肝膽外科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)初探

（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康，725000）

引言

臨床護(hù)理是一個(gè)具有高風(fēng)險(xiǎn)性的工作，由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布和人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)其醫(yī)療中的護(hù)理工作要求的越來越嚴(yán)格，從而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率逐漸上升。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括在治療過程中可能會(huì)造成損失、不確定的傷殘事件、發(fā)生的所有危險(xiǎn)事件等。在肝膽外科主要以一些重癥、危癥、急癥及老年患者為主，如果對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不重視或不及時(shí)處理，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛問題。為了防止醫(yī)患之間的沖突、減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，保證醫(yī)、護(hù)、患三者的人身安全，我院對(duì)2018年6月至2019年6月期間所發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，并制定了相應(yīng)對(duì)策，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院肝膽外科室內(nèi)設(shè)有18張病床，2名主管護(hù)師，4名護(hù)師，7名護(hù)士，學(xué)歷均為中轉(zhuǎn)、大專、本科。本院科室2013年6月至2015年6月期間共計(jì)收治了130例患者，主要病種為胰腺炎、膽囊炎、膽管癌、膽囊癌、膽囊結(jié)石等。據(jù)統(tǒng)計(jì)共發(fā)生了21起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 研究方法

據(jù)統(tǒng)計(jì)我院130例患者中，共發(fā)生了21起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為16.15%。然后對(duì)21例患者的病例進(jìn)行回顧性分析整理，分析包括：患者的入院時(shí)間、出院時(shí)間、病情、病況、治療過程、護(hù)理方法、患者精神狀態(tài)等。對(duì)護(hù)理危險(xiǎn)產(chǎn)生的原因進(jìn)行整理總結(jié)，并提出相關(guān)的對(duì)策。

2 分析結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素

2.1.1 患者因素

我院收治的患者主要以重癥、急癥、危重及老年患者為主，年齡范圍23-86歲，平均年齡（61.2±2.1）歲。患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求比較嚴(yán)格，有時(shí)候因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的一句話語，或是護(hù)理人員曾經(jīng)對(duì)其的允諾沒有達(dá)到，從而引起患者及家屬的強(qiáng)烈不滿，患者也會(huì)因住院費(fèi)用產(chǎn)生疑問而引起的費(fèi)用糾紛問題。

2.1.2 社會(huì)因素

由于醫(yī)療法規(guī)的頒布及醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，從而因社會(huì)環(huán)境強(qiáng)制約束了醫(yī)護(hù)人員的工作。隨著科技不斷發(fā)展，醫(yī)療器械也越來越高科技，但同時(shí)也存在著一些不可預(yù)測(cè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)椴荒芡耆珴M足患者及家屬的要求，兩者中間產(chǎn)生了爭(zhēng)議，從而在醫(yī)護(hù)人員沒有戒備的情況下發(fā)生了風(fēng)險(xiǎn)事件。

2.1.3 組織管理因素

護(hù)理的各項(xiàng)規(guī)章制度不夠完整，對(duì)責(zé)任落實(shí)的不夠到位。醫(yī)院大量增加編外護(hù)士，人力資源部能合理的分配，導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理人員缺編現(xiàn)象。管理人員沒有發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，在出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)未能提出有效的解決方法，護(hù)理人員的技能不足及醫(yī)院的設(shè)施管理不善。

2.1.4 護(hù)理人員自身因素

護(hù)理人員的責(zé)任心較弱、法律意識(shí)低下、技術(shù)職能較差及護(hù)理人員的服務(wù)不到位等。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要對(duì)策：①加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育。對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)法制教育，要樹立起安全第一及質(zhì)量第一的理念，對(duì)于新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，采用講實(shí)例的方式對(duì)護(hù)理人員定期培訓(xùn)，每天下班前組織護(hù)理人員開會(huì)，及時(shí)提出護(hù)理人員出現(xiàn)的問題并提出相應(yīng)的措施。護(hù)理人員要吸取前人的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，完善自身不足。②加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。抓住護(hù)理工作中的薄弱項(xiàng)目，著重培養(yǎng)護(hù)理人員的思維方式，要做到遇到問題勤問，進(jìn)行操作時(shí)要反復(fù)檢查，護(hù)理人員要相互提醒、監(jiān)督與幫助，培養(yǎng)護(hù)理人員之間的合作精神。③避免護(hù)理人員盲目執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生核實(shí)。在進(jìn)行患者搶救時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)囑宣讀兩遍。藥物名稱相似的需要進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)后執(zhí)行，當(dāng)搶救結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)提醒一聲補(bǔ)開醫(yī)囑。④轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)觀念。多與患者交流溝通，了解患者的需求，減少護(hù)患之間的糾紛。若出現(xiàn)糾紛問題，應(yīng)保持平和冷靜的心態(tài)分析問題。對(duì)患者的隱私進(jìn)行維護(hù)，要尊重患者自尊心，不能隨便的議論患者或?qū)⑵潆[私擴(kuò)散出去。⑤護(hù)理記錄要規(guī)范。護(hù)理記錄是護(hù)理工作的重要依據(jù)，為護(hù)理交接起到了重要作用。⑥對(duì)患者妥當(dāng)安置。當(dāng)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，要及時(shí)拉起護(hù)欄，對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)募s束。

3 討論

護(hù)理工作存著較高的風(fēng)險(xiǎn)性，為了確保醫(yī)療護(hù)理的安全性，提高護(hù)理的滿意度，我們必須要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，作為一名肝膽外科的護(hù)理人員，我們應(yīng)具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，當(dāng)發(fā)生護(hù)理危險(xiǎn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜的態(tài)度，積極地想解決辦法。為了避免發(fā)生費(fèi)用糾紛，護(hù)理人員需要每天為患者及家屬提供一日清單，患者對(duì)賬單不清楚的地方，護(hù)理人員要進(jìn)行耐心詳細(xì)的解答。同時(shí)要加強(qiáng)專業(yè)技能，護(hù)理人員需要定期進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)于一些疑難問題或是常見的問題進(jìn)行專項(xiàng)講解。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院頒布的各種制度，要加強(qiáng)自身的法律意識(shí)及專業(yè)技能等。護(hù)理人員要為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提供安全、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。

通過各方面的對(duì)策，我院取得了顯著的效果，不僅降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，同時(shí)提高了患者及家屬的滿意度，而且還提高了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，值得臨床推廣。