建設臨床技能實踐基地對提高縣區(qū)助產(chǎn)人員崗前規(guī)范化培訓效果的觀察

田玉清,劉艷,臧玲，慎先萍

隨著國家生育政策出臺，分娩量和高齡高危分娩風險隨之增加，要求助產(chǎn)人員必須以更嫻熟的技術、更高的工作效率和更強的應急能力面向服務群體。為提升助產(chǎn)服務質量和愛嬰醫(yī)院建設，全面促進自然分娩，保障母嬰安全，國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《貫徹2011-2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要實施方案》指出：必須強化助產(chǎn)高等教育，探索加強助產(chǎn)隊伍建設的有效途徑[1]。2016年3月國家舉辦首屆助產(chǎn)人員規(guī)范化培訓班以來，全國助產(chǎn)人員規(guī)范化培養(yǎng)收到良好效果[2]。崗前系統(tǒng)化技能培訓是幫助新上崗助產(chǎn)人員熟練服務技能的過程，是打基礎的重要階段，也是保障助產(chǎn)服務質量的重要環(huán)節(jié)。由于縣區(qū)醫(yī)療機構的硬件設施和師資能力有限，無法保證新上崗助產(chǎn)人員的培訓效果。為了提高培訓效果，2017年4～12月，本研究在新建設的臨床技能實踐基地對新上崗助產(chǎn)人員進行統(tǒng)一培訓，保證新上崗助產(chǎn)人員系統(tǒng)化、同質化的培訓，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1護士資料 以2017年取得助產(chǎn)技術合格證、擬在縣區(qū)醫(yī)療機構產(chǎn)房工作的助產(chǎn)人員60人作為研究對象，其中23人來自縣區(qū)級婦幼保健院，37人來自縣區(qū)級二級綜合醫(yī)院。將其隨機分成觀察組和對照組各30人，均為女性。觀察組年齡21～28(23.5±1.8)歲;其中本科11人，大專14人，中專5人。對照組年齡21～27(24.1±1.6)歲;其中本科10人、大專13人、中專7人。兩組助產(chǎn)人員年齡和學歷比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.1.2產(chǎn)婦資料 選取2018年1～12月兩組接待的擬行陰道分娩的產(chǎn)婦，均符合經(jīng)陰道分娩適應證，無妊娠合并癥或并發(fā)癥以及其他高危因素。兩組產(chǎn)婦平均年齡、身高、體質量、孕產(chǎn)次、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2培訓方法

兩組崗前培訓均為3個月。對照組采用傳統(tǒng)培訓模式，即由所屬縣區(qū)醫(yī)療機構按本院培訓計劃，由年資高的帶教助產(chǎn)士采用傳統(tǒng)“傳幫帶”形式帶教新入職者，進行相關理論與技能的培訓。觀察組在宜昌市助產(chǎn)人員臨床技能實踐基地集中培訓，采取統(tǒng)一管理、規(guī)范培訓、綜合實踐的系統(tǒng)化技能實踐，由專業(yè)技術指導組考核合格發(fā)放結業(yè)證書后，方可獨立上崗。具體方法如下。

1.2.1建設助產(chǎn)人員臨床技能實踐基地，統(tǒng)一管理 在市衛(wèi)健委領導下制定《助產(chǎn)技術人員能力提升實施方案》，成立專項培訓領導小組和專業(yè)技術指導組，并確定三峽大學婦女兒童臨床醫(yī)學院為我市助產(chǎn)技術人員臨床技能實踐基地，統(tǒng)一管理。兩個小組負責制定培訓計劃，組織實施基地內(nèi)學員輪轉培訓與考核工作，建立學員培訓檔案，對基地培訓工作進行監(jiān)督、檢查、指導、考評；完善培訓基地硬件建設，有容納100多人的多媒體綜合授課廳、圖書室和科內(nèi)多媒體教學小廳等。有設施設備齊全的臨床示教室，將12項專科技術操作所需模型和用具按雙份配置；產(chǎn)房在常規(guī)配備急救物品基礎上，額外備份急產(chǎn)接產(chǎn)和新生兒窒息搶救無菌包，以便院外急產(chǎn)出診實戰(zhàn)演習。落實經(jīng)費保障，培訓期間免收培訓費、資料費，培訓基地適當補助學員培訓期間基本生活費。

