持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的效果觀察

金勝瓊 毛毅（通訊作者）

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院 重慶 404699）

臨床護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理工作中一重要組成部分，是提升護(hù)理質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果和保障患者安全的重要舉措之一。選擇一種有效的護(hù)理質(zhì)量管理模式對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量滿足患者需求具有重要的意義和作用[1]。目前，在實(shí)際護(hù)理管理中，一般以常規(guī)護(hù)理管理為主，雖然常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理方法可以起到一定的護(hù)理效果，但常規(guī)護(hù)理管理在護(hù)理質(zhì)控過程中會(huì)導(dǎo)致一系列的不良事件，直接影響著患者的生命健康[2]。

近年來，隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，人們健康意識(shí)越來越強(qiáng)，醫(yī)院的管理工作與服務(wù)質(zhì)量也被賦予了更高的要求。因此，為提高護(hù)理質(zhì)量以及盡可能地滿足患者的需求，在臨床護(hù)理管理過程中選取一種合理、有效的護(hù)理管理模式是非常有必要的[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為現(xiàn)代新型的一種質(zhì)量管理模式，在醫(yī)院質(zhì)量管理中應(yīng)用，主要從患者滿意度、 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、安全管理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理文件書寫、急救藥品與物品管理、醫(yī)院感染管理等角度出發(fā)，通過檢查臨床護(hù)理服務(wù)過程是否符合 標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理最終效果是否符合要求以及是否、滿足患者的具體需求等方面入手，找出應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生問題及差距的原因，并加以分析，進(jìn)而制定相應(yīng)的改進(jìn)方案與措施，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[4]。

1.護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)-健康醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)心身健康的需求不斷增加，為了適應(yīng)社會(huì)的需求，臨床護(hù)理工作模式的不斷改進(jìn)，臨床護(hù)理管理的核心,由以臨床為中心的工作模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊叩慕】禐橹行牡墓ぷ髂Ｊ?，但大部分護(hù)理質(zhì)量管理人員的工作思維卻難以及時(shí)在這種模式下更新，其傳統(tǒng)的護(hù)理理念以及各類護(hù)理管理制度的約束直接阻礙著護(hù)理質(zhì)量管理工作的可持續(xù)性發(fā)展。

2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

2.1 建立護(hù)理質(zhì)量控制管理體系

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組成員由護(hù)理部質(zhì)控主任、科室護(hù)士長(zhǎng)、以及科內(nèi)質(zhì)控人員組成，選取高年資護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任各質(zhì)控小組組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)控工作的開展與督查等，對(duì)護(hù)理管理中存在安全隱患進(jìn)行評(píng)估，通過分析，確定明確的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立一個(gè)完整的護(hù)理質(zhì)控體系，并由質(zhì)控小組對(duì)整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)的管理控制。

2.2 制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理需要借助一個(gè)管理方法對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行管理，而一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法一般與護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)環(huán)環(huán)相扣，同時(shí)也是護(hù)理人員在工作中理應(yīng)遵守的規(guī)范和方向。根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量要求和整體護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院具體情況，護(hù)理部明確護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容，制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)施期間，可通過定期發(fā)放患者調(diào)查問卷和護(hù)理人員調(diào)查問卷，收集患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作滿意等方面的情況，了解護(hù)理人員在護(hù)理基礎(chǔ)操作知識(shí)、解決問題能力以及健康教育水平等方面存在的問題，將患者的反饋意見以及護(hù)理人員在護(hù)理工作過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，組織全院護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行反復(fù)討論、明確管理目標(biāo)、制定切實(shí)可行的考核標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保證護(hù)理質(zhì)量的重要條件。在臨床工作中，采用PDCA 循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，效果顯著。PDCA循環(huán)管理方法屬于一個(gè)科學(xué)的管理方式，在實(shí)行過程中，PDCA 循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)的過程，一般遵循從制定計(jì)劃，再到落實(shí)執(zhí)行階段，并由負(fù)責(zé)人員進(jìn)行檢查和歸納，通過反復(fù)的改進(jìn)，可相應(yīng)提高護(hù)理的質(zhì)量。將PDCA 循環(huán)管理方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理工作中：護(hù)理部根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)護(hù)理工作質(zhì)量要求，認(rèn)真執(zhí)行所制訂的計(jì)劃；由負(fù)責(zé)人員對(duì)護(hù)理質(zhì)控的目標(biāo)執(zhí)行狀況進(jìn)行檢查，并按照的結(jié)果，講述相應(yīng)的改進(jìn)建議，最大限度地保證護(hù)理工作質(zhì)量趨于標(biāo)準(zhǔn)范圍，將護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)控制在最初制定的目標(biāo)范圍內(nèi)；隨后以上三個(gè)階段進(jìn)行歸納。護(hù)理部每個(gè)月召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)本月當(dāng)前的護(hù)理局面進(jìn)行闡述，通過期間執(zhí)行的狀況，將新的建議進(jìn)行匯總，并通過討論給出最終可行方案，對(duì)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，鼓勵(lì)在場(chǎng)人員發(fā)揮關(guān)于護(hù)理管理的觀點(diǎn)，以此，細(xì)化了解當(dāng)下的護(hù)理局面，避免重復(fù)的問題在后期護(hù)理工作中再次出現(xiàn)，使護(hù)理質(zhì)量呈持續(xù)上升的趨勢(shì)發(fā)展。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理培訓(xùn)

護(hù)理培訓(xùn)是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的基礎(chǔ)，也是臨床護(hù)士必須掌握的基本知識(shí)，可促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行、提高護(hù)理質(zhì)量，讓護(hù)理更為安全。通過培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士執(zhí)業(yè)素養(yǎng)及評(píng)判性思維能力，引領(lǐng)適應(yīng)臨床現(xiàn)狀，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)。

3.實(shí)踐效果

通過建立完善護(hù)理質(zhì)量控制管理體系、制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以及開展三基三嚴(yán)培訓(xùn)提高護(hù)士能力等方式，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施后有效緩解了當(dāng)前護(hù)理工作質(zhì)量不佳的現(xiàn)狀[5]。在完善護(hù)理監(jiān)督、管理以及問題反饋之后，護(hù)理人員的工作態(tài)度、工作能力等方面得到了一定程度上的提高，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了科室的規(guī)范管理和分層管理。通過對(duì)患者和護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問卷，分析結(jié)果顯示，患者的滿意度、有著大幅度的提升；通過護(hù)理質(zhì)量安全管理的持續(xù)改進(jìn)，有效降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

4.小結(jié)

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理工作中，通過三級(jí)質(zhì)量控制方式，才能不斷完善各項(xiàng)護(hù)理工作，保證病人的安全就醫(yī)，不斷使護(hù)理工作與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)技術(shù)協(xié)調(diào)發(fā)展，只有持續(xù)改進(jìn)，才能滿足人們的健康需求[6]?？纱龠M(jìn)護(hù)理部更全面地對(duì)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理方案進(jìn)行制定，正確運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量管理工具，循環(huán)不止，以此促進(jìn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)，護(hù)理工作的不斷完善，能夠有效提升患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，保證了護(hù)理質(zhì)量的有效控制和不斷提高。