• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    循證實(shí)踐準(zhǔn)備度干預(yù)在循證護(hù)理項(xiàng)目中的應(yīng)用研究

    2020-12-04 08:19:44李少玲盧曉虹崔巖王孝琪于曉燕姜欣魏麗麗
    護(hù)理學(xué)雜志 2020年22期
    關(guān)鍵詞:循證條目分量

    李少玲,盧曉虹,崔巖,王孝琪,于曉燕,姜欣,魏麗麗

    近年來(lái),隨著護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理理念認(rèn)識(shí)的加深,循證護(hù)理實(shí)踐逐漸在臨床中開(kāi)展,即證據(jù)轉(zhuǎn)化[1],這對(duì)推動(dòng)我國(guó)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展、改善患者結(jié)局有重要作用[2]。然而,證據(jù)應(yīng)用是循證實(shí)踐過(guò)程中最具挑戰(zhàn)性的環(huán)節(jié)[3],在護(hù)理實(shí)踐中引入最佳證據(jù)是一個(gè)復(fù)雜的、充滿不確定性的過(guò)程[4]。在開(kāi)展循證實(shí)踐之前對(duì)循證準(zhǔn)備情況進(jìn)行評(píng)估和干預(yù),不僅可以在實(shí)施前預(yù)測(cè)其成功的可能性,還可以提前發(fā)現(xiàn)并克服證據(jù)應(yīng)用過(guò)程中的阻礙因素,從而促進(jìn)最佳證據(jù)的成功轉(zhuǎn)化[5]。但周英鳳等[6]的研究顯示,截至2020年1月,循證實(shí)踐類文章發(fā)表152篇,僅有2篇[7-8]提及循證項(xiàng)目實(shí)施前進(jìn)行循證準(zhǔn)備度調(diào)查,且僅為現(xiàn)狀描述,目前尚無(wú)應(yīng)用循證準(zhǔn)備度干預(yù)改善臨床實(shí)踐過(guò)程的報(bào)道。心血管疾病患者常應(yīng)用低分子肝素(Low-Molecular-Weight Heparin,LMWH)皮下注射,但患者容易發(fā)生出血、淤斑、硬結(jié)、疼痛感等不良反應(yīng)[9]。為尋求最新、最佳證據(jù)解決以上問(wèn)題,2018年6月至2019年9月,青島大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科開(kāi)展住院患者皮下注射LMWH循證實(shí)踐。本研究在實(shí)施項(xiàng)目開(kāi)始階段評(píng)估循證準(zhǔn)備度情況,識(shí)別證據(jù)轉(zhuǎn)化過(guò)程中可能遇到的障礙因素,并從科室系統(tǒng)和護(hù)理人員層面制定針對(duì)性的干預(yù)措施,以促進(jìn)循證護(hù)理項(xiàng)目的順利開(kāi)展,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2018年5月,方便抽取青島大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū);②科室工作時(shí)間≥3個(gè)月;③對(duì)本研究知情同意,自愿參與;④能全程參與皮下注射LMWH循證項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn):①休病產(chǎn)假、事假;②外出進(jìn)修培訓(xùn)。共納入44名護(hù)士,均為女性,年齡22~35(28.47±4.67)歲;大專8人,本科34人,碩士2人;主管護(hù)師8人,護(hù)師16人,護(hù)士20人;護(hù)士長(zhǎng)2人,護(hù)士42人;有科研經(jīng)歷12人;所有護(hù)士為聽(tīng)說(shuō)過(guò)或了解一些循證,所有護(hù)士認(rèn)為有必要開(kāi)展循證實(shí)踐,參加過(guò)循證實(shí)踐14人。

    1.2方法

    1.2.1干預(yù)方法

    1.2.1.1成立循證準(zhǔn)備度干預(yù)小組 由研究者1名、護(hù)理部主任1名、護(hù)士長(zhǎng)2名、高年資護(hù)士2名、具有豐富循證理論經(jīng)驗(yàn)的高校導(dǎo)師1名組成。研究者為全日制碩士學(xué)歷、受過(guò)循證理論及證據(jù)應(yīng)用的系統(tǒng)訓(xùn)練,負(fù)責(zé)調(diào)查、評(píng)估、干預(yù)的整個(gè)過(guò)程;護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)具有強(qiáng)烈的變革愿望,護(hù)理部主任對(duì)整體干預(yù)過(guò)程提供指導(dǎo)和支持,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)干預(yù)方案的確定和執(zhí)行;高年資護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定和執(zhí)行干預(yù)方案;高校導(dǎo)師負(fù)責(zé)整個(gè)過(guò)程的科學(xué)性評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。

