新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院放射科的護(hù)理管理策略

魯 玲，張佳慧，丁香蓮

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

新型冠狀病毒（COVID-19）為β 屬冠狀病毒，是一種具有極強(qiáng)傳染性的冠狀病毒。新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）是指由新冠狀病毒感染引起的肺炎。新型冠狀病毒在進(jìn)入人體后一般會(huì)潛伏1 ～14 d，部分患者可出現(xiàn)低熱、乏力、腹瀉等癥狀，還有一部分患者的臨床癥狀不明顯。新冠肺炎的傳播途徑包括直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播[1]。我院是珠海市唯一的新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院。放射科作為診斷新冠肺炎的主要科室，需采取積極有效的措施預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。本文主要是探討新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院放射科的護(hù)理管理策略。

1 放射科院內(nèi)感染的易感因素

1.1 特殊的工作環(huán)境

放射科的儀器需要保存在恒溫環(huán)境中，且需要屏蔽電離輻射，因此放射科的門窗需要長(zhǎng)期緊閉，這會(huì)導(dǎo)致室內(nèi)空氣無法有效的流通，從而可為細(xì)菌與病毒的生長(zhǎng)、繁殖提供有利條件。

1.2 人群大量聚集

近期，隨著新冠肺炎的爆發(fā)，在我院就診及接受CT 檢查的患者數(shù)量明顯增多，使得大量患者及其陪護(hù)人員聚集在放射科的候診室和走廊內(nèi)，而人群的大量聚集會(huì)增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.3 患者的防護(hù)意識(shí)欠缺

部分患者及其陪護(hù)人員缺少對(duì)新冠肺炎知識(shí)的了解，導(dǎo)致其個(gè)人防護(hù)意識(shí)欠缺。例如，部分患者在檢查時(shí)未戴口罩或口罩佩戴不標(biāo)準(zhǔn)、在接觸醫(yī)療物品后未及時(shí)洗手等。此外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其陪護(hù)人員的情況也缺乏足夠了解，因此無法針對(duì)患者及陪護(hù)人員的情況進(jìn)行有效的防護(hù)[3]。

1.4 儀器與物品較易受到污染

就目前我院的實(shí)際情況來說，每天都會(huì)有大量患者前來就診，使得我院放射科每天需要接診大量患者。不同患者可能攜帶不同的病原菌，因此會(huì)導(dǎo)致我院放射科的地板、紙質(zhì)檢查申請(qǐng)單、檢查床等聚積較多的病原菌，進(jìn)而可增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。此外，在對(duì)患者進(jìn)行CT 檢查時(shí)為了避免電離輻射對(duì)其造成不必要的損害，需使用鉛衣遮蓋其檢查部位，在進(jìn)行該操作時(shí)可能會(huì)使一些病原菌積聚在鉛衣上，進(jìn)而可增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2 我院放射科近期為防范院內(nèi)感染制定的檢查流程及防護(hù)措施

2.1 完善放射科的各項(xiàng)規(guī)章制度

為了確保對(duì)新冠肺炎患者與疑似新冠肺炎患者進(jìn)行有效的影像學(xué)診斷，并做好各項(xiàng)防護(hù)措施，我院放射科嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)定組建防護(hù)小組，包括醫(yī)生組、護(hù)理組與技術(shù)組。明確疫情防控期間各小組的職責(zé)分工，確保其工作能有效地落到實(shí)處。同時(shí)，汲取其他新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院放射科的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，并與本院放射科的實(shí)際情況相結(jié)合，制定具有針對(duì)性的檢查規(guī)范、防護(hù)措施、疫情防控期間發(fā)熱待查患者CT 檢查應(yīng)急預(yù)案與檢查流程等。

