癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的院前急救與護(hù)理

薛芳

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

癲癇是一種腦部疾病，這種疾病是由于患者大腦神經(jīng)元持續(xù)異常放電導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)短暫性缺陷，不能正常運(yùn)作而形成的，還被稱作“羊癲瘋”、“羊羔瘋”[1]。通常情況下，這種疾病發(fā)作時間不定，患者往往突然發(fā)作，且反反復(fù)復(fù)。癲癇持續(xù)狀態(tài)就是指患者持續(xù)、頻繁的病情發(fā)作，這不僅是指發(fā)作1次，持續(xù)時間30 min以上，也包括患者連續(xù)發(fā)作多次，間隔期間患者依舊意識不清這種情況。不合理的藥物治療、顱內(nèi)感染、心理狀態(tài)、身體過度勞累以及過度飲酒等都會誘發(fā)患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)患者是急重病癥患者的一種，如果在入院前沒有及時進(jìn)行急救和護(hù)理，很容易造成患者大腦出現(xiàn)不可恢復(fù)的腦損壞，甚至危及患者的生命[2]。因此，對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的院前急救與護(hù)理措施進(jìn)行研究對治療癲癇患者具有重要的意義，研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

累計從我院2018年8月至2019年8月所接收的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中選取32例，所有患者的臨床癥狀均符合癲癇持續(xù)狀態(tài)患者診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男17例，女15例；年齡8-67歲，平均（28.42±3.12）歲；原發(fā)性癲癇患者與繼發(fā)性癲癇患者各16例，繼發(fā)性癲癇患者中腦腫瘤2例，腦梗壞死3例，腦外傷3例，腦出血4例，顱內(nèi)感染4例。所選取患者在入院前均救治成功，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)行下一步的身體狀況檢查與疾病治療。

1.2 方法

對所選取的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者使用有效的院前急救措施與護(hù)理方法，具體措施方法有現(xiàn)場急救治療、外傷急救處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救護(hù)理。

（1）現(xiàn)場急救治療：確保患者能夠通暢呼吸。使患者平臥現(xiàn)場，確?；颊吒共颗c頸部不受衣物束縛，使軟枕墊在患者頭下，并將患者頭部放低，側(cè)向一邊，有利于口腔分泌物能夠順利流出，如果患者帶有假牙，應(yīng)及時取出，并將開口器或壓舌板放在患者上下磨牙中間，以防患者誤傷自己舌頭與臉頰部位，及時清理患者口腔分泌物、食物以及鼻中分泌物，不可強(qiáng)行喂患者喝水、吃藥，以防患者出現(xiàn)窒息和吸入性肺炎。針對意識昏迷患者，使用舌鉗拉出患者舌頭，以防患者舌根后墜影響呼吸。在大腦異常放電結(jié)束后，患者身體才會停止發(fā)作。在患者身體抽搐時，不強(qiáng)制性壓制患者肢體，防止患者發(fā)生骨折或脫臼，移走周邊危險物品、安排專人負(fù)責(zé)護(hù)理工作。在必要時，注入鎮(zhèn)靜藥物控制患者身體抽搐。

確?；颊叱掷m(xù)低流量吸氧?；颊叱掷m(xù)低流量吸氧能夠及時為腦部以及其他身體組織供給氧氣，改善缺氧情況。若患者在吸氧之后，仍出現(xiàn)發(fā)紺、血氧飽和度低于90%，呼吸次數(shù)1 min小于35次，立即使用氣囊或氣管插管，輔助患者呼吸。

合理選擇藥物進(jìn)行治療。在選擇藥物時，將抗驚厥效果好，患者身體容易吸收、分布半衰期長、消除半衰期段、不會影響患者心肺功能和意識的藥物作為首選藥物。較為理想的藥物往往是通過靜脈注入方式進(jìn)入患者體內(nèi)，并且可以迅速進(jìn)入患者腦部，阻止癲癇繼續(xù)發(fā)作，此外，這類藥物不會使患者身體出現(xiàn)影響較大的不良反應(yīng)，并且可以在體內(nèi)存留較長時間，以便發(fā)揮作用，防止癲癇患者再次發(fā)作[3]。選擇地西泮以靜脈注入方式注進(jìn)患者體內(nèi)10-20 mg，1 min最多注入2 mg，若注入后無效，繼續(xù)注入。若有效，將60-100 mg地西泮溶液與5%葡萄糖生理鹽水相溶，在12 h內(nèi)通過靜脈滴入方式緩慢滴入。此外，兒童首次用藥0.25-0.5 mg/kg，不多于10 mg。藥物治療過程中，注意觀察患者呼吸循環(huán)功能。