    1.2.1.2干預(yù)前評(píng)估 2018年6月,研究者對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查一般資料,內(nèi)容包括學(xué)歷、職務(wù)、職稱、有無(wú)科研經(jīng)歷、對(duì)循證實(shí)踐了解程度、循證實(shí)踐開(kāi)展必要性等;采用黃苗等[10]研制的循證護(hù)理實(shí)踐準(zhǔn)備度評(píng)估量表(Clinic Readiness of Evidence-based Nursing Assessment,CREBNA)評(píng)估當(dāng)前循證實(shí)踐項(xiàng)目的準(zhǔn)備情況。該量表包括3個(gè)分量表、31個(gè)條目,證據(jù)分量表包含12個(gè)條目,用于評(píng)估證據(jù)的真實(shí)性、重要性及適用性;組織環(huán)境分量表包含9個(gè)條目,用于評(píng)估證據(jù)應(yīng)用的臨床環(huán)境中的領(lǐng)導(dǎo)方式及組織文化;促進(jìn)因素分量表包含10個(gè)條目,用于評(píng)估證據(jù)應(yīng)用過(guò)程中個(gè)人、團(tuán)隊(duì)及管理層面的促進(jìn)因素。采取Likert 5級(jí)評(píng)分法,5分代表完全符合,1分代表完全不符合,得分越高表示該條目在當(dāng)前臨床環(huán)境中準(zhǔn)備度越高,越有利于循證項(xiàng)目的開(kāi)展,一般4分以上認(rèn)為準(zhǔn)備度較好;反之,則說(shuō)明當(dāng)前臨床情景對(duì)即將應(yīng)用的最佳證據(jù)接受性差,開(kāi)展該循證實(shí)踐項(xiàng)目阻力大。經(jīng)量表研制者驗(yàn)證結(jié)構(gòu)效度良好[11],本研究量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.959,3個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.940、0.933和0.915。

    1.2.1.3干預(yù)方法 對(duì)循證準(zhǔn)備度進(jìn)行單因素分析,針對(duì)影響因素和量表得分<4分的條目(4、12、24、25、26、27)進(jìn)行根因分析,制定針對(duì)性干預(yù)措施,干預(yù)時(shí)間4個(gè)月。①篩選證據(jù)時(shí)征求臨床護(hù)理人員意見(jiàn)。在證據(jù)應(yīng)用前,針對(duì)擬定好的審查指標(biāo)征求臨床護(hù)理人員意見(jiàn),其中原審查指標(biāo)中有一條“拔針之后冷敷2 min”[12],考慮到冷敷工具、工具的無(wú)菌處理、執(zhí)行者以及我國(guó)患者對(duì)于腹部用冷不接受等因素,結(jié)合護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷,護(hù)理人員普遍認(rèn)為不適合我科患者,故在正式實(shí)施前刪除該條。②將最佳證據(jù)轉(zhuǎn)化為易于理解、傳播的形式。根據(jù)審查指標(biāo),開(kāi)發(fā)具體的工具、技巧和形式。包括以注射器長(zhǎng)度確定5 cm的大致范圍,便于護(hù)士在操作時(shí)定位臍周5 cm;制定圖文并茂的宣傳手冊(cè)、示意圖等,如簡(jiǎn)易注射定位圖及補(bǔ)充記錄材料放置于護(hù)士站,方便選擇注射部位,且有利于同質(zhì)化管理;編制時(shí)長(zhǎng)10 s和20 s的小對(duì)話便于確定推注和停留時(shí)間,并能增加護(hù)患交流時(shí)機(jī),增進(jìn)健康宣教效果。③針對(duì)性提供多形式、多渠道培訓(xùn)。利用交接班、質(zhì)控會(huì)開(kāi)展循證理論、抗凝理論、操作流程的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流;利用工作間隙對(duì)證據(jù)應(yīng)用過(guò)程中存在的困難進(jìn)行及時(shí)討論并反饋;邀請(qǐng)藥劑師講解LMWH的藥理作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng);邀請(qǐng)本科室醫(yī)生講解抗凝理論和抗凝藥物應(yīng)用原則;拍攝相關(guān)微視頻上傳辦公軟件,打卡學(xué)習(xí);每周對(duì)一個(gè)層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)理論和技能操作考核;每月質(zhì)控會(huì)前隨機(jī)抽取護(hù)理人員進(jìn)行床旁考核與示范,其他人員觀摩并討論,觀察證據(jù)應(yīng)用效果并詢問(wèn)患者感受;對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)、復(fù)崗、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修入科護(hù)理人員1周內(nèi)進(jìn)行理論、技能培訓(xùn)并考核合格后方可進(jìn)行該項(xiàng)操作。④完善質(zhì)控管理,鼓勵(lì)護(hù)理人員全員參與。調(diào)動(dòng)高年資護(hù)士積極性,每周一下午由2名高年資護(hù)士帶領(lǐng)2名低年資護(hù)士同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢,并作為科室一級(jí)質(zhì)控項(xiàng)目,及時(shí)反饋并針對(duì)個(gè)別問(wèn)題單獨(dú)輔導(dǎo)。同時(shí)采納高年資護(hù)士建議,調(diào)整大夜班和輔助班次的工作流程,保證皮下注射LMWH的時(shí)間和質(zhì)量。

