無托槽隱形矯治器附件周圍釉質(zhì)的顏色穩(wěn)定性

張子旋，周 璇，嚴(yán) 維，王 洋

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

隨著生活水平的不斷提高，正畸患者對牙齒矯正過程中的美觀性和舒適性提出了越來越高的要求。各類新的矯治材料應(yīng)運(yùn)而生，包括陶瓷托槽、舌側(cè)矯治器和無托槽隱形矯治器[1]。陶瓷托槽在一定程度上滿足了患者對美觀的要求，但是金屬絲的存在，依然會對美觀造成一定影響。舌側(cè)矯治器將托槽和金屬絲隱藏在患者牙齒內(nèi)側(cè)，避免了患者微笑時(shí)露出金屬矯治器，但是在患者張口時(shí)，舌側(cè)矯治器依然會露出。而且舌側(cè)矯治器有很強(qiáng)的異物感，口腔衛(wèi)生難以清潔，并且會影響發(fā)音，因此舌側(cè)矯治器也會影響患者的美觀與口腔功能。而無托槽隱形矯治器很好的滿足了患者對美觀和舒適的要求，它的整個(gè)材料系統(tǒng)中主要包括與牙齒顏色相同的樹脂附件和透明矯治器，因此不影響美觀。透明矯治器可以摘下，而且樹脂附件體積小、表面光滑，因此在清潔牙齒方面與普通人無明顯區(qū)別[2]。無托槽隱形矯治器很好的滿足了患者對美觀和舒適的要求，得到了越來越多的醫(yī)生和患者的認(rèn)可。

盡管無托槽隱形矯治器很好的滿足了正畸患者對美觀和舒適的要求，但是金屬固定矯治對牙面顏色改變明顯，固定矯治結(jié)束后牙面顏色發(fā)生臨床可識別的變化[3]。在傳統(tǒng)的金屬托槽矯治過程中，由于金屬托槽對美觀影響很大，因此牙齒顏色的造成的美觀影響改變往往被忽視，但是正畸結(jié)束后粘結(jié)矯治器的牙面殘留的部分樹脂突與酸蝕粘接劑，其顏色穩(wěn)定性有別于天然牙面。無托槽隱形矯治器同樣存在這一問題，而且由于矯治器本身美觀程度高，因此牙面顏色的改變反而更加明顯[4]。因此有必要通過模擬隱形矯治粘接附件并對體外染色前后的牙齒進(jìn)行顏色測量，比較染色前后牙面顏色，為隱形矯治的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 離體牙收集

收集2019年6月至2019年8月在佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心因正畸減數(shù)拔牙而拔除的前磨牙50顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙面顏色無異常，無死髓變色牙，無氟斑牙，無四環(huán)素牙；活髓牙，無缺損，無鈣化不良。牙齒拔除后，刮除牙石和軟組織，置于人工唾液中(ISO 10271標(biāo)準(zhǔn))，37度避光封存。

1.2 分組前牙齒顏色測量

1.3 分組

將50顆離體牙隨機(jī)分為5組(表1)，每組10顆。A組：牙面酸蝕組；B組：涂粘結(jié)劑組；C組：牙面酸蝕+涂粘結(jié)劑組；D組：牙面酸蝕+涂粘結(jié)劑+粘結(jié)附件組；E組：空白對照組。

表1 各組分組情況

1.4 人工染色

配制咖啡溶液[5]：1.2克咖啡粉溶于100 mL沸水中，用振蕩器充分混合均勻，用濾紙過濾。將50顆離體牙浸泡在過濾后的咖啡溶液中，儲存在常溫恒溫箱中30天，每24h更換相同濃度的咖啡溶液。將染色后的離體牙進(jìn)行齒色測量。

1.5 染色后牙齒顏色測量

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)前各組離體牙和的測量值

2.2 實(shí)驗(yàn)后30d各組離體牙ΔL*、Δa*、Δb*和ΔE*的測量值

實(shí)驗(yàn)后30d各組離體牙ΔL*、Δa*、Δb*和ΔE*均數(shù)見表3。各組ΔE*的大小E組

表2 實(shí)驗(yàn)前各組離體牙L*、a*、b*與D組比較 P<0.05

表3 實(shí)驗(yàn)后30d各組離體牙ΔL*、Δa*、Δb*和ΔE*(n=10)

