仲景水飲類經(jīng)方治療肝硬化腹水的進(jìn)展分析

賀柯慶 王靜 張克勤（通訊作者）

（南昌市第九醫(yī)院 江西 南昌 330006）

慢性乙型肝炎控制不當(dāng)，易并發(fā)肝性腦病、黃疸，腹水等病癥[1]，其中腹水最為常見(jiàn)。肝硬化腹水會(huì)提升患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其腹腔感染幾率進(jìn)行增加，且該病罹患肝臟衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較大。本文以為肝硬化腹水患者尋找最佳治療方案為前提，表述以下內(nèi)容。

1.肝硬化腹水的病機(jī)病因

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化腹水屬“鼓脹”范疇，表現(xiàn)為腹壁靜脈顯露、皮色蒼黃及腹部膨隆等，病因涉及外傷、內(nèi)傷及其他等，而病機(jī)則與三焦、肺、腎、脾，肝等臟腑有關(guān)[2]，前期多呈脾虛水停、瘀血結(jié)聚等證候，隨著病情發(fā)展，以熱盛氣郁證候更為常見(jiàn)。

2.水飲類經(jīng)方

2.1 越婢湯

若肝硬化腹水患者出現(xiàn)脈沉細(xì)澀、苔厚膩水滑、舌紫黯、畏寒、大便燥結(jié)難解、雙下肢水腫及腹大如鼓等癥狀，多以越婢湯進(jìn)行治療，該湯劑可升發(fā)脾陽(yáng)、宣泄肺氣，是一種開(kāi)通肺氣利水的治療手段，用藥后減輕患者的以上癥狀，此與其通調(diào)肺脾二臟有關(guān)。研究通過(guò)越婢湯對(duì)肝硬化腹水（證屬肝郁脾虛）患者進(jìn)行治療，可于四周后對(duì)其雙下肢水腫作有效消退，減輕其腹水癥狀，盡可能縮小其腹圍，療效顯著。

2.2 真武湯

若肝硬化腹水患者出現(xiàn)小便不利、四肢酸痛及腹痛等癥狀，以水液代謝失常、水濕泛溢肌膚的為主要表現(xiàn)，可通過(guò)真武湯進(jìn)行治療，期間輔以抗氧化、降酶，護(hù)肝等常規(guī)西醫(yī)用藥，可活血化瘀，解決患者脾腎陽(yáng)虛問(wèn)題。有研究聯(lián)合真武湯對(duì)肝硬化腹水（證屬脾腎陽(yáng)虛）患者進(jìn)行治療，另?yè)袢∫唤M僅采用常規(guī)西醫(yī)治療的患者，經(jīng)B 超腹水檢測(cè)、尿常規(guī)、臨床癥狀及腹圍等檢查方式發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中西藥結(jié)合方法的總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)用藥。

2.3 苓桂術(shù)甘湯

若肝硬化腹水患者出現(xiàn)脈沉緊、眩暈、胸悶心悸及心下逆滿等情況，證候以水邪上逆、心脾陽(yáng)虛等為主，可通過(guò)加味苓桂術(shù)甘湯進(jìn)行治療，期間輔以抗感染、人血白蛋白補(bǔ)充、利尿劑，水鈉攝入等常規(guī)西醫(yī)用藥[3]，可改善患者上述癥狀，主要與苓桂術(shù)甘湯可健脾利濕、溫陽(yáng)化飲有關(guān)。有研究將100 例肝硬化腹水患者分為觀察（苓桂術(shù)甘湯+常規(guī)西醫(yī)用藥，50 例）、對(duì)照（常規(guī)西醫(yī)用藥，50 例）兩組，經(jīng)對(duì)患者PT（凝血酶活動(dòng)度）、腰圍、體重、24h 尿量及臨床癥狀等指標(biāo)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床用藥效率（92.11%）優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

2.4 五苓散

若肝硬化腹水患者出現(xiàn)渴不欲飲水、嘔吐、腹脹、下肢水腫及小便不利等癥狀，病因與其膀胱化氣能力不足有關(guān)，可通過(guò)黃芪五苓散進(jìn)行治療，輔以恩替卡韋，可糾正患者的凝血功能，減低患者的轉(zhuǎn)氨酶，緩解患者的腹水癥狀，此與該方具有健脾益氣等功效有關(guān)。有研究聯(lián)合五苓散對(duì)肝硬化腹水（證屬脾虛血瘀型）患者進(jìn)行治療，經(jīng)ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、ALB（白蛋白）、TBIL（總膽紅素）、ALD（血漿醛固醇）等指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，與單純常規(guī)西醫(yī)治療比較，聯(lián)合中醫(yī)的臨床用藥療效更佳。

2.5 防己茯苓湯

若肝硬化腹水患者出現(xiàn)肢體腫脹、脾肺運(yùn)化失常等情況，應(yīng)以防己茯苓湯進(jìn)行治療，其中桂枝具有解痙、護(hù)胃、利尿，強(qiáng)心等功效；茯苓可增加尿量；防己可緩解患者肌肉緊張，減輕其炎癥水平，更具有鎮(zhèn)痛、退熱，利尿等功效；合用可奏清利水濕、通陽(yáng)化氣之功[4]，可顯著提升療效。有研究以常規(guī)西藥聯(lián)合防己茯苓湯對(duì)肝硬化腹水（證屬肺脾氣虛）患者進(jìn)行治療，另?yè)袢∫唤M僅采用常規(guī)西醫(yī)治療的患者，經(jīng)對(duì)兩組的臨床用藥有效率觀察，證明聯(lián)合中西醫(yī)進(jìn)行治療的臨床用藥療效更佳。

2.6 十棗湯

肝硬化患者出現(xiàn)水腫腹脹、胸脅隱痛等癥狀，應(yīng)以十棗湯進(jìn)行治療，該方組成包括大棗、大戟、甘遂及芫花等，可攻逐水飲，針對(duì)患者脈弦滑、苔黃膩、納少，腹脹等情況進(jìn)行改善[5]，保證患者的食欲，消除患者腹水癥狀。有研究通過(guò)十棗湯對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行治療，觀察其中西醫(yī)聯(lián)合用藥以及單獨(dú)西藥治療的預(yù)后療效發(fā)現(xiàn)，前者應(yīng)用后的復(fù)發(fā)率顯著少于后者。

2.7 豬苓湯

若肝硬化腹水患者的病機(jī)主要為氣化失常、里熱陰傷，應(yīng)以豬苓湯進(jìn)行治療，辯證準(zhǔn)確下可滋陰、利水及清熱，緩解患者小便不利、發(fā)熱等癥狀[6]。有研究通過(guò)常規(guī)西藥治療聯(lián)合豬苓湯對(duì)肝硬化腹水（水濕內(nèi)阻、氣虛血瘀或精血不足）患者進(jìn)行治療，另外擇取一組僅采用常規(guī)西藥治療的患者，經(jīng)對(duì)其腹水癥狀評(píng)分、Child-pugh 評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的效果更佳。

3.小結(jié)

綜上所得，肝硬化腹水是病情反復(fù)的頑固性疾病，西醫(yī)多治標(biāo)不治本，應(yīng)輔以中醫(yī)藥提升療效，兩者相輔相成。本文雖例舉多項(xiàng)可對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行治療的水飲類經(jīng)方，但限于分型不明、辯證繁冗以及研究樣本量小等，需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)研究工作，更好地服務(wù)于臨床治療。