    1.2.2評(píng)價(jià)方法 于干預(yù)前后由研究者采用CREBNA[10]評(píng)估循證實(shí)踐項(xiàng)目的準(zhǔn)備情況。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行配對(duì)t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    護(hù)士干預(yù)前后CREBNA總分和分量表評(píng)分比較,見(jiàn)表1。

    表1 護(hù)士干預(yù)前后CREBNA總分和分量表評(píng)分比較 分,

    3 討論

    3.1影響護(hù)士循證準(zhǔn)備度的因素分析 干預(yù)前干預(yù)小組對(duì)護(hù)士CREBNA調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析,量表得分<4分的條目包括證據(jù)分量表中條目4“證據(jù)的篩選結(jié)合了臨床護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷”,條目12“證據(jù)已被轉(zhuǎn)化成易于傳播并利于理解、應(yīng)用的形式,如形成了流程、實(shí)踐手冊(cè)、方案宣傳海報(bào)等”;促進(jìn)因素分量表中條目24“即將開(kāi)展的循證實(shí)踐已納入了所有的相關(guān)人員”,條目25“有激勵(lì)政策”,條目26“有與循證實(shí)踐項(xiàng)目相關(guān)的各種形式的培訓(xùn)課程”,條目27“我有機(jī)會(huì)參與病區(qū)相關(guān)事務(wù)的決策”。干預(yù)前條目4和條目12平均得分較低,說(shuō)明干預(yù)前證據(jù)的適用性可能不足。促進(jìn)因素分量表平均得分相對(duì)較低,得分最低的是條目27“我有機(jī)會(huì)參與病區(qū)相關(guān)事務(wù)的決策”,這主要與目前我國(guó)以護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)護(hù)理工作中起主導(dǎo)作用的護(hù)理管理模式有關(guān),護(hù)士參與管理機(jī)會(huì)比較少,在嘗試采取鼓勵(lì)護(hù)理人員全員參與措施后,該條目得分提高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。條目24“即將開(kāi)展的循證實(shí)踐已納入了所有的相關(guān)人員”得分較低主要原因可能是在實(shí)際工作中,皮下注射LMWH主要由護(hù)理人員進(jìn)行操作。因此,針對(duì)這些評(píng)分低的條目進(jìn)行根因分析對(duì)提高護(hù)士循證準(zhǔn)備度非常必要。

