(青海省大通縣人民醫(yī)院,青海 西寧,810100)
慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺(COPD),是一種破壞性的肺部疾病,是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆?;驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病,慢性阻塞性肺疾病雖然是氣道的疾病,但對(duì)全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。肺動(dòng)脈高壓和肺心病是慢性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥,隨著大氣污染及吸煙人數(shù)的增加,慢性阻塞性肺疾病有逐漸增加的趨勢(shì),居當(dāng)前全世界死亡原因的第四位,根據(jù)世界銀行和世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究報(bào)道,至2021年慢性阻塞性肺疾病將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位,估計(jì)全國(guó)有2500萬(wàn)人患此病,45歲以后隨年齡增加而增加,死亡率也在逐漸的增加,應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理康復(fù)方案針對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的病人進(jìn)行護(hù)理,取得了良好的效果?,F(xiàn)將康復(fù)護(hù)理方法介紹如下:
1.1 肺脾氣虛證:宜食健脾補(bǔ)肺的食品,如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。
1.2 肺腎氣虛證:宜食補(bǔ)益肺氣、腎氣的食品,如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉、豬心、羊肉等。
1.3 肺腎氣陰兩虛證:宜食益氣養(yǎng)陰的食品,如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。
1.4 汗出較多者,可多飲淡鹽水,進(jìn)食含鉀豐富的食物,如橘子、香蕉等;腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。
1.5 飲食宜少量多餐,每餐不宜過(guò)飽,以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主,烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜,忌食辛辣、煎炸或過(guò)甜、過(guò)咸之品。
經(jīng)常與患者溝通,了解其心理問(wèn)題,及時(shí)予心理疏導(dǎo)。采取說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、順情解郁、移情易性等方法對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理,并注意充分發(fā)揮患者社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。
宜選用商調(diào)、羽調(diào)音樂(lè),于7時(shí)~11時(shí)欣賞《梅花三弄》、《船歌》、《梁?!返惹?,可促使腎氣隆盛。于15時(shí)~19時(shí)欣賞《陽(yáng)春白雪》、《黃河》、《金蛇狂舞》等曲目可助長(zhǎng)肺氣;
4.1 呼吸訓(xùn)練
4.1.1 重建腹式呼吸模式
放松訓(xùn)練:用以放松緊張的輔助呼吸肌群,減少呼吸機(jī)耗氧量,緩解呼吸困難癥狀。具體方法為:前傾依靠位,患者坐于桌前或床前,桌上或床上置兩床疊好的棉被或四個(gè)枕頭,患者兩臂置于棉被或枕下以固定肩帶并放松肩帶肌群,頭靠于被上或枕上放松頸肌,前傾位還可以降低腹肌張力,使腹肌在吸氣時(shí)容易隆起,增加胃壓,使膈肌更好收縮,從而有助于腹式呼吸模式的建立。
縮唇呼吸法:用鼻腔吸氣,嘴呼氣,呼氣時(shí)將嘴縮緊,如吹口哨樣,在4-6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。這種方法可增加呼吸時(shí)的阻力,這種阻力可向內(nèi)傳導(dǎo)至支氣管,使支氣管內(nèi)保持一定壓力,防止支氣管內(nèi)保持一定壓力,防止支氣管及小支氣管為增加高的胸內(nèi)壓過(guò)早壓癟,增加肺泡內(nèi)氣體排出,減少肺內(nèi)殘氣量,從而可以吸入更多的新鮮空氣,緩解缺氧癥狀。
暗示呼吸法:通過(guò)觸覺(jué)誘導(dǎo)腹式呼吸法,如:雙手置上腹部法,方法為:患者仰臥位或坐位,雙手置于上腹部(劍突下、臍上方),吸氣時(shí)腹部緩緩隆起,雙手加壓做對(duì)抗練習(xí),呼氣時(shí)腹部下陷,兩手隨之下沉,在呼氣末,稍用力加壓,以增加腹內(nèi)壓,使橫膈進(jìn)一步抬高,如此反復(fù)練習(xí),可增加膈肌活動(dòng)。
4.1.2 胸廓活動(dòng)訓(xùn)練:活動(dòng)上胸及牽張胸大肌,吸氣時(shí)挺胸,呼氣時(shí)兩肩向前、低頭縮胸。
4.2 全身呼吸操練習(xí):以縮唇呼氣配合肢體動(dòng)作為主,吸氣用鼻,呼氣用嘴。第一節(jié):雙手上舉吸氣,放下呼氣,10~20次;第二節(jié):雙手放于身體側(cè)面,交替沿體側(cè)上移下滑,10~20次;第三節(jié):雙肘屈曲握拳,交替向斜前方擊拳,出拳吸氣,還原呼氣,10~20次;第四節(jié):雙腿交替抬起,屈曲90°,抬起吸氣,放下呼氣;第五節(jié):吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。
4.3 防感按摩操,自我按摩印堂、迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉等穴位,以促進(jìn)氣血運(yùn)行,增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)行耐寒訓(xùn)練,如入秋后開(kāi)始用涼水洗臉等。
病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng),可每日散步20~30分鐘或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng),或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。向患者講解呼吸功能鍛煉對(duì)改善肺功能,延緩疾病的進(jìn)展,提高生活質(zhì)量的重要意義。提供病友之間溝通交流的機(jī)會(huì),分享鍛煉體會(huì),提高患者鍛煉的信心。定期隨訪,鼓勵(lì)堅(jiān)持鍛煉。
生活起居規(guī)律,保持室內(nèi)空氣清新,溫濕度適宜,室內(nèi)勿擺放鮮花。順應(yīng)四時(shí),根據(jù)氣溫變化,及時(shí)增減衣物,勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間,避免去公共場(chǎng)所,防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。
通過(guò)應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者進(jìn)行護(hù)理,認(rèn)為對(duì)提高患者生活質(zhì)量,防止病情進(jìn)展、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。