智能垂直倉儲管理系統(tǒng)在手術(shù)無菌包轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

周泓,黃雅真,顏美瓊,米宏霏,梅靜驊,陳曉琴,徐竹靜

為避免傳統(tǒng)無菌物品管理模式的弊端，對無菌物品實施全程可追溯性的信息管理是臨床工作中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。近年來我國多項衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)均要求醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(Central Sterile Supply Department，CSSD)建立追溯系統(tǒng)，以完善無菌包的環(huán)節(jié)管理質(zhì)量[2-5]。傳統(tǒng)的無菌包取用過程需要人力完成逐一查找和核對，費時費力，且容易出現(xiàn)疏忽和遺漏。2018年11月，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院在CSSD和手術(shù)中心應(yīng)用德國Kardex智能垂直倉儲管理系統(tǒng)完成無菌包的轉(zhuǎn)運和儲存，并與追溯系統(tǒng)無縫鏈接，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院是一所核定床位800張的三級醫(yī)院，CSSD與手術(shù)中心分別位于3樓和4樓。將智能垂直倉儲管理系統(tǒng)應(yīng)用前1個月(2018年10月)152臺首臺手術(shù)的手術(shù)包作為對照組，應(yīng)用后1個月(2018年11月)174臺首臺手術(shù)的手術(shù)包作為觀察組。根據(jù)CSSD操作規(guī)范WS310.2規(guī)定[6]，將無菌包分為大號(30 cm×30 cm×50 cm)、中號(20 cm×20 cm×30 cm)、小號(15 cm×15 cm×20 cm)。兩組無菌包情況比較，見表1。

表1 兩組無菌包情況比較 個

1.2方法

1.2.1管理方法

兩組均在術(shù)前1 d下午將第2天首臺手術(shù)用的無菌包從CSSD轉(zhuǎn)運到手術(shù)中心，術(shù)日清晨器械護(hù)士將首臺手術(shù)包轉(zhuǎn)運至手術(shù)房間。對照組固定2名工勤人員采用密閉車從CSSD轉(zhuǎn)運無菌包到手術(shù)中心的無菌物品儲存室，第2天由器械護(hù)士到無菌物品儲存室查找核對無菌包后轉(zhuǎn)運至手術(shù)間。觀察組采用智能垂直倉儲管理系統(tǒng)對無菌包進(jìn)行轉(zhuǎn)運和儲存，具體如下。

1.2.1.1智能垂直倉儲管理系統(tǒng)硬件設(shè)備 硬件包括智能庫房及托盤等。庫房為全封閉式設(shè)計，長4.38 m、高8.05 m、寬2.36 m，占地面積10.34 m2，儲存空間83.21 m3。承載物品的托盤在設(shè)備兩側(cè)垂直裝入，中間設(shè)有提取器，通過按鈕傳送托盤。托盤共36個，根據(jù)需要托盤分為4種類型：①常規(guī)盤，主要用于加急器械的臨時轉(zhuǎn)運以及手術(shù)排程訂單套餐的發(fā)放與提??；②備品盤，用于常用敷料、特殊備用器械以及各專科手術(shù)用品的儲存,以備術(shù)中不時之需；③回收盤，用于存放手術(shù)中心提取后但術(shù)中未使用的無菌包；④存儲盤，是將托盤按專科進(jìn)行分類，根據(jù)專科手術(shù)提取托盤上的手術(shù)包。

1.2.1.2系統(tǒng)軟件功能 智能垂直倉儲管理系統(tǒng)實現(xiàn)了“智能化管理-存取-配臺-追溯”功能，軟件與HIS、追溯系統(tǒng)進(jìn)行對接，同步讀取HIS的手術(shù)物品訂單信息和追溯系統(tǒng)的手術(shù)包信息，根據(jù)手術(shù)訂單套餐進(jìn)行發(fā)放，手術(shù)室一鍵提取。無菌包與托盤對應(yīng)綁定，系統(tǒng)自動生成無菌包查找目錄，實現(xiàn)搜索查找功能，方便存取。無菌包的轉(zhuǎn)運和儲存信息融入智能追溯系統(tǒng)，可隨時查看無菌包儲存和取用歷史狀態(tài)。系統(tǒng)中設(shè)置各級人員登錄權(quán)限，便于更好地管理托盤里的高值物品。另外，系統(tǒng)設(shè)有24 h動態(tài)監(jiān)測溫濕度軟件，超標(biāo)報警提示。