    3.2針對(duì)性干預(yù)措施有助于提高護(hù)士的循證準(zhǔn)備度 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后CREBNA總分和分量表得分顯著提高,與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。一方面說(shuō)明干預(yù)前護(hù)士對(duì)開(kāi)展住院患者皮下注射LMWH循證護(hù)理實(shí)踐準(zhǔn)備度相對(duì)不足,可能影響最佳證據(jù)的應(yīng)用。干預(yù)后臨床環(huán)境對(duì)于開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐是有利的。證據(jù)分量表是對(duì)引入臨床證據(jù)的真實(shí)性、重要性和適用性的評(píng)價(jià)[13],在本研究中,干預(yù)前調(diào)查顯示證據(jù)的適用性存在不足。護(hù)理人員是本項(xiàng)目的主要執(zhí)行者,篩選最佳證據(jù)時(shí)在考慮證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義、有效性[14]的過(guò)程中,要廣泛征求臨床護(hù)理人員的意見(jiàn),結(jié)合臨床護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)篩選出最適合當(dāng)前科室環(huán)境和護(hù)理人員操作習(xí)慣的最佳證據(jù),減少證據(jù)應(yīng)用過(guò)程中的阻礙。另外,最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是制定的方案易于理解、接受并易于傳播,為此制作圖文并茂的宣傳手冊(cè)、示意圖幫助護(hù)理人員學(xué)習(xí)最佳證據(jù)。因此,廣泛收集護(hù)士的意見(jiàn)并形成實(shí)用、易于理解和接受的證據(jù)形式。本研究在充分考慮護(hù)理人員意見(jiàn)后修改審查指標(biāo)、制作宣傳手冊(cè)、制定示意圖、定位圖和小對(duì)話,多次開(kāi)展培訓(xùn)和床旁指導(dǎo)后該分量表得分顯著提高,說(shuō)明這一系列措施行之有效,干預(yù)后最佳證據(jù)的真實(shí)性、重要性和適用性提高,能夠更好地傳播和應(yīng)用。因此,在制定干預(yù)措施時(shí),一定要緊密聯(lián)系臨床實(shí)際和充分考慮護(hù)理人員意見(jiàn),結(jié)合具體的臨床情景,在應(yīng)用之前反復(fù)論證,形成易于操作的臨床措施,否則難以長(zhǎng)期執(zhí)行。組織環(huán)境分量表主要用于評(píng)估循證實(shí)踐環(huán)境中領(lǐng)導(dǎo)者的領(lǐng)導(dǎo)方式及組織文化[15],組織的高積極性能有效地促進(jìn)最佳證據(jù)的篩選及應(yīng)用[16]。在本研究中,組織環(huán)境分量表所有條目平均得分較高,說(shuō)明當(dāng)前臨床情境在領(lǐng)導(dǎo)方式和組織文化層面有利于最佳證據(jù)的應(yīng)用。有研究結(jié)果顯示,目前臨床環(huán)境下,領(lǐng)導(dǎo)者的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、溝通協(xié)調(diào)能力和影響力較好,并且能夠積極探索改善臨床工作、合理分配人力資源,這對(duì)促進(jìn)變革實(shí)施和團(tuán)隊(duì)協(xié)作有著重要作用[17];參與研究的護(hù)理人員能夠較好地配合領(lǐng)導(dǎo)完成任務(wù),團(tuán)隊(duì)成員之間溝通良好、氣氛融洽,有利于證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目的順利實(shí)施。因此,在準(zhǔn)備開(kāi)展循證項(xiàng)目之前,護(hù)理管理者應(yīng)評(píng)估自身是否做好充足的準(zhǔn)備,自身態(tài)度、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、知識(shí)儲(chǔ)備、溝通交流等能力是否滿足開(kāi)展循證的要求,以及所在的護(hù)理單元的護(hù)理團(tuán)隊(duì)及整個(gè)科室的文化氛圍是否有利于循證項(xiàng)目的開(kāi)展。促進(jìn)因素分量表是用于評(píng)估來(lái)自個(gè)人、團(tuán)隊(duì)和管理層面的推動(dòng)因素[18]。本研究中,促進(jìn)因素分量表平均得分相對(duì)較低,為此,本研究邀請(qǐng)臨床醫(yī)生、藥師就檢索到的證據(jù)、制定的審查指標(biāo)的科學(xué)性和可行性對(duì)護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn),取得了較為理想的成果。將過(guò)去單純的授課形式為主的培訓(xùn)方式拓展為觀看視頻、授課、集體討論、情景模擬及引導(dǎo)性反饋、床旁示范教學(xué)等多種形式,并給予參與護(hù)士一定的激勵(lì)政策,干預(yù)后循證準(zhǔn)備度有所提高,有利于循證實(shí)踐的順利開(kāi)展。因此,在實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐之前,建議分析和調(diào)動(dòng)組織內(nèi)部的有利因素,如廣泛調(diào)動(dòng)科室內(nèi)部及外部各種積極力量,爭(zhēng)取相關(guān)人員的支持及配合等,以減少應(yīng)用過(guò)程的阻力。