2.2 規(guī)范檢查流程

當(dāng)患者進(jìn)行繳費(fèi)登記時(shí)，前臺(tái)登記員根據(jù)患者病情的診斷結(jié)果、現(xiàn)場(chǎng)體溫測(cè)量的結(jié)果及實(shí)際來源地等對(duì)其進(jìn)行快速分診。若患者為發(fā)熱患者、新冠肺炎確診患者或疑似患者，在對(duì)其進(jìn)行CT 檢查前發(fā)熱門診或呼吸內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與放射科的醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，以便使放射科的醫(yī)護(hù)人員能夠提前做好檢查準(zhǔn)備和防護(hù)措施，同時(shí)必須由專人護(hù)送患者去CT 室檢查，且全程施行封閉管理。放射科安排專門的醫(yī)師對(duì)發(fā)熱患者、新冠肺炎確診患者或疑似患者進(jìn)行CT 檢查，醫(yī)師要熟練掌握檢查的流程，并做到24 h隨時(shí)待命。我院一樓急診科旁的CT 檢查室專門用于對(duì)門診、急診和體檢患者進(jìn)行CT 檢查，二樓住院部旁的放射科則專門用于對(duì)普通住院患者進(jìn)行CT 檢查。在檢查時(shí)需采取雙人合作的方式，即醫(yī)師A 在操作室操作CT 機(jī)，不接觸患者；醫(yī)師B 進(jìn)入機(jī)房，輔助無法自行擺放體位的患者將體位擺放好。對(duì)于可自行完成體位擺放的患者，無需為其擺放體位。檢查室內(nèi)采取雙人閱片的方式對(duì)患者的CT 片進(jìn)行閱片，若發(fā)現(xiàn)患者的胸部CT 影像有新冠肺炎感染征象，需及時(shí)上報(bào)。對(duì)于發(fā)熱患者、新冠肺炎確診患者或疑似患者，在檢查結(jié)束后，隨行的護(hù)送專員陪同患者回到隔離區(qū)或相應(yīng)的科室，然后由消殺專員對(duì)檢查室進(jìn)行全面的消殺，并統(tǒng)一回收感染性垃圾[5]。此外，為了提高檢查速率及降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，放射科要精簡(jiǎn)檢查流程，使患者能夠一次性拿取全部的報(bào)告打印單，并盡量使用電子申請(qǐng)單。

2.3 合理劃分放射科的工作區(qū)域

我院放射科依據(jù)實(shí)際情況對(duì)工作區(qū)域進(jìn)行科學(xué)合理的劃分，將其劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。其中前臺(tái)登記收費(fèi)處、分診室、檢查室、護(hù)士站、候診區(qū)、病人洗手間、運(yùn)送通道等屬于污染區(qū)；操作室、檢查室之間的通道為半污染區(qū)；醫(yī)生辦公室、診斷室、會(huì)議室、值班房、更衣室、茶水間、倉庫等為清潔區(qū)。為了避免候診人員發(fā)生大量聚集的現(xiàn)象，將放射科的候診區(qū)分為兩部分：1）第一候診區(qū)。第一候診區(qū)通風(fēng)良好，相對(duì)寬敞，可容納還沒到檢查時(shí)間的患者及大部分陪護(hù)人員。2）第二候診區(qū)。與第一候診區(qū)相比，第二候診區(qū)為密閉區(qū)域，可容納已經(jīng)到檢查時(shí)間的患者及少數(shù)陪護(hù)人員。第二候診區(qū)內(nèi)的總?cè)藬?shù)不可超過10 人。在每個(gè)座位上張貼號(hào)碼，并在每個(gè)座位之間空出1 個(gè)座位，以便于將候診人員間隔開，使其不發(fā)生親密接觸。嚴(yán)格要求患者和醫(yī)護(hù)人員在指定區(qū)域候診或工作，不可隨意進(jìn)出其他工作區(qū)域，尤其不可隨意進(jìn)入清潔區(qū)。若污染區(qū)或半污染區(qū)的醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)入清潔區(qū)，需要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒殺菌后方可進(jìn)入[6]。

2.4 加強(qiáng)工作區(qū)域及儀器、物品的消毒

加強(qiáng)工作區(qū)域及儀器、物品的消毒是防范院內(nèi)感染的有效方法。放射科的護(hù)理人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》與《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定和要求對(duì)本科室的醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、空氣等進(jìn)行消毒[7]。具體的消毒內(nèi)容及消毒要求要以表格的形式登記在冊(cè)，并由每班的護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。在完成消毒工作后需由雙人簽字確認(rèn)，以確保消毒工作落到實(shí)處。

2.4.1 對(duì)空氣進(jìn)行消毒 在檢查室、護(hù)士站和候診區(qū)放置移動(dòng)式空氣消毒機(jī)，以便于持續(xù)對(duì)空氣進(jìn)行消毒。每天用紫外線燈對(duì)檢查室和候診區(qū)的空氣進(jìn)行3 次消毒，每次消毒的時(shí)間為60 min。在檢查室、護(hù)士站和候診區(qū)噴灑二氧化氯消毒液，每天噴灑4 次。此外，護(hù)理人員還要每天按時(shí)對(duì)候診區(qū)進(jìn)行開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新。

