夜交藤預(yù)知子湯配合針刺治療頑固性失眠心得體會(huì)

薛寶山 趙赫

(河北北方學(xué)院，河北 張家口，075000)

隨著科學(xué)技術(shù)及社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)诳旃?jié)奏的社會(huì)生活中壓力日趨增大。因情志原因失眠的患者越來(lái)越多，失眠嚴(yán)重影響著人們的日常生活，長(zhǎng)期對(duì)人們的身體健康產(chǎn)生巨大影響。而我們?cè)谂R床上治療失眠并不是都可以取得優(yōu)質(zhì)療效，常用的酸棗仁湯、黃連阿膠湯、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯等，在辯證準(zhǔn)確的情況下尚可取得較好療效，但是面對(duì)沒(méi)有特殊證型特點(diǎn)的失眠則常常束手無(wú)策。在臨床上我們遇到此類病人，深層辯證也有情志原因時(shí)，常常應(yīng)用此方，?？墒盏捷^好的療效。

近日筆者采用夜交藤預(yù)知子湯配合針刺治療頑固性失眠1例，效果滿意，現(xiàn)介紹如下：

患者張某，女，36 歲。2020 年11 月15 日初診。主訴：失眠入睡困難半年。 患者自訴因生意虧損心情抑郁導(dǎo)致失眠，以入睡困難為主伴睡眠淺，每日凌晨2 時(shí)左右才可入睡，時(shí)常感覺(jué)似睡非睡，晨起醒來(lái)甚是疲憊。發(fā)病至今曾于多處進(jìn)行多次治療，失眠癥狀無(wú)明顯緩解。曾服疏肝理氣等中藥2 月余，亦無(wú)明顯緩解。西醫(yī)診斷為植物神經(jīng)紊亂，焦慮癥，目前口服艾司唑侖片，每日兩片方可入睡，但是亦覺(jué)醒后疲憊?？滔掳Y：入睡困難，每日僅可睡3 小時(shí)左右，睡眠表淺，醒后疲憊。無(wú)腹脹及其他不適，舌淡紅，苔薄黃干，脈弦。

筆者以其重在氣機(jī)不暢,絡(luò)脈不通,予夜交藤預(yù)知子湯加減，處方：夜交藤40g，預(yù)知子15g,合歡花12g，丹參12g,梔子6g，連翹10g,延胡索20g,絲瓜絡(luò)20g,路路通10g，玫瑰花6g。7 劑，水煎服，每日1 劑，早晚分服。與此同時(shí)采用針刺治療，穴位選取失眠經(jīng)驗(yàn)穴，內(nèi)關(guān)穴、安眠穴、神門(mén)穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴、風(fēng)府穴、靈骨穴。平補(bǔ)平瀉每次30Min，連續(xù)針刺7 天。治療3 天后，自述睡眠已有明顯緩解，醒來(lái)的疲乏感減輕，很久沒(méi)有睡這么高質(zhì)量睡眠了。因其癥狀緩解明顯，囑其西藥逐步減量，7 天后艾司唑侖已減至1 片。11 月22 日復(fù)診，中藥在原方基礎(chǔ)上加生龍骨、牡蠣各30g，其他如前，并繼續(xù)針刺。11 月29 日復(fù)診，自述艾司唑侖已減至1/3 片，目前睡眠良好，詢問(wèn)是否可徹底停掉艾司唑侖。筆者診其舌脈均有好轉(zhuǎn)，雖囑其停針刺，停艾司唑侖。繼續(xù)口服中藥7 日，守原方。后回訪，失眠癥狀已完全好轉(zhuǎn)，至今未復(fù)發(fā)。

案例：本案例患者為典型失眠，有肝郁氣滯之象，因其曾服疏肝理氣之中藥2 月余，遂不考慮單純使用疏肝理氣之方。案列中中藥湯選用夜交藤預(yù)知子湯以調(diào)暢氣機(jī)，配合針刺安神之穴位，針?biāo)幉⒂眠_(dá)到了很好的治療效果。

討論: 夜交藤預(yù)知子湯除失眠外對(duì)其他情志病效果亦顯著，夜交藤味甘性平,有養(yǎng)心安神,養(yǎng)血通絡(luò)之功，重用可升清濁，降逆止嘔，交通陰陽(yáng);預(yù)知子一味苦性平,有疏肝理氣散結(jié)之功效;合歡花味甘性平,安神活血,與夜交藤相伍尚可解郁安神,善除釋中多夢(mèng);丹參味苦性微寒,可涼血養(yǎng)血安神[1];連翹味苦性微寒,清心除煩,通行十二經(jīng),重用活血散結(jié),對(duì)氣血凝聚之處,有通達(dá)消散之殊功;梔子味苦性寒,通利三焦,引邪外出。諸藥合用,共奏行氣解郁、清心除煩,交通陰陽(yáng)之功[2]。在臨床實(shí)踐中,筆者曾用以治療內(nèi)科之由于情志失調(diào)與從的氣機(jī)不暢、陰陽(yáng)失調(diào)為病機(jī)的多種疾病,均獲良效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)有情志致病之說(shuō),亦有情志治病之論,在運(yùn)用本方時(shí)如能輔以調(diào)理情志之法,療效更佳。