    4 小結(jié)

    本研究在證據(jù)應(yīng)用前調(diào)查并評(píng)估證據(jù)、組織環(huán)境及護(hù)理人員準(zhǔn)備度情況,了解住院患者皮下注射LMWH循證實(shí)踐實(shí)施的可行性,并針對(duì)其主要阻礙因素實(shí)施有效的針對(duì)性干預(yù)措施,使臨床情景更有利于循證實(shí)踐項(xiàng)目的順利實(shí)施。然而,鑒于本科室人員數(shù)量的限制,研究樣本量較少,可能影響研究結(jié)果的客觀性,尚不確定研究結(jié)論可否大范圍推廣;整個(gè)循證項(xiàng)目能否順利實(shí)施,還受諸多因素影響。因此,在循證準(zhǔn)備度良好的前提下,還要嚴(yán)格按照證據(jù)轉(zhuǎn)化理念和流程實(shí)施,確保整個(gè)項(xiàng)目成功開(kāi)展。

    猜你喜歡
    循證條目分量
    《循證護(hù)理》稿約
    帽子的分量
    《循證護(hù)理》稿約
    一物千斤
    智族GQ(2019年9期)2019-10-28 08:16:21
    《詞詮》互見(jiàn)條目述略
    論《哈姆雷特》中良心的分量
    Can we treat neurodegenerative diseases by preventing an age-related decline in microRNA expression?
    分量
    循證醫(yī)學(xué)的人文精神
    循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)教育實(shí)踐中的應(yīng)用
    中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩强制内射视频| 国产av不卡久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 日日撸夜夜添| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 五月伊人婷婷丁香| 99视频精品全部免费 在线| 国产色爽女视频免费观看| 18禁动态无遮挡网站| 在线 av 中文字幕| 超碰av人人做人人爽久久| 日本av手机在线免费观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 一级片'在线观看视频| 26uuu在线亚洲综合色| 一区二区av电影网| 国产成人91sexporn| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美日韩在线观看h| 欧美日韩视频精品一区| 精品国产乱码久久久久久小说| 免费电影在线观看免费观看| 欧美精品国产亚洲| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 一级片'在线观看视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 精品久久久精品久久久| 免费观看的影片在线观看| 一本一本综合久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲国产成人一精品久久久| 男女那种视频在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久久精品免费免费高清| 99re6热这里在线精品视频| 成人免费观看视频高清| 亚洲自偷自拍三级| 在线观看三级黄色| 草草在线视频免费看| 欧美高清成人免费视频www| 九九在线视频观看精品| 22中文网久久字幕| 一区二区av电影网| 舔av片在线| 亚洲国产精品成人综合色| 日本欧美国产在线视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产成人freesex在线| 亚洲精品aⅴ在线观看| eeuss影院久久| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 国产极品天堂在线| 精品久久久噜噜| 99久久精品一区二区三区| 国产伦在线观看视频一区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 欧美最新免费一区二区三区| 人体艺术视频欧美日本| 欧美精品一区二区大全| 日日啪夜夜撸| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲av.av天堂| 97超视频在线观看视频| 一级毛片久久久久久久久女| 日日摸夜夜添夜夜爱| 禁无遮挡网站| 欧美极品一区二区三区四区| 国产综合懂色| 成人一区二区视频在线观看| av在线亚洲专区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 大话2 男鬼变身卡| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | av国产精品久久久久影院| 嫩草影院精品99| 免费观看性生交大片5| 婷婷色综合www| 最近的中文字幕免费完整| 性色av一级| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 观看美女的网站| 亚洲精品国产av成人精品| 精品人妻熟女av久视频| 国产v大片淫在线免费观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲av二区三区四区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 成人国产麻豆网| 麻豆国产97在线/欧美| 久久6这里有精品| 亚洲精品国产av成人精品| 日本黄色片子视频| 又爽又黄a免费视频| 国产又色又爽无遮挡免| 欧美日韩综合久久久久久| 中文字幕av成人在线电影| 男女下面进入的视频免费午夜| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 日韩人妻高清精品专区| 日韩av不卡免费在线播放| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲国产欧美人成| 丰满少妇做爰视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| av在线app专区| 免费大片黄手机在线观看| 天堂中文最新版在线下载 | 久久97久久精品| 观看美女的网站| 