顱內(nèi)動脈瘤顯微夾閉手術臨床療效及預后影響因素分析

肖華

（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 402460）

顱內(nèi)動脈瘤屬于一種常見的腦血管疾病，動脈瘤破裂之后具有病死率以及致殘率均較高的特點，對患者的生命安全以及生活質量均造成了嚴重的影響[1]。本次研究，筆者收集我院自2017 年1 月—2019 年1 月通過顯微夾閉手術治療的顱內(nèi)動脈瘤患者56 例，對患者的預后影響因素進行分析，根據(jù)多因素分析，找到影響預后的危險因素，從而降低患者的致死率以及致殘率，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我院自2017 年1 月—2019 年1 月，這一期間中收治的通過顯微夾閉手術進行治療的顱內(nèi)動脈瘤患者56 例，患者中男性患者有25 例，女性患者有31 例，最小年齡的患者為30 歲，最大年齡的患者75 歲，平均年齡為（42.45±1.96）歲，本次研究的患者在開展研究之前，筆者均逐一通知，詢問是否愿意作為本次研究的研究對象，均得到研究對象的同意，然后將本次研究的研究方案上交我院倫理委員會，在得到倫理委員會的批準后，再開始進行本次實驗的研究，本次研究的研究對象的一般資料，其中包括：年齡、家庭情況、經(jīng)濟情況等，均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。納入標準：所有患者的診斷結果與顱內(nèi)動脈瘤的診斷標準相符；教育程度在中學以上；具有進行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術治療的適應癥；臨床資料完整，無缺失；依從性高；簽訂同意書；排除標準：意識存在障礙患者；具有腦梗死病史患者；腦外傷患者；腦血管畸形患者；藥物過敏患者；易過敏體質患者；全身感染性疾病患者；自身免疫性疾病患者；肝腎等重要臟器功能不全患者；精神病患者。

1.2 方法

入院三天內(nèi)，所有患者必須進行手術，首先通過影像學檢查，確定動脈瘤的位置，大小，形態(tài)，瘤頸寬窄，載瘤動脈，動脈瘤與周圍血管及骨結構關系，患者術中采取仰臥位，通過氣管插管進行全身麻醉，使用靜脈滴注，通過甘露醇對患者的顱內(nèi)壓進行調(diào)節(jié)，在顯微鏡的幫助下進行手術，打開側裂池，必要時行腰大池引流管釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，顯露大腦中動脈和頸內(nèi)動脈，打開視交叉池及頸內(nèi)動脈池，將動脈瘤充分暴露出來，解剖動脈瘤頸，然后根據(jù)患者的瘤頸的位置、瘤頸粗細和厚薄，動脈瘤形態(tài)與周圍結構關系，來挑選合適的動脈瘤夾進行夾閉，電凝及明膠徹底止血，術中對患者的心率、呼吸、血壓進行密切監(jiān)測。

1.3 觀察指標

對此類患者的手術效果、并發(fā)癥的發(fā)生以及預后的危險影響因素進行研究。患者預后情況采用出院時格拉斯哥預后評分（GOS）作為評價標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究，筆者利用統(tǒng)計軟件SPSS18.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，利用（±s）來表達得到的計量資料，然后計算t 值，對計量數(shù)據(jù)進行驗算，使用百分率表達得到的計數(shù)數(shù)據(jù)，通過對χ2的值進行計算，來對計數(shù)數(shù)據(jù)進行驗算，當P ＜0.05 時，則認為差異具備統(tǒng)計學意義。

2.結果

通過手術治療，顱內(nèi)動脈瘤夾閉成功的患者例數(shù)有50 例，夾閉成功率為89.3%（50/56）；其中成功治愈的患者有29 例，治愈率為51.8%（29/56）；50 例成功夾閉患者發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)有18 例：其中發(fā)生腦血管痙攣的患者有11 例，發(fā)生動脈瘤破裂的患者有7 例，此類患者預后良好的8 例，預后良好率為44.4%（8/18），余下的38 例患者沒有發(fā)生并發(fā)癥，預后良好的患者例數(shù)有36 例，預后良好率為94.7%（36/38），P ＜0.05，χ2為13.4621，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義；通過多因素分析結果發(fā)現(xiàn)，年齡、動脈瘤的大小、并發(fā)癥都是影響預后的危險因素。

3.討論

顱內(nèi)動脈瘤一般是因為顱內(nèi)的動脈管壁局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，臨床中認為引發(fā)以上情況的主要因素就是因為管壁出現(xiàn)局部的先天性缺陷情況、存在高血壓或者動脈粥樣硬化或者血管炎等情況，顱內(nèi)動脈瘤一般會逐漸長大，部分動脈瘤發(fā)生破裂，發(fā)生破裂后，對患者的生命安全會造成極大的威脅[2-3]，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，臨床中廣泛應用顯微鏡外科手術對患者進行治療，但是，通過手術治療，會存在影響患者預后情況的危險因素，如果情節(jié)嚴重，也會對患者的生命造成威脅，多數(shù)學者通過研究發(fā)現(xiàn)，年齡逐漸增大、并發(fā)癥的發(fā)生、動脈瘤越大，會對患者的預后造成影響，本次研究也發(fā)現(xiàn)，發(fā)生并發(fā)癥患者的預后情況要顯著低于沒有發(fā)生并發(fā)癥的患者，動脈瘤越大，則會增加夾閉難度，所以，對預后產(chǎn)生影響[4-5]。年齡增長，影響預后考慮原因：一方面年齡越大患者順應性和血管彈性下降從而對血管舒縮因子的反應性下降；年齡越大往往更容易合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，術后康復能力差。

綜上所述，年齡、動脈瘤的大小、并發(fā)癥的發(fā)生均會影響預后，臨床中應該對以上因素進行關注，改善患者的預后。