放療對初治轉移性鼻咽癌患者生存率的影響及患者預后的影響因素分析

芮銀芳

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 211300）

鼻咽癌（NPC）是頭頸部多發(fā)性惡性腫瘤。該病在各個年齡段的人群中均可發(fā)病，在老年人中的發(fā)病率較高，且惡性程度非常高[1]。NPC 的發(fā)生和發(fā)展過程是多因素作用的結果，且經(jīng)歷了多階段、多步驟的發(fā)展，其發(fā)病機制較為復雜。部分該病患者在得到及時有效的治療后，其病情可緩解。部分該病患者在接受治療后的不同時間內(nèi)可出現(xiàn)病灶轉移的情況，形成轉移性NPC。轉移性NPC 患者病情的惡變程度會進一步增高，已不適合接受手術治療。目前，進行放療和化療是臨床上對轉移性NPC 患者進行治療的主要方法。本文以2015 年2 月至2017 年11 月期間江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院收治的54 例初治轉移性NPC 患者為研究對象，探討對該病患者進行放療對其生存率的影響，總結影響患者預后的相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015 年2 月至2017 年11 月期間江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院收治的54 例初治轉移性NPC 患者為研究對象。將其隨機分為均分為觀察組和對照組。觀察組27 例患者中有男11 例、女16 例；其年齡為61 ～80 歲，平均年齡（70.45±6.39）歲。對照組27 例患者中有男9 例、女18 例；其年齡為60 ～78 歲，平均年齡（69.72±6.45）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行化療。化療的方法是：使用紫杉醇（批準文號：國藥準字20063169，生產(chǎn)企業(yè)：海口奇力制藥股份有限公司）聯(lián)合奈達鉑（批準文號：國藥準字H20050563，生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司）方案對患者進行化療。紫杉醇的用法為：在開始化療的第1 d，為患者靜脈滴注135 mg/m2的該藥。奈達鉑的用法為：在開始化療的第1 d，為患者靜脈滴注100 mg/m2的該藥。以3 周為1 個化療周期，持續(xù)化療4 ～6 個周期?？筛鶕?jù)患者對化療的耐受程度適當減少其進行化療的次數(shù)。依據(jù)對患者進行隨訪及復查的結果，為病情出現(xiàn)進展的患者調(diào)整化療方案。對觀察組患者進行根治性調(diào)強放療。放療的方法是：在進行放療前，先對放療靶區(qū)進行定位。對患者進行頭顱CT 檢查后，將獲取的影像結果輸入三維治療計劃系統(tǒng)中，在其影像學圖像中勾畫出放療靶區(qū)，同時勾畫出受累的器官。共確定五野共面射野。利用同期整合加量技術對不均勻組織的射線路徑進行糾正。靶區(qū)95% 計劃靶體積的劑量分布為66 Gy，靶區(qū)99% 計劃靶體積的劑量分布為62.7 Gy，2 Gy/ 次，每日1 次，從周一至周五的總劑量為66 ～70 Gy?；颊呷舫霈F(xiàn)病灶向遠處轉移（如骨轉移）的情況，則對其進行姑息減癥放療。依據(jù)患者的具體病情確定對其進行放療的療程。

1.3 觀察指標

治療結束后，對兩組患者均進行2 年的隨訪，對比其在治療后半年、1 年和2 年的生存率。統(tǒng)計兩組患者的臨床資料（包括患者的年齡、病灶轉移部位、KPS 評分、療效及中位生存時間），采用單因素分析法分析影響其預后的相關因素，采用多因素分析法分析影響其預后的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后不同時間兩組患者生存情況的對比

治療后半年、1 年，兩組患者的 生存率相比，P＞0.05。治療后2 年，與對照組患者相比，觀察組患者的 生存率較高，P＜0.05。詳見表1。

2.2 對影響兩組患者預后因素的分析

對兩組患者的年齡、腫瘤病灶轉移部位、KPS 評分、療效及中位生存時間等基本資料進行單因素分析的結果顯示，其KPS 的評分、療效及中位生存時間是影響其預后的相關因素。對影響兩組患者預后的相關因素進行多因素分析的結果顯示，其KPS 的評分及中位生存時間是影響其預后的獨立危險因素。詳見表2。

3 討論

化療是目前臨床上治療NPC 的首選方法。紫杉醇是新型的抗微管類藥物，具有放射增敏的作用和較強的抗癌活性。該藥可迅速分裂腫瘤細胞，凍結細胞有絲分裂的紡椎體，從而可使腫瘤細胞停止在G2 期和M 期，直至其死亡。奈達鉑屬于第二代鉑類抗腫瘤藥物。該藥與水相結合可生成不同種類的離子型物質(zhì)。該藥與堿基結合后，可抑制腫瘤細胞DNA 的復制，發(fā)揮抗腫瘤的效應[2]。不過，轉移性NPC 患者病情的惡化程度較高，對其進行化療后其易出現(xiàn)明顯的毒副反應，可影響其對化療的耐受性，甚至可威脅其生命安全，降低其遠期生存率。

進行放化療是臨床上對初治轉移性NPC 患者進行治療的主要方法[3]。進行普通放療對靶區(qū)的定位效果不佳，照射野偏大，且無法確定靶區(qū)的形狀，可導致放療劑量不符合預計治療劑量，進而可導致患者出現(xiàn)腫瘤控制效果差、病情復發(fā)風險大的結果[4]。研究證實，對初治轉移性NPC 患者進行根治性調(diào)強放療可保證其得到精準的照射治療，并可明顯提高其治療的增益比。該療法能針對患者靶區(qū)的三維形狀、重要器官與靶區(qū)的解剖相關性，合理調(diào)節(jié)放射束的強度，以確保靶區(qū)體積放療劑量的分布效果，獲得更為精準的放療效果[5]。此外，對該病患者進行調(diào)強放療可對其胸壁和床面的水平進行調(diào)節(jié)，從而可提高其進行放療的精準度，降低其腫瘤鄰近正常組織受損的可能性，使腫瘤得到最大可能的照射，以保障其放療的效果[6]。

本次研究的結果證實，對初治轉移性NPC 患者進行放療可有效提升其遠期生存率。初治轉移性NPC 患者KPS 的評分和中位生存時間是影響其預后的獨立危險因素。