在线免费十八禁| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 另类亚洲欧美激情| 欧美日韩综合久久久久久| 日日啪夜夜撸| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 免费观看a级毛片全部| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 久久影院123| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产淫语在线视频| 欧美高清成人免费视频www| 插逼视频在线观看| 91久久精品电影网| 久久久午夜欧美精品| 亚洲av.av天堂| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 麻豆乱淫一区二区| 免费在线观看成人毛片| 水蜜桃什么品种好| 如何舔出高潮| 国产精品国产av在线观看| 伦理电影大哥的女人| 亚洲欧美精品专区久久| 大片电影免费在线观看免费| 欧美性感艳星| 美女cb高潮喷水在线观看| 免费在线观看成人毛片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 在线精品无人区一区二区三 | 国产真实伦视频高清在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产免费视频播放在线视频| 免费看av在线观看网站| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲av二区三区四区| 成人黄色视频免费在线看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲欧美精品专区久久| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲成人一二三区av| 亚洲国产精品999| 国产永久视频网站| 亚洲怡红院男人天堂| 欧美激情在线99| 婷婷色av中文字幕| 国产精品国产av在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 免费大片黄手机在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 大片电影免费在线观看免费| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲人成网站在线播| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产成人精品久久久久久| 亚洲av福利一区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产视频内射| 中文字幕久久专区| 永久网站在线| 亚洲自偷自拍三级| videossex国产| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 搞女人的毛片| 欧美精品一区二区大全| 国产亚洲91精品色在线| 禁无遮挡网站| 午夜精品国产一区二区电影 | 免费播放大片免费观看视频在线观看| 搡老乐熟女国产| 51国产日韩欧美| 成人欧美大片| 寂寞人妻少妇视频99o| av免费在线看不卡| 一级毛片我不卡| 亚洲国产成人一精品久久久| 日韩国内少妇激情av| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 有码 亚洲区| 日韩亚洲欧美综合| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 在线天堂最新版资源| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 综合色丁香网| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲精品一二三| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久久久网色| 午夜精品一区二区三区免费看| 日本-黄色视频高清免费观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲综合精品二区| 内地一区二区视频在线| 国产毛片a区久久久久| freevideosex欧美| 免费大片18禁| 一级av片app| 中文资源天堂在线| 国产一区二区三区av在线| 久久久精品94久久精品| 少妇 在线观看| 少妇的逼水好多| 欧美三级亚洲精品| 在线观看三级黄色| 好男人在线观看高清免费视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 在线天堂最新版资源| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 新久久久久国产一级毛片| .国产精品久久| 精品久久久久久电影网| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 岛国毛片在线播放| 在线观看一区二区三区| 综合色丁香网| 嘟嘟电影网在线观看| 成人免费观看视频高清| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 人体艺术视频欧美日本| 久久久久久伊人网av| 最近手机中文字幕大全| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久女婷五月综合色啪小说 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲不卡免费看| av天堂中文字幕网| 777米奇影视久久| 狂野欧美激情性bbbbbb| 欧美人与善性xxx| 国产黄频视频在线观看| 精品视频人人做人人爽| 成人毛片60女人毛片免费| 欧美国产精品一级二级三级 | 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 午夜福利高清视频| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美成人a在线观看| 女人被狂操c到高潮| 国产成人精品福利久久| 日韩制服骚丝袜av| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 波多野结衣巨乳人妻| 蜜臀久久99精品久久宅男| 激情 狠狠 欧美| 热re99久久精品国产66热6| 久久鲁丝午夜福利片| 26uuu在线亚洲综合色| 日本一二三区视频观看| 日韩电影二区| 