3 討論

由于人們對牙齒矯治期間的美觀要求越來越高，無托槽隱形矯治技術(shù)越來越受到廣大正畸醫(yī)生和患者的青睞。隨著研究的不斷深入，無托槽隱形矯治技術(shù)的臨床研究進(jìn)展很大，臨床適應(yīng)癥也越來越廣。樹脂附件是無托槽隱形矯治技術(shù)的重要組成部分，設(shè)計(jì)附件可以提高矯治效能，加強(qiáng)矯治器的固位，并進(jìn)行控制牙根移動等等[5]。

附件粘結(jié)材料優(yōu)劣的研究未見相關(guān)報(bào)道，臨床上一般使用全酸蝕粘接技術(shù)加樹脂作為無托槽隱形矯治器的附件的粘結(jié)材料。全酸蝕粘接技術(shù)需要經(jīng)過磷酸酸蝕、沖洗、上粘結(jié)劑、紫外光光照等一系列步驟，最后將樹脂附件粘結(jié)于牙齒表面[6]。上述操作都可能造成牙齒表面對外界色素吸附能力的變化[7]。

國際照明委員會(CIE)推薦的L*a*b*是牙面色度值常用的比較系統(tǒng)，本系統(tǒng)通過直接計(jì)算兩種色彩的色差ΔE*來比較二者的顏色區(qū)別。ΔE*的值越大表示顏色差異越大。一般認(rèn)為色差ΔE*為0.5-1.5時(shí)，僅有輕微的色差，肉眼不易分辨[8]。Seghi認(rèn)為色度差異ΔE*<2時(shí)，可以通過肉眼識別顏色改變，但是準(zhǔn)確率不高；當(dāng)ΔE*>3時(shí)，肉眼的識別準(zhǔn)確率大大提升[9]。Dozic的臨床研究認(rèn)為色差值在3.0～3.6之間時(shí)，肉眼識別較為容易[10]。多數(shù)研究者將ΔE*=3.3定為臨界值。因此將色差值ΔE*>3.3時(shí)作為顏色差異可識別的標(biāo)志。

A組染色30天后發(fā)生的顏色變化與對照組E組相比有顯著差異，并且A組色差值ΔE*大于3.3。提示牙面酸蝕后破壞了釉質(zhì)表面的完整性，牙齒表面粗糙度增加，外源性染色更加容易附著，從而使顏色發(fā)生改變[11]。

B組染色30天后發(fā)生的顏色變化與對照組E組相比有顯著差異，但是B組色差值ΔE*小于3.3。B組顏色變化的主要原因在于粘結(jié)劑的聚合物結(jié)構(gòu)會聚集不同種類的微生物，從而影響牙齒表面結(jié)構(gòu)。另外，粘結(jié)劑固化后形成一種類似于透明膜的結(jié)構(gòu)[12]，因此顏色變化不明顯。染色30天后C組發(fā)生的顏色變化與對照組E組相比有顯著差異，并且C組色差值ΔE*大于3.3。說明經(jīng)過牙面酸蝕后顏色變化更加明顯。

染色30天后各組間色差變化都有差異，D組>A組>C組>B組>E組。其中D組顏色改變最大，牙面酸蝕+粘結(jié)劑+樹脂附件造成的顏色改變最為明顯。牙面酸蝕可造成牙釉質(zhì)表面脫礦，由此導(dǎo)致的附件四周微環(huán)境的改變，變形鏈球菌和乳酸桿菌數(shù)目增加，微環(huán)境的改變加劇釉質(zhì)表面脫礦[13]，導(dǎo)致牙面顏色發(fā)生變化。

傳統(tǒng)的金屬固定矯治技術(shù)，同樣存在酸蝕后牙齒表面顏色改變的問題。但是考慮到傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)更加成熟，而且金屬材料本身比較明顯，因此顯得牙齒顏色的改變在臨床上并不重要。盡管這些年來隱形矯正技術(shù)已經(jīng)能夠滿足絕大部分患者的要求，但是患者日益增長的美觀需求對臨床醫(yī)生提出了新的挑戰(zhàn)。因?yàn)殡[形矯正重在美觀，而隱形矯正后牙齒表面顏色的改變，達(dá)不到有些患者的美觀要求。因此通過模擬隱形矯治粘接附件并體外染色前后的牙齒進(jìn)行牙齒顏色測量，比較染色前后牙面顏色，為隱形矯治前后的牙齒表面顏色變化提供理論依據(jù)。