1.2.2師資隊伍建設 專業(yè)技術指導組成員即為培訓基地師資，共20人，以兼職為主，由具有豐富實踐經(jīng)驗的臨床醫(yī)師(助產(chǎn)師)組成。其中外聘助產(chǎn)專家2人，助產(chǎn)專業(yè)人員10人，產(chǎn)科醫(yī)生6名，新生兒科醫(yī)生2名；副高職稱以上11人，中級職稱8人，初級職稱1人。培訓教師必須參與基地同質化培訓，保證所有帶教老師理論及操作標準一致，以達到標準化、規(guī)范化、同質化培訓效果。將培訓效果納入師資人員工作考核的重要內(nèi)容。

1.2.3制定培訓制度、培訓大綱及考核標準 建立健全培訓相關規(guī)章制度、培訓計劃、方案、考核辦法和培訓檔案。由專項培訓領導小組和專業(yè)技術指導組成員參照國家《新入職護士培訓大綱(試行)》[3]，從核心制度、專科理論、?？萍夹g、急救技術等幾大方面制定綜合實踐計劃和考核目標，做到“月有計劃、周有重點”列出每周實踐的內(nèi)容和所要達到的目標，按月完成培訓進度。將實踐計劃、考核目標、考核評價、質量整改，匯編成《助產(chǎn)人員崗前實訓手冊》，人手一冊便于學習和PDCA質量管理。培訓嚴格按照培訓大綱和培訓教材安排課程，制作培訓課件和實踐操作內(nèi)容；基地建立臨床示教室、多媒體授課廳、模擬產(chǎn)房等。

1.2.4培訓內(nèi)容 分理論知識學習和臨床實踐2個部分，包括助產(chǎn)技術知識理論和技能等。理論以高等教育本科教材《婦產(chǎn)科學》第8版為依據(jù)，技術操作以《湖北省助產(chǎn)技術人員資格考試考核技術操作考核標準》為依據(jù)。技術操作培訓主要內(nèi)容有：產(chǎn)前檢查；正常分娩接產(chǎn)；產(chǎn)后出血的處理；新生兒窒息復蘇適宜技術；胎頭吸引器助產(chǎn)術；母乳喂養(yǎng)適宜技術；產(chǎn)鉗術；臍帶脫垂處理；臀位助產(chǎn)術、會陰側切縫合術等。

1.2.5培訓方法 參訓人員以脫產(chǎn)方式在培訓基地參與理論及實踐培訓。理論學習采取集中授課、科內(nèi)小講課、聘請省級專家講座、開展?？评^教項目等方式，同時結合自學完成。技能操作采取示教室播放操作視頻和模擬操作、臨床帶教老師一對一操作指導，情景模擬演練等，嚴格按培訓計劃和目標實施[4]。第1個月以基礎學習為主，跟班不跟人，第1周在培訓基地舉行開班儀式后，組織集中理論學習，由技術指導組成員進行理論授課，包括產(chǎn)房制度職責、?？浦R、?？萍夹g、應急搶救和突發(fā)事件、感染控制、孕產(chǎn)婦安全、母乳喂養(yǎng)等；第2周在基地產(chǎn)科門診掌握產(chǎn)前檢查及高危孕產(chǎn)婦篩查技能；第3周母嬰同室掌握母乳喂養(yǎng)指導和產(chǎn)程觀察技能，同時在示教室模擬操作訓練；模擬訓練熟悉后第4周進入基地產(chǎn)房，熟悉制度、環(huán)境和流程，協(xié)助老師進行分娩輔助技術操作。第2、3個月在產(chǎn)房參與助產(chǎn)技術操作實踐，實行一對一帶教，先協(xié)助帶教老師操作，然后由老師指導操作，直至獨立操作但帶教老師放手不放眼；最后1周進行考試考核。學習期間必須按時完成每個階段的理論學習任務和操作培訓，理論和實踐相結合，以理論指導實踐，以實踐鞏固理論。

1.2.6培訓質量控制 培訓過程中按培訓大綱內(nèi)容，每周由帶教老師考核，每月由科室負責人組織1次考核并做好評價，學員每月撰寫1篇學習心得，培訓結束做好個人總結；組織師生訪談互動、向學員發(fā)放問卷，了解學員對該培訓的意義和重要性的認識度、專科技術培訓收獲的滿意度、對該培訓模式、培訓期間老師的認可度、對考核評價方式的接受度等，針對收集的問題進行持續(xù)改進，做到教學相長。培訓最后1周由技術指導組按照助產(chǎn)士規(guī)范化培訓考核考試設計方案(包括綜合理論與實踐技能測試兩部分)[5]統(tǒng)一編制的考核題庫對學員進行理論和操作技能考核，進行綜合評價，理論及操作考核均達到90分以上者為合格，考核合格者發(fā)放結業(yè)證書，然后進入助產(chǎn)機構獨立上崗，不合格者繼續(xù)再一輪崗前培訓，直至考核合格。