一区二区三区精品91| 青青草视频在线视频观看| 美女高潮的动态| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产精品久久久久久精品电影| 国产精品熟女久久久久浪| 可以在线观看毛片的网站| 久久99精品国语久久久| 卡戴珊不雅视频在线播放| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 大话2 男鬼变身卡| av一本久久久久| 亚洲精品456在线播放app| 伦理电影大哥的女人| 中国三级夫妇交换| 精品久久久精品久久久| 欧美一级a爱片免费观看看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产成人免费无遮挡视频| 干丝袜人妻中文字幕| 内射极品少妇av片p| 一区二区av电影网| 下体分泌物呈黄色| 国产精品99久久久久久久久| 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美成人a在线观看| av线在线观看网站| 亚洲第一区二区三区不卡| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 成年av动漫网址| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲国产精品专区欧美| 午夜激情福利司机影院| 国产毛片在线视频| 又大又黄又爽视频免费| 男男h啪啪无遮挡| 99久久精品一区二区三区| 国产精品无大码| 久久久色成人| a级一级毛片免费在线观看| av国产免费在线观看| 在现免费观看毛片| 亚洲国产精品999| 亚洲伊人久久精品综合| 最后的刺客免费高清国语| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产久久久一区二区三区| av网站免费在线观看视频| 精品久久国产蜜桃| 一级av片app| 国内精品美女久久久久久| 免费观看性生交大片5| 国产日韩欧美在线精品| 只有这里有精品99| 欧美成人一区二区免费高清观看| 成人欧美大片| 少妇丰满av| 久久久久网色| www.av在线官网国产| 日韩av免费高清视频| 亚洲精品456在线播放app| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 别揉我奶头 嗯啊视频| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲色图综合在线观看| 国产高清三级在线| 深夜a级毛片| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 麻豆国产97在线/欧美| 国产精品久久久久久久久免| 三级国产精品欧美在线观看| 日韩强制内射视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 性插视频无遮挡在线免费观看| 人人妻人人看人人澡| 亚洲欧美日韩无卡精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产高清三级在线| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 在线 av 中文字幕| 搞女人的毛片| 国产精品av视频在线免费观看| videossex国产| 亚洲无线观看免费| 亚洲av.av天堂| 成人二区视频| 内射极品少妇av片p| 欧美精品国产亚洲| 成人亚洲精品av一区二区| 成人免费观看视频高清| 综合色av麻豆| 亚洲人成网站在线播| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 男男h啪啪无遮挡| 免费看不卡的av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产精品一区www在线观看| .国产精品久久| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| av在线app专区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 性色avwww在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 看非洲黑人一级黄片| 99热6这里只有精品| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲av一区综合| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品人妻偷拍中文字幕| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲三级黄色毛片| 日韩中字成人| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲,欧美,日韩| 国产黄a三级三级三级人| 欧美高清成人免费视频www| 日韩欧美精品v在线| 一本一本综合久久| 国产精品.久久久| 久久久国产一区二区| 丝瓜视频免费看黄片| 91aial.com中文字幕在线观看| 禁无遮挡网站| 日本熟妇午夜| 久久久久久久午夜电影| 老女人水多毛片| 男女边摸边吃奶| 亚洲四区av| 国产一区二区三区综合在线观看 | 久久久午夜欧美精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 黄色配什么色好看| 亚洲av福利一区| 久久精品国产亚洲av天美| 国产精品成人在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 一级二级三级毛片免费看| 欧美潮喷喷水| 少妇人妻 视频| 国产精品久久久久久精品古装| 中文天堂在线官网| 国模一区二区三区四区视频| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲内射少妇av| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产熟女欧美一区二区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日韩欧美一区视频在线观看 | 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲av免费在线观看| 99久久人妻综合| av免费观看日本| 国产视频内射| av福利片在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 