2.4.2 對(duì)儀器設(shè)備、辦公用品等物體表面進(jìn)行消毒 用濃度為1000 mg/L 的含氯消毒液對(duì)檢查室、護(hù)士站和候診區(qū)的儀器設(shè)備與辦公物品表面進(jìn)行擦拭消毒，每天消毒2 次。若物體表面存在肉眼可見的污染物，先用一次性吸水材料清除污染物，再用含氯消毒液進(jìn)行消毒。對(duì)于發(fā)熱患者、新冠肺炎確診患者或疑似患者，在其檢查完畢后要對(duì)檢查室進(jìn)行全面的消殺。2.4.3 對(duì)地面進(jìn)行消毒 用濃度為1000 mg/L 的含氯消毒液對(duì)放射科的地面進(jìn)行消毒，每天消毒2 次。用紫外線燈對(duì)放射科的地面進(jìn)行照射消毒，每天消毒2 次，每次消毒的時(shí)間為60 min。在地面上噴灑二氧化氯消毒液，每天噴灑4 次。若地面上存在肉眼可見的污染物，先用一次性吸水材料清除污染物，再用含氯消毒液進(jìn)行消毒。

2.5 強(qiáng)化放射科醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施

嚴(yán)格按照我院新冠肺炎的防控流程與防控指南為放射科各個(gè)工作區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的防護(hù)等級(jí)，從而合理利用防護(hù)物資，使放射科的醫(yī)護(hù)人員能夠得到安全有效的防護(hù)。對(duì)于確診為新冠肺炎的患者，醫(yī)護(hù)人員在為其拍攝床邊CT 片時(shí)需執(zhí)行三級(jí)防護(hù)：穿戴一次性工作帽、正壓式頭套、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、一次性乳膠手套、一次性鞋套，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。對(duì)于新冠肺炎患者的密切接觸者、發(fā)熱患者或疑似新冠肺炎患者，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其進(jìn)行CT 檢查室時(shí)需執(zhí)行二級(jí)防護(hù)：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、工作服、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡或面罩、一次性乳膠手套、一次性鞋套，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。對(duì)于普通患者，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其進(jìn)行CT 檢查室時(shí)需執(zhí)行一級(jí)防護(hù)：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服，必要時(shí)需穿戴一次性乳膠手套、一次性鞋套，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。在清潔區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿工作服，戴一次性外科口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生[8]。除此之外，需每天對(duì)放射科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)溫，并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱的醫(yī)護(hù)人員，需立即將其隔離并上報(bào)。

2.6 加強(qiáng)對(duì)放射科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

我院放射科通過“感控助手”（我院用于防控院內(nèi)感染專用的手機(jī)App）在第一時(shí)間內(nèi)將新冠肺炎防護(hù)指南轉(zhuǎn)發(fā)給醫(yī)護(hù)人員，并用微信電腦版為護(hù)理人員發(fā)送“中大五院防護(hù)服穿脫教程”等資料，以便于其及時(shí)學(xué)習(xí)。分批次地組織放射科的醫(yī)護(hù)人員參加院內(nèi)舉辦的新冠肺炎防護(hù)知識(shí)專場(chǎng)培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染病防治中心的專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解，培訓(xùn)的內(nèi)容包括新冠肺炎感染的控制要點(diǎn)、消毒及管理原則、放射科的工作流程、工作制度等。在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的考核，確保其能夠完全掌握所學(xué)知識(shí)。

2.7 給予患者及其陪護(hù)人員良好的人文關(guān)懷

新冠肺炎疫情作為突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，具有傳播快、傳染性強(qiáng)、無有效治療方法等特點(diǎn)，易使公眾產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，繼而易引起急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥等一系列心理障礙。而在放射科接受檢查的患者中有不少患者都懷疑自己患有新冠肺炎，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)性情緒。為此，放射科的護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，向其介紹新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。另外，應(yīng)主動(dòng)向患者講解進(jìn)行CT 檢查的目的及注意事項(xiàng)，以分散其注意力。指導(dǎo)患者在候診與檢查時(shí)要嚴(yán)格戴口罩，并與其他患者保持一定的距離。

3 小結(jié)

新冠肺炎已經(jīng)成為全球性緊急事件。2020 年1 月20 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新冠肺炎納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制、管理措施。進(jìn)行CT 檢查是臨床上診斷新冠肺炎的重要方式之一。截止到2 月14 日，我院放射科共完成91 例新冠肺炎確診患者共353 次CT 檢查（其中包括93 次床邊檢查）和679 例發(fā)熱門診患者的CT 檢查工作，并參加全院各級(jí)會(huì)診28 人次，高質(zhì)量地完成了CT 影像診斷工作。直至今日，我院放射科乃至全院醫(yī)護(hù)工作人員均未發(fā)生院內(nèi)感染。由此可見，做好新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院放射科的護(hù)理管理工作對(duì)防控院內(nèi)感染具有重要的意義。