乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的研究進(jìn)展

（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州，730030）

前言：以往眾多的醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為在實(shí)施乳腺癌方面腋窩淋巴結(jié)實(shí)際清掃手術(shù)過程中如果保留ICBN一方面不利于淋巴結(jié)的徹底清掃，另一方面也會(huì)將乳腺癌復(fù)發(fā)幾率予以提高。此外術(shù)后患者腋窩區(qū)域還會(huì)出現(xiàn)明顯灼燒感以及酸脹。

1 術(shù)中PN以及ICBN解剖方法

1.1 ICBN解剖方法

通常在MRM過程對(duì)ICBN進(jìn)行解剖主要途徑有三種：其一，中間途徑。即在腋靜脈找到并進(jìn)行該區(qū)域淋巴結(jié)清除時(shí)手指能夠觸及到的索狀物，該物質(zhì)為ICBN。沿著ICBN從里到外依次將淋巴組織以及脂肪予以清除；其二，順行途徑。即在胸小肌找到并進(jìn)行腋部清掃時(shí)，在其外側(cè)緣和第二肋交界處通過利用手指將脂肪進(jìn)行鈍性剝離，此時(shí)可以觸及ICBN；其三，逆行途徑。即在背闊肌找到并將前緣處脂肪予以剝離之后可以觸及ICBN。

1.2 PN解剖方法

通常在MRM過程對(duì)PN進(jìn)行解剖主要途徑同樣有兩種：其一，開窗胸大肌。沿著第二肋骨區(qū)域上緣將胸大肌予以劈開直至肱骨結(jié)節(jié)。利用撐開器將胸大肌牽引進(jìn)而將胸小肌予以顯露，該種術(shù)式能夠在直接觀看的基礎(chǔ)上對(duì)鎖骨下區(qū)以及胸肌間相關(guān)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，有利于胸內(nèi)在相關(guān)神經(jīng)的保護(hù)；其二，Auchincloss術(shù)[1]。在進(jìn)行分瓣分離之后切離胸大肌相關(guān)筋膜以及乳腺，于胸大肌區(qū)域外源進(jìn)行解剖，在實(shí)際進(jìn)入到胸大肌區(qū)域外側(cè)神經(jīng)時(shí)對(duì)該神經(jīng)予以輕夾，同時(shí)將胸大肌進(jìn)行牽開對(duì)胸肌間相關(guān)淋巴結(jié)予以清掃。

2 保留PN以及ICBN的可行性

研究學(xué)者Freeman通過三年時(shí)間對(duì)乳腺癌病癥患者隨訪研究后發(fā)現(xiàn)，對(duì)ICBN實(shí)際保留并不會(huì)對(duì)女性患者生存率帶來影響[2]。而其中實(shí)施了ICBN保留的相關(guān)患者在MRM治療后的五年之間也沒有一例出現(xiàn)乳腺癌病癥在腋部以及胸壁復(fù)發(fā)者。由于ICBN具有較為恒定的走行，而對(duì)其進(jìn)行術(shù)中的實(shí)際分離也并不困難。而相較于傳統(tǒng)手術(shù)來講在MRM過程中進(jìn)行ICBN保留通常會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，時(shí)間主要是集中在10min到15min之間，但是也并不會(huì)將手術(shù)難度予以增加[3]。此外國(guó)內(nèi)研究學(xué)者在相關(guān)研究之后也有著上述同樣的發(fā)現(xiàn)。而這也切實(shí)的表明了在MRM過程對(duì)ICBN以及PN予以實(shí)際保留是可行的。而保留了ICBN以及PN之后患者生存率以及病癥復(fù)發(fā)率沒有任何影響。現(xiàn)今對(duì)于MRM而言進(jìn)行ICBN以及PN的術(shù)中保留幾乎得到了國(guó)內(nèi)以及國(guó)外的一致認(rèn)同。而對(duì)于ICBN以及PN的實(shí)際保留也有利于女性患者胸部的實(shí)際美觀以及自信心的提高。

3 保留PN以及ICBN的臨床意義

3.1 保留ICBN意義

1975年研究學(xué)者Granek最先針對(duì)ICBN切除影響進(jìn)行了闡述，發(fā)現(xiàn)ICBN切除之后患者的實(shí)際上肢功能明顯受到了影響，同時(shí)研究學(xué)者Vecht也發(fā)現(xiàn)切除ICBN的相關(guān)女性患者出現(xiàn)了肩部以及腋窩區(qū)域的明顯疼痛感，認(rèn)為這兩個(gè)區(qū)域的疼痛感并非是炎癥以及水腫所致，而是神經(jīng)導(dǎo)致的疼痛，也被稱作是ICBN征狀。而該種征狀的出現(xiàn)率則集中在21%到55%之間[4]。而自此關(guān)于ICBN的術(shù)中保留意義引起了國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的實(shí)際關(guān)注。而在后續(xù)的相關(guān)學(xué)術(shù)研究中進(jìn)行了ICBN實(shí)際保留的女性患者術(shù)后無身體功能任何影響，各方面醫(yī)學(xué)檢測(cè)也較為正常，僅僅有1%到1.5%的女性患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)疼痛感[5]。而該種疼痛感也多由于水腫炎癥導(dǎo)致。因此現(xiàn)今國(guó)內(nèi)以及國(guó)外研究學(xué)者均認(rèn)為對(duì)ICBN予以保留意義較大。

3.2 保留PN意義

一般來講在進(jìn)行PN切除的過程中會(huì)將外側(cè)胸神經(jīng)予以切斷，而該神經(jīng)主要是對(duì)胸大肌予以支配。進(jìn)行了PN切除的患者往往會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)于胸大肌方面的萎縮狀況，而為了解決該種PN切除后的不良狀況，眾多的研究學(xué)者開始將目光集中在了術(shù)中PN保留方面。隨著MRM研究深入眾多的研究學(xué)者認(rèn)為對(duì)PN予以保留是預(yù)防胸大肌出現(xiàn)術(shù)后萎縮以及短縮的關(guān)鍵所在。而現(xiàn)今越來越多的國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)研究者也普遍對(duì)PN的保留予以了深入性的認(rèn)識(shí)[6]。尤其是對(duì)于PN的解剖學(xué)特點(diǎn)予以了深入了解，而在MRM過程中良好保留PN也能夠真正的將女性患者術(shù)后上肢功能狀況予以改善，尤其是對(duì)于女性患者術(shù)后生活質(zhì)量帶來了積極性的影響作用。

結(jié)論

綜上分析可知，對(duì)于ICBN以及PN的清掃會(huì)引發(fā)患者上肢功能方面障礙和胸小肌以及胸大肌的短縮以及纖維化和相應(yīng)的攣縮?，F(xiàn)今無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者均認(rèn)為隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在MRM過程中對(duì)PN以及ICBN予以良好保留具有較強(qiáng)的可行性。