另类亚洲欧美激情| xxx大片免费视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 99热国产这里只有精品6| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 亚洲四区av| av福利片在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | av天堂中文字幕网| 嫩草影院新地址| 国产精品国产av在线观看| 欧美精品国产亚洲| av黄色大香蕉| 深夜a级毛片| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲性久久影院| 色哟哟·www| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久韩国三级中文字幕| 高清视频免费观看一区二区| 日韩av免费高清视频| 日本一本二区三区精品| 99久久精品热视频| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲自拍偷在线| 久久久久国产精品人妻一区二区| 永久网站在线| 亚洲va在线va天堂va国产| 免费看光身美女| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产色婷婷99| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 热re99久久精品国产66热6| 午夜日本视频在线| 久久久久精品性色| 亚洲欧美精品自产自拍| 成人无遮挡网站| 成人免费观看视频高清| 欧美潮喷喷水| 插逼视频在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 午夜视频国产福利| 午夜激情久久久久久久| av在线app专区| 精品一区二区免费观看| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲成人精品中文字幕电影| a级毛色黄片| 在线观看av片永久免费下载| 午夜爱爱视频在线播放| 免费观看av网站的网址| 插阴视频在线观看视频| 人体艺术视频欧美日本| 插阴视频在线观看视频| 全区人妻精品视频| 精品久久久久久久末码| 欧美日韩综合久久久久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 免费看光身美女| av在线播放精品| 亚洲国产精品国产精品| 黄片无遮挡物在线观看| 秋霞在线观看毛片| 日日啪夜夜撸| 久久精品国产亚洲网站| 2022亚洲国产成人精品| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲精品视频女| 少妇人妻精品综合一区二区| 午夜福利高清视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 成人毛片60女人毛片免费| 国产精品嫩草影院av在线观看| 在线看a的网站| 国产淫片久久久久久久久| 欧美xxⅹ黑人| 成年人午夜在线观看视频| 91久久精品电影网| 男插女下体视频免费在线播放| 插逼视频在线观看| 丰满少妇做爰视频| 不卡视频在线观看欧美| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲精品一二三| 听说在线观看完整版免费高清| 日韩成人伦理影院| 在线观看国产h片| 久久久久久久久久成人| 青青草视频在线视频观看| 人妻一区二区av| 黄色怎么调成土黄色| 不卡视频在线观看欧美| av国产精品久久久久影院| www.av在线官网国产| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品一区二区在线观看99| videossex国产| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲综合精品二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 国产熟女欧美一区二区| 久久国内精品自在自线图片| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久热精品热| 狂野欧美激情性bbbbbb| 午夜福利在线在线| 性色av一级| 亚洲精品成人久久久久久| 高清毛片免费看| 日日撸夜夜添| 免费少妇av软件| 一级片'在线观看视频| 秋霞伦理黄片| 欧美另类一区| 色5月婷婷丁香| 亚洲色图综合在线观看| 国产黄片美女视频| 大片免费播放器 马上看| 欧美区成人在线视频| av在线播放精品| 久久久久久久久久久免费av| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 亚洲欧美精品自产自拍| 国产精品熟女久久久久浪| 中文字幕av成人在线电影| 韩国高清视频一区二区三区| 五月伊人婷婷丁香| 特大巨黑吊av在线直播| 成人黄色视频免费在线看| 中文字幕制服av| 国产成人91sexporn| 久久久a久久爽久久v久久| 少妇的逼好多水| 人人妻人人看人人澡| 黄色怎么调成土黄色| 三级经典国产精品| 91精品伊人久久大香线蕉| 欧美区成人在线视频| 下体分泌物呈黄色| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 极品教师在线视频| av免费在线看不卡| 日韩一区二区视频免费看| 欧美性感艳星| 亚洲色图av天堂| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美区成人在线视频| 亚洲综合精品二区| 人体艺术视频欧美日本| 久久久久精品性色| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 日日啪夜夜撸| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日日撸夜夜添| 国产探花在线观看一区二区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 少妇的逼好多水| 特级一级黄色大片| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 波野结衣二区三区在线| 高清欧美精品videossex| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲精品456在线播放app| 久久久久久久久大av| 成人一区二区视频在线观看| 嫩草影院精品99|