1.2.1.3操作方法 由廠家工程師在設(shè)備投入使用前，從設(shè)備硬件、系統(tǒng)功能、軟件操作步驟以及環(huán)境監(jiān)測4個方面對可能參與手術(shù)器械存儲、轉(zhuǎn)運與取用的手供中心工作人員進(jìn)行為期2周的理論和操作培訓(xùn)，考核合格后授予相應(yīng)的操作權(quán)限，方可上崗。無菌物品發(fā)放流程：收到手術(shù)排程信息，選擇手術(shù)，點擊“存入”和“打開托盤”,設(shè)備運轉(zhuǎn)，艙門打開，送出托盤,艙門關(guān)閉,使用條碼槍掃描無菌包條碼,確認(rèn)手術(shù)計劃無菌包與實際發(fā)放是否相符,無菌包需擺放整齊，不能突出托盤邊緣，不能儲存規(guī)定以外物品，點擊“關(guān)閉托盤”，完成發(fā)放。智能垂直倉儲系統(tǒng)轉(zhuǎn)運：按照手術(shù)排程逐個掃碼無菌包，在確認(rèn)完成該托盤無菌包發(fā)放后，點擊“關(guān)閉托盤”。托盤自動歸位，系統(tǒng)自動運轉(zhuǎn)到合適的位置。手術(shù)室通過手術(shù)排程提取相應(yīng)的手術(shù)包，點擊該手術(shù)包所在的相應(yīng)托盤，叫出托盤進(jìn)行提取歸位。系統(tǒng)每天下午自動讀取HIS中的手術(shù)物品訂單信息，通過智能庫房將無菌包由CSSD轉(zhuǎn)運至手術(shù)中心；手術(shù)前由器械護(hù)士到智能庫房核對取用手術(shù)包，提取時掃描包外條碼，系統(tǒng)語音播報物品名稱和數(shù)量便于核對，同時托盤有紅色指示燈定位指引目標(biāo)位置，以便器械護(hù)士準(zhǔn)確提取目標(biāo)物品。

1.2.2評價方法 由研究人員攜帶計時器、記錄表收集首臺手術(shù)無菌包(對照組152個包，觀察組174個包)轉(zhuǎn)運、取用時間，同時收集無菌包不良事件。轉(zhuǎn)運時間是指手術(shù)包從CSSD轉(zhuǎn)運至手術(shù)中心的時間；取用時間指器械護(hù)士到達(dá)無菌庫房(對照組)或智能庫房(觀察組)開始到攜帶手術(shù)包返回手術(shù)間的時間。無菌包不良事件是指無菌包包外條碼破壞、不完整導(dǎo)致無法識別；包布破損松散或污漬；漏取手術(shù)包等。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件行χ2檢驗、Fisher′s確切概率法和Mann-WhitneyU檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1首臺手術(shù)無菌包轉(zhuǎn)運及取用時間比較 見表2。

表2 首臺手術(shù)無菌包轉(zhuǎn)運與取用時間比較 s,M(P25,P75)

2.2兩組無菌包不良事件發(fā)生率比較 觀察組漏取手術(shù)包和條碼損壞的發(fā)生率明顯低于對照組，未觀察到其他手術(shù)包不良事件，見表3。

表3 兩組無菌包不良事件發(fā)生率比較 個(%)