1.3評價方法 ①比較兩組培訓前后理論和操作考核成績。②對兩組產(chǎn)婦的分娩記錄進行統(tǒng)計，參照助產(chǎn)質量評價指標體系中常用的終末質量指標[6]，對兩組助產(chǎn)質量進行比較。③于培訓結束對觀察組進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括基地環(huán)境設施、師資能力、培訓意義、培訓模式、考評方式、技能收獲等方面，最后1個問題由學員開放式作答，其他問題從“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”單項選擇作答。發(fā)放問卷30份，回收30份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行秩和檢驗、χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組培訓前后理論和操作考核成績比較 見表2。

表2 兩組培訓前后理論和操作考核成績比較 分，

2.2兩組助產(chǎn)終末質量指標比較 見表3。

表3 兩 組 助 產(chǎn) 終 末 質 量 指 標 比 較 例(%)

2.3培訓結束觀察組問卷調(diào)查結果 學員對培訓基地的配套設施設備和師資能力、對該培訓的意義和重要性、對?？萍夹g操作能力收獲以及該培訓方式的滿意度均達100%，特別是《助產(chǎn)人員崗前實訓手冊》中執(zhí)行標準統(tǒng)一，清晰明了，便于閱讀熟記和有序完成計劃；對授課老師和帶教老師“非常滿意”者29人(96.67%)，認為老師專業(yè)能力很強，且授課靈活、趣味性強；對考核評價方式“非常滿意”者27人(90.00%)，認為目前理論與實踐的考核模式是合理的，但有3人期待更優(yōu)化、更靈活的考核方式；多重壓力感受24人(80.00%)。

3 討論

助產(chǎn)技術服務是母嬰保健的關鍵環(huán)節(jié)，助產(chǎn)人員的技術水平和操作能力關系到母嬰安危。因此，對于助產(chǎn)人員，特別是新上崗人員的培訓十分重要。本研究培訓對象是擬在縣區(qū)級醫(yī)療機構產(chǎn)房工作的助產(chǎn)人員，傳統(tǒng)的培訓方式是在其所屬縣區(qū)級助產(chǎn)機構采用傳統(tǒng)“傳幫帶”形式帶教新入職者，有可能囿于一家醫(yī)院，存在病例數(shù)及病種較少，培訓條件不佳、培訓方法單一等無法在短期內(nèi)完成崗前培訓任務的局限性。

鑒此，我市衛(wèi)健委建立助產(chǎn)人員臨床技能實踐基地，制定統(tǒng)一管理、規(guī)范培訓、綜合實踐的崗前系統(tǒng)化技能實踐模式，在培訓前對所有老師進行培訓，通過制定《助產(chǎn)士崗前實訓手冊》，將實踐計劃、考核目標、考核評價、質量整改及總結等匯編并人手一冊。此類文字化的指導文件可以提高學習和管理效率，幫助學員更加深刻、牢固地理解培訓內(nèi)容，提高其學習效率[7]。通過規(guī)范的崗前培訓，有助于新上崗助產(chǎn)人員不斷優(yōu)化服務方式，有效提升助產(chǎn)服務指標的質量，與有關研究結論一致[8-9]。本研究通過崗前系統(tǒng)化技能實踐培訓的助產(chǎn)人員，從理論知識掌握程度到實踐技能均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教，在實際工作中，觀察組新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、會陰側切率等助產(chǎn)終末質量評價指標顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)，說明崗前系統(tǒng)化技能實踐培訓對助產(chǎn)質量有明顯提升作用，與楊美燕[10]研究結果一致。

在臨床技能實踐基地對擬上崗的縣區(qū)醫(yī)療機構助產(chǎn)人員進行崗前系統(tǒng)化培訓保證了全市助產(chǎn)技術服務的標準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，不僅提高了年輕助產(chǎn)人員專業(yè)技能，同時也促進了專業(yè)培訓機構建設和臨床師資隊伍的成長，也為縣區(qū)醫(yī)療機構產(chǎn)婦提供了更高質量的服務，取得了三贏的效果。本研究通過對觀察組的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，參與崗前系統(tǒng)化技能實踐培訓的助產(chǎn)人員對基地、師資、培訓方式等方面感覺滿意，但感受到的多重壓力者占80.00%，部分學員反映培訓任務重、時間短，建議適當延長培訓時間，進行6個月至1年的規(guī)范化培養(yǎng)。今后將根據(jù)培訓學員的具體情況適當調(diào)整培訓方案。