家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)示范崗建設(shè)探索

張志龍 王崢 夏峰 俞衛(wèi)麗

（上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201512）

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為核心，通過簽約的方式，與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，對簽約家庭的健康進(jìn)行全程維護(hù)[1]。國家鼓勵中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三康家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作為上海市家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)示范崗（第二批），以金山全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位復(fù)審和中心創(chuàng)建上海市中醫(yī)藥示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為契機(jī)，以團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生為主體，相互協(xié)作，探索在推進(jìn)“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”工作中融入中醫(yī)藥服務(wù)。

1.夯實(shí)工作基礎(chǔ)

1.1 硬件保障

三康家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)區(qū)域設(shè)置有北門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化建造并修繕后的服務(wù)站內(nèi)診療室、治療室、藥房、健康教育室、中醫(yī)治療室等空間充足，分區(qū)合理。健康一體機(jī)、健康管理工作站、社區(qū)信息化系統(tǒng)與中心實(shí)現(xiàn)信息互通互，配備有灸盒、火罐、刮痧板、紅外線等治療用具。位于中心門診樓的中醫(yī)堂、中醫(yī)健康文化知識角和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地成為團(tuán)隊(duì)醫(yī)生進(jìn)行觀摩、實(shí)訓(xùn)的硬件保障。臨床檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程放射診斷、家庭醫(yī)生工作站等技術(shù)保障，再加上中心成功創(chuàng)建的全國臨終關(guān)懷示范基地等內(nèi)部支撐，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)增添了籌碼。

1.2 人員配置

團(tuán)隊(duì)成員共22 人，有8 名家庭醫(yī)生、分別在中醫(yī)、婦女兒童保健、骨外科、全科等診室及病區(qū)，全部參與上海市非中醫(yī)類別醫(yī)生中醫(yī)藥知識及技能培訓(xùn)；14 名家庭醫(yī)生助理有護(hù)理、公衛(wèi)醫(yī)師、康復(fù)技師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員，形成醫(yī)助合作、共同為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)。中心另外安排1 名上海市社區(qū)好中醫(yī)和1 名中醫(yī)副主任醫(yī)師對示范崗進(jìn)行業(yè)務(wù)及技術(shù)指導(dǎo)。

2.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

2.1 加大家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)培訓(xùn)力度

通過“走出去，請進(jìn)來”的方式，參加各類家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)形式有理論授課、實(shí)踐操作、在線遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)等。定期邀請醫(yī)聯(lián)體中醫(yī)專家進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，接受專家?guī)Ы?，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)等來提升家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)能力。

2.2 開展“小組互助”自助式教學(xué)

團(tuán)隊(duì)定期開展多種形式的教學(xué)和交流，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人組織，通過周期性小組講課，全科沙龍式交流，中醫(yī)適宜技術(shù)演練，中西醫(yī)取長補(bǔ)短，討論實(shí)施過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，克服困難，分工合作。團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生中1 人參與中心教學(xué)管理工作，2 人參與助理全科醫(yī)師“導(dǎo)師—規(guī)培生”結(jié)對培養(yǎng)的責(zé)任導(dǎo)師制，全員教學(xué)相長，共同進(jìn)步。

3.建立服務(wù)模式

3.1 多陣地開展中醫(yī)藥健康教育

團(tuán)隊(duì)下沉到社區(qū)家庭、老年活動室、日間照護(hù)中心開展社區(qū)中醫(yī)藥健康教育，并對村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員開展中醫(yī)藥技能培訓(xùn)，使居民在社區(qū)也能接受簡單的中醫(yī)藥服務(wù)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥服務(wù)“簡便驗(yàn)廉”的特色優(yōu)勢。團(tuán)隊(duì)成員不僅在門診時(shí)對病人開展健康教育，同時(shí)在中心全科候診區(qū)的健康小屋示范點(diǎn)內(nèi)開展“傳播十分，健康百分”的中醫(yī)藥健康知識小講課，拓展了中醫(yī)藥健康教育的陣地。

3.2 重點(diǎn)人群的中醫(yī)藥干預(yù)

家庭醫(yī)生針對60 歲以上簽約居民健康體檢中發(fā)現(xiàn)的問題，面對面地進(jìn)行報(bào)告解讀，分析中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果，進(jìn)行相關(guān)知識宣教。對簽約居民中的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)藥管理，由家醫(yī)助理隨訪，開展起居、運(yùn)動、飲食方面的指導(dǎo)。

3.3 聚焦頸肩痛人群，提供個(gè)性化服務(wù)包[2]

建立健康檔案、中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)“頸肩痛”體質(zhì)養(yǎng)生保健知識、保健操的推行，如米字操、手指爬墻鍛煉、施氏十二字養(yǎng)身功等，開展推拿按摩，中藥熏蒸、拔罐、穴位敷貼等。

4.完善激勵機(jī)制

在管理環(huán)節(jié)，中心形成了基于標(biāo)化工作量的薪酬分配制度，家庭醫(yī)生實(shí)行責(zé)任目標(biāo)年薪制，在考核中兼顧服務(wù)過程、工作質(zhì)量、效率、居民滿意度、并把中醫(yī)藥考核結(jié)果運(yùn)用于獎勵性績效的分配，按月兌現(xiàn)績效，既體現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)的公益性，又能真正體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值。通過制度設(shè)計(jì)與機(jī)制改革，激發(fā)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活力，以家庭醫(yī)生為領(lǐng)跑者，從過去的“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥?，調(diào)動主觀能動性，近兩年來，取得了不錯的成果。

5.營造宣傳氛圍

為加大中醫(yī)藥服務(wù)的宣傳，在示范崗的裝飾布置上體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，懸掛中醫(yī)名言名句、中醫(yī)藥掛圖，營造濃厚的中醫(yī)藥氛圍。團(tuán)隊(duì)成員積極參加三下鄉(xiāng)、首屆金山名醫(yī)義診、金山名老中醫(yī)周錦明下社區(qū)等活動，測血壓、血糖共200 余人次，進(jìn)行健康知識咨詢280 人次，免費(fèi)派發(fā)各類中醫(yī)宣傳資料400 多份，在服務(wù)同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)藥知識的宣傳，同時(shí)參與金山區(qū)中醫(yī)藥宣傳片“傳岐黃之術(shù)，承杏林之脈”的拍攝。

6.體會與思考

中醫(yī)藥是中華民族數(shù)千年沉淀下來的瑰寶，是我們的寶貴財(cái)富，中醫(yī)藥服務(wù)以其“簡便廉驗(yàn)”的特色優(yōu)勢，契合社區(qū)居民需求。社會人口老齡化帶來突出健康問題和廣泛需求，更需要在社區(qū)及基層加強(qiáng)預(yù)防和控制，節(jié)約服務(wù)成本，減少疾病負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥服務(wù)是基層衛(wèi)生服務(wù)重要組成部分，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中推廣中醫(yī)藥服務(wù)，切合實(shí)際意義[3]。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用中醫(yī)藥示范崗的建設(shè)探索，尋求通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作形式，提升家庭醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)藥服務(wù)能力，優(yōu)化服務(wù)模式，為居民提供優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)，助力家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在社區(qū)獲得較好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。