3 討論

CSSD服務(wù)工作質(zhì)量和效率直接影響到手術(shù)進(jìn)程。智能庫房管理模式和傳統(tǒng)管理模式比較，主要有以下五個方面的改進(jìn)。第一，儲存環(huán)境。國內(nèi)有報道顯示無菌包因為洗滌、包裝、滅菌等不合格的最高可占25%，其中因儲存不達(dá)標(biāo)的占6.5%[7]。按照《消毒供應(yīng)中心規(guī)范WS310.1-2016》版[6]對無菌包的儲存要求，智能倉儲內(nèi)部設(shè)置3個探頭持續(xù)動態(tài)監(jiān)測溫濕度，對儲存在托盤里同一批次的無菌包進(jìn)行0 d、45 d、90 d、135 d、180 d共5個時間節(jié)點的質(zhì)量監(jiān)測，結(jié)果均符合規(guī)范要求，相比傳統(tǒng)無菌庫房溫濕度更加穩(wěn)定，智能垂直倉儲系統(tǒng)充分利用空間創(chuàng)造了優(yōu)越的無菌包儲存環(huán)境。第二，具備追溯功能。智能倉儲系統(tǒng)與追溯系統(tǒng)和HIS同步對接，完善了無菌包在儲存和轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)的追溯管理，確保無菌包供應(yīng)鏈的全程質(zhì)量追溯。我院智能垂直倉儲托盤可儲存無菌包約1 300個，需要每天核查有效期，檢查包裝的完整性。如果臨床工作人員在使用前未進(jìn)行嚴(yán)格查對，就有可能因使用過期無菌包產(chǎn)生交叉感染風(fēng)險[8]。為防范無菌包過期，我國多數(shù)醫(yī)院管理方式仍依賴人力檢查核對[9]。智能庫房管理模式除了可以一鍵查詢無菌包的有效期、發(fā)放報表、庫存量，還可通過目錄查看每個無菌包在倉儲內(nèi)部存在的狀態(tài)。設(shè)置過期預(yù)警和補(bǔ)庫預(yù)警提醒，動態(tài)調(diào)控手術(shù)物品供需數(shù)量，保障足夠的儲備和供應(yīng)，實現(xiàn)高效低耗管理模式。第三，無菌包轉(zhuǎn)運。現(xiàn)階段消毒供應(yīng)中心人員中工人等非專業(yè)人員占據(jù)了較大比例[10]，加上運送環(huán)節(jié)多為人力運送或電梯運送，因此在包裹、運輸?shù)劝踩芾韺嵤┯幸欢ǖ碾y度。傳統(tǒng)人工轉(zhuǎn)運車的大小受電梯大小和人力約束，轉(zhuǎn)運途中時間無法把控，等候電梯，裝、卸等因素，共同導(dǎo)致轉(zhuǎn)運時間的不確定性。人工節(jié)點是由操作者完成的工作項目，是人決定的變量，會對流程運行質(zhì)量產(chǎn)生影響，操作者的主觀因素影響較大[11]。本研究觀察組智能垂直倉儲托盤從關(guān)門運行到目標(biāo)位置只需27 s/次，每個托盤每次最多可以轉(zhuǎn)運300 kg無菌包。通過智能垂直倉儲轉(zhuǎn)運無菌包減少了操作者的主觀因素影響和人工轉(zhuǎn)運時間不確定等因素干擾，本研究結(jié)果表明，智能庫房管理模式轉(zhuǎn)運手術(shù)包的時間顯著短于對照組。第四，無菌包提取。傳統(tǒng)管理模式需由操作者憑記憶去查找或拿取無菌包；而智能庫房管理模式按需分配托盤功能，物品綁定托盤號，搜索查找物品或者托盤，直接調(diào)出目標(biāo)物品托盤，且有指示燈定位指引，真正實現(xiàn)“從物到人”的人性化服務(wù)。第五，安全性。智能托盤距地面高度80 cm，符合人力工程學(xué)節(jié)力原則，避免器械護(hù)士用力搬運帶來的身體損傷或人為因素造成器械摔壞事件的發(fā)生；各操作者使用自己的權(quán)限登錄可以更好地管理器械，特別是高值器械。

4 小結(jié)

CSSD工作流程的優(yōu)化與智能化程度直接影響著無菌物品供應(yīng)的及時性與安全性。因此，提高無菌物品供應(yīng)時效性是最根本的辦法，是通過質(zhì)量管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)無菌包的安全轉(zhuǎn)運，智能存取，以減少無菌包不良事件的發(fā)生。本研究通過智能垂直倉儲管理系統(tǒng)將手術(shù)用無菌包的儲存和轉(zhuǎn)運進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管，通過軟件實現(xiàn)無菌包的訂單化配置、一鍵存取，從物到人，縮短無菌包轉(zhuǎn)運時間，優(yōu)化手術(shù)物品的供應(yīng)流程，實現(xiàn)無菌物品全程信息化管理，提高手供一體化的管理效率及醫(yī)院智能化管理水平。目前，我院智能垂直倉儲管理系統(tǒng)的操作指南已經(jīng)編寫完成，但系統(tǒng)軟件還不具備錯誤操作攔截功能，加上逐個掃碼一方面工作量較大，另一方面存在漏掃可能，因此需要加強(qiáng)操作流程的培訓(xùn)，規(guī)范各級人員的存取行為。該系統(tǒng)用于連臺手術(shù)時，由庫管護(hù)士一鍵提取后再由巡回護(hù)士推回至手術(shù)房間，管理流程有待優(yōu)化，以使該系統(tǒng)在無菌包的管理和轉(zhuǎn)運中發(fā)揮更加重要的作用。