對患者進(jìn)行心理護(hù)理。癲癇患者在病癥發(fā)作時，意識全無，但是很容易在自己意識清醒時，為自己病情發(fā)作時的行為感到驚慌、恐懼，甚至懼怕面對別人，產(chǎn)生自卑心理，進(jìn)而造成導(dǎo)致病情加重。身為醫(yī)護(hù)人員，必須積極主動關(guān)心照顧患者，鼓勵患者勇敢面對自己的所患疾病與病情，緩解患者的負(fù)面情緒，消除患者的自卑心理。與患者進(jìn)行溝通交流，解決患者對自己所患疾病的疑惑，講述其他此類疾病患者的治療效果與身體恢復(fù)情況，讓患者相信醫(yī)患人員，相信自己一定可以戰(zhàn)勝病魔。在癲癇持續(xù)狀態(tài)患者病情得以控制后，患者可能出現(xiàn)精神癥狀，醫(yī)患人員要多多關(guān)心照顧患者，熱心交談，并指導(dǎo)患者堅持用藥，保持良好的生活習(xí)慣。

（2）外傷急救處理：對于癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，不僅要現(xiàn)場搶救護(hù)理工作，也要注意患者身體是否出現(xiàn)多處外傷。癲癇發(fā)作具有突發(fā)性，患者在發(fā)作時難免會傷到自己，產(chǎn)生多處外傷。若有，應(yīng)對傷口進(jìn)行簡單止血包扎。針對骨折患者，采取相應(yīng)措施固定患者肢體，以免患者的無意識活動導(dǎo)致更加嚴(yán)重的損傷的出現(xiàn)。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救護(hù)理：癲癇持續(xù)狀態(tài)患者院前急救不僅要進(jìn)行必要的搶救護(hù)理工作，還要運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)通訊設(shè)備與運(yùn)輸工具，保證患者能夠快速到達(dá)醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)患人員應(yīng)時時刻刻守護(hù)，關(guān)注患者病情，確?；颊呱踩?，及時清理患者口鼻分泌物，確?；颊呖梢皂槙澈粑?，確保運(yùn)輸工具快、穩(wěn)、輕，避免患者出現(xiàn)管道部不通暢，扭曲，受壓、移位等，并注意保暖，避免著涼。監(jiān)測患者生命體征及身體意識，不時與意識清醒患者交流判斷其意識情況，隨時觀察意識不清醒患者的瞳孔變化做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。與醫(yī)院保持聯(lián)系，確保接診工作和搶救工作準(zhǔn)備完好。

2 結(jié)果

在入院前采用有效急救措施與護(hù)理方法的患者，30 min后26例病癥得以控制發(fā)作，2 h后4例患者病癥得以控制發(fā)作，5 h后控制發(fā)作2例。

3 討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)患者院前搶救與護(hù)理工作關(guān)乎患者入院后進(jìn)行進(jìn)一步診治的治療效果[4]。在患者入院前，醫(yī)患人員就應(yīng)該對患者進(jìn)行現(xiàn)場急救治療、外傷急救處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救護(hù)理，采取這些措施抑制癲癇持續(xù)狀態(tài)患者病情的繼續(xù)發(fā)展與惡化，降低在此過程中患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性[5]。由此可見，醫(yī)護(hù)人員在癲癇持續(xù)狀態(tài)患者院前搶救與護(hù)理工作發(fā)揮重要作用。對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行癲癇病癥護(hù)理培訓(xùn)是非常有必要的[6]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡職盡責(zé)，積極掌握院前急救措施與護(hù)理方法，主動通過閱讀相關(guān)書籍、網(wǎng)絡(luò)平臺查詢等方式加深自己對癲癇這種疾病的認(rèn)識，做好癲癇疾病知識普及工作，用認(rèn)真細(xì)心的工作態(tài)度去理解、鼓勵、包容癲癇患者，及時緩解患者在心理方面的壓力與身體方面的不適，消除患者的負(fù)面情緒，及時有效控制患者病情，為患者在入院后的治療提供更大的治療空間，提高癲癇患者搶救成功率。

綜合本次研究，通過對癲癇相關(guān)護(hù)理方法進(jìn)行探討得知，上述院前急救措施與護(hù)理方法可以在很大程度上緩解患者的痛苦，提高癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的治療效果，在臨床上值得推廣使用。