫瑰六月丁香| 久久av网站| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美精品人与动牲交sv欧美| av电影中文网址| 亚洲av欧美aⅴ国产| a级毛色黄片| 欧美bdsm另类| 亚洲国产看品久久| 中国国产av一级| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲av国产av综合av卡| 九九爱精品视频在线观看| 777米奇影视久久| kizo精华| 国产免费一区二区三区四区乱码| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 另类精品久久| 中国三级夫妇交换| 日韩成人伦理影院| 午夜老司机福利剧场| 久久久亚洲精品成人影院| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲国产av影院在线观看| h视频一区二区三区| 看免费av毛片| 大话2 男鬼变身卡| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 秋霞在线观看毛片| www.色视频.com| av视频免费观看在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 99热这里只有是精品在线观看| 精品一区二区免费观看| 热99久久久久精品小说推荐| 好男人视频免费观看在线| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 欧美成人精品欧美一级黄| 大码成人一级视频| 免费看光身美女| 亚洲精品国产av成人精品| av在线观看视频网站免费| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品.久久久| 国产精品一区www在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 久久这里有精品视频免费| 日日爽夜夜爽网站| 男的添女的下面高潮视频| 蜜桃国产av成人99| 亚洲综合色网址| 亚洲国产日韩一区二区| 在现免费观看毛片| 69精品国产乱码久久久| 亚洲欧美色中文字幕在线| 观看美女的网站| 在线天堂最新版资源| 国产亚洲一区二区精品| 爱豆传媒免费全集在线观看| 十八禁网站网址无遮挡| 国产片特级美女逼逼视频| av福利片在线| 精品视频人人做人人爽| 美女福利国产在线| 1024视频免费在线观看| 男女午夜视频在线观看 | 国产精品一区二区在线观看99| 欧美xxxx性猛交bbbb| 精品一区二区免费观看| 国产精品不卡视频一区二区| 成人无遮挡网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 新久久久久国产一级毛片| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 美女视频免费永久观看网站| 一边亲一边摸免费视频| 岛国毛片在线播放| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲av成人精品一二三区| 少妇的逼水好多| 日韩欧美精品免费久久| 欧美日韩成人在线一区二区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 黄片播放在线免费| 高清黄色对白视频在线免费看| 中文字幕制服av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 日韩 亚洲 欧美在线| 色婷婷av一区二区三区视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 成年人午夜在线观看视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久这里有精品视频免费| 精品卡一卡二卡四卡免费| av在线观看视频网站免费| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 最近中文字幕高清免费大全6| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 精品第一国产精品| 寂寞人妻少妇视频99o| 18禁观看日本| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲欧洲日产国产| 人体艺术视频欧美日本| 久久久精品区二区三区| 国产亚洲欧美精品永久| 免费av不卡在线播放| 啦啦啦啦在线视频资源| 九色成人免费人妻av| 性高湖久久久久久久久免费观看| 少妇 在线观看| 各种免费的搞黄视频| 大香蕉久久网| 国产乱来视频区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲经典国产精华液单| 久久久精品区二区三区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲成人一二三区av| 国产精品三级大全| 在线天堂最新版资源| 亚洲国产成人一精品久久久| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 男人舔女人的私密视频| 9色porny在线观看| 中文天堂在线官网| 乱码一卡2卡4卡精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 1024视频免费在线观看| 免费少妇av软件| 国产免费一区二区三区四区乱码|