每年拯救上萬生命的ECMO到底是什么

羅艷娟

跨境接力——?dú)v時(shí)不到17小時(shí)，16臺(tái)ECMO從德國(guó)法蘭克福經(jīng)北京運(yùn)抵武漢，兩架飛機(jī)接力飛行，行程近萬公里。

特事特辦——近80臺(tái)ECMO集中到重中之重的武漢，從中央到地方，醫(yī)院、民航、央企聯(lián)手協(xié)作，一路暢行無阻，為危重病人搶救贏得寶貴時(shí)間。

明確指征——《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第七版）》中，增加了使用ECMO的明確指征：①在FiO2>90%時(shí)，氧合指數(shù)小于80mmHg，持續(xù)3～4小時(shí)以上；②氣道平臺(tái)壓≥35cmH2O。

在新冠肺炎疫情之下，一款名為ECMO（體外膜肺氧合）的體外生命支持設(shè)備，意外獲得公眾前所未有的關(guān)注和期待。那么ECMO到底有著怎樣的作用？下面，筆者就帶你了解救治危重病人的“終極武器”——ECMO。

ECMO的原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入患者動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供?？梢院?jiǎn)單理解為，ECMO是改良版的人工心肺機(jī)，人工心肺機(jī)主要用于手術(shù)室，而ECMO用于ICU。ECMO主要用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命?！缎鹿诜窝自\療方案第六版》建議，對(duì)常規(guī)治療不佳的重型、危重型病例可采用ECMO進(jìn)行挽救治療。

ECMO并非橫空出世的英雄，它的歷史最早可以追溯到半個(gè)世紀(jì)以前、世界第一例體外循環(huán)心臟外科手術(shù)。1953年，美國(guó)醫(yī)生吉本成功為一名患者實(shí)施房間隔缺損修復(fù)術(shù)。這一手術(shù)的關(guān)鍵在于使用了吉本所設(shè)計(jì)發(fā)明的一個(gè)機(jī)器，短時(shí)間替代患者的心肺功能，輔助血液供氧，實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)45分鐘。這是最早的人工心肺機(jī)。這個(gè)看似簡(jiǎn)單的技術(shù)設(shè)備，經(jīng)歷了60多年的技術(shù)沿革才發(fā)展成熟。美國(guó)從1970年代開始就在ECMO上投入重金，但治療成功的重復(fù)性不高，只在新生兒呼吸衰竭的支持療效較好，ECMO一度不被看好。隨著工藝與設(shè)備的不斷進(jìn)步，以及行業(yè)協(xié)會(huì)在培訓(xùn)和推廣等方面的不斷努力，到千禧年之際，ECMO才取得突破，開始大面積推廣。

我國(guó)直到2002年，才首次使用ECMO救治了一名急性暴發(fā)性心肌炎患者（由中山市人民醫(yī)院實(shí)施），成為中國(guó)內(nèi)地最早一例真正意義上的ECMO支持病例。此后，越來越多的危重癥患者從中獲益，尤其是在H1N1流感、H7N9禽流感的救治中發(fā)揮了巨大作用，適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)展到各種大手術(shù)的術(shù)中護(hù)航。2017年6月，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)體外生命支持專業(yè)委員會(huì)正式成立，開始在全國(guó)開展體外生命支持組織（ELSO）規(guī)范調(diào)查，了解全國(guó)ECMO現(xiàn)狀。這一年，中國(guó)的ECMO有了飛躍式發(fā)展，全國(guó)共計(jì)有233家ECMO中心，比2016年增加了91家；全年輔助2826例數(shù)，比2016年增長(zhǎng)了129%。到了2018年，我國(guó)ECMO中心數(shù)量增至260家、輔助例數(shù)3923例，中國(guó)ECMO應(yīng)用情況領(lǐng)先全球平均水平。

新冠肺炎疫情期間，武漢的定點(diǎn)醫(yī)院每天都有數(shù)臺(tái)ECMO機(jī)器在同時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，自疫情發(fā)生以來，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)口的ECMO設(shè)備已經(jīng)超過100臺(tái)。但即使如此，也無法滿足對(duì)ECMO的需求。而且，ECMO的運(yùn)行成本也非常高，民間常用“機(jī)器一響，黃金萬兩”的說法來形容ECMO技術(shù)的使用。ECMO開機(jī)啟動(dòng)費(fèi)用包括耗材費(fèi)用、人員費(fèi)用以及附屬的檢測(cè)、藥品、設(shè)備更換等費(fèi)用，起價(jià)大約在5萬元到幾十萬不等。因此整個(gè)長(zhǎng)期的治療過程下來，即便是在發(fā)達(dá)國(guó)家，使用ECMO治療的項(xiàng)目費(fèi)也大多在10萬美元以上。在此次疫情中，中國(guó)政府承擔(dān)治療新冠肺炎的所有醫(yī)療費(fèi)用，在尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律的前提下，政府希望盡最大的努力使用ECMO裝置與死神賽跑。

不過，ECMO是利器，但卻不是神器，ECMO的并發(fā)癥也非常多，如出血或栓塞，且與死亡率的增高顯著相關(guān)。因此，使用ECMO是有非常明確的適應(yīng)癥和禁忌癥的，往往是多種治療無效時(shí)才使用的“最后一招”。