兇險(xiǎn)型前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中保留子宮的術(shù)式臨床觀察

（大理州祥云縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 祥云，672100）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸增加，間接導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)率上漲。調(diào)查報(bào)告顯示，兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生率隨著再次剖宮產(chǎn)率的增加而增加，需不及時(shí)處理或處理不及時(shí)，將危害患者生命[1]。因此，臨床需探究一種合理、有效的術(shù)式治療，以保留患者子宮。下面，本文將我院收治患者的資料進(jìn)行匯總，旨在探究有效術(shù)式：

1 資料和方法

1.1 資料

將2018年3月-2019年3月我院收治兇險(xiǎn)型前置胎盤患者作為對(duì)象，按入院的先后順序分成不同組，對(duì)照組20例，年齡段22-34歲，平均（28.7±1.7）歲；孕周 27-35周，平均（31.2±0.2）周；實(shí)驗(yàn)組 20例，年齡段23-35歲，平均（28.8±1.8）歲；孕周 27-36周，平均（31.3±0.3）周。40例患者均存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史，B超檢查結(jié)果顯示胎盤異常，有胎盤植入可能，且患者的臨床資料（孕周、年齡段等）無(wú)區(qū)別，P＞0.05，可給予評(píng)估。

1.2 方法

40例患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前均做好充分的準(zhǔn)備性工作，并根據(jù)患者血型準(zhǔn)備充足血液。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式，于胎兒娩出后立即注射縮宮素、欣母沛，藥物劑量分別為20.0U、250.0μg，胎盤娩出后借助可吸收線縫合手術(shù)切口、止血，若術(shù)中出血量相對(duì)較大，無(wú)法控制，需行子宮切除處理；實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施改良的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式，但需適當(dāng)向上移動(dòng)子宮切口，避開胎盤附著面，減少出血量。該術(shù)中盡量手取胎盤，盡量反折腹膜。胎兒娩出后立即注射縮宮素、欣母沛藥物，劑量分別為20.0U、250.0μg。若患者胎盤粘連的面積相對(duì)較小，且胎盤和子宮壁之間存在間隙，可剝離胎盤，然后反折腹膜，使用可吸收線縫合子宮下段，便于減少出血量。若胎盤剝離過(guò)程中難度較大，需借助醫(yī)用鉗夾住胎盤表面，將胎盤組織切除后縫合。如上述處理后仍大量出血，需切除子宮。最后于子宮下段放置導(dǎo)管，注入生理鹽水，縫合手術(shù)切口。

1.3 評(píng)定項(xiàng)目

臨床手術(shù)結(jié)束后評(píng)定患者的子宮切除情況，并統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用版本是SPSS16.0的軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料分別用x±s、%，并分別完成 t、X2檢驗(yàn)，P＜0.05，有意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為（3100.56±432.89）ml，對(duì)照組患者的出血量為（6600.96±721.89）ml，兩者術(shù)中出血量有區(qū)別，t=18.598，P=0.000。從子宮切除情況上來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者子宮切除4例，占比20.0%，其中，2例完全性的前置胎盤患者合并穿透性胎盤植入，2例部分前置胎盤患者合并植入性的前置胎盤，其余16例患者均保留子宮，術(shù)后未異?，F(xiàn)象出現(xiàn)；對(duì)照組患者子宮切除12例，占比60.0%。兩者的臨床子宮切除率有區(qū)別，X2=6.667，P＜=0.010。

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤是臨床產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性病癥，均給予手術(shù)處理，然由于子宮下段相對(duì)薄弱，收縮力度差，且患者均伴有剖宮產(chǎn)史，間接增加臨床出血量，危害患者生命。并且，該病癥通常合并胎盤植入癥狀，一旦出血將難以控制。因此，臨床手術(shù)操作過(guò)程中，需將切口定位于高處，避開胎盤附著部位，便于減少術(shù)中出血量。同時(shí)，胎兒娩出后快速、準(zhǔn)確的縫合子宮下段，可實(shí)現(xiàn)最終的止血目的。調(diào)查報(bào)告顯示，于子宮下段行壓迫性止血，可減少出血量，保留子宮。另外，改良式的子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，可于兇險(xiǎn)型前置胎盤患者中獲得顯著成效。但是，對(duì)于植入性胎盤患者來(lái)說(shuō)，該術(shù)式無(wú)法從根本上解決問題。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)4例子宮切除者，其中2例完全性的前置胎盤患者合并穿透性胎盤植入均切除子宮。周欣等[2]報(bào)告表明，患者臨床治療前期準(zhǔn)備好子宮動(dòng)脈內(nèi)支架，做好介入性治療準(zhǔn)備工作，可減少胎兒娩出后的出血量，甚至可保護(hù)患者子宮[3]。但該術(shù)式技能要求相對(duì)較高，住院費(fèi)用高。此外，臨床諸多研究學(xué)者也嘗試保留完全性前置胎盤患者的胎盤，行局部甲氨蝶呤處理，促使其自然脫落，或者于日后借助宮腔鏡切除處理，盡最大限度的保留患者子宮。但該術(shù)式僅適用于完全性植入的胎盤患者，保守治療可加大宮腔感染發(fā)生率。甚至還有部分學(xué)者借助宮腔內(nèi)填塞紗布的方式來(lái)保留患者子宮。本次調(diào)查結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)20例患者行改良式子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，可明顯減少術(shù)中出血量，減少子宮切除率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，兇險(xiǎn)型前置胎盤是臨床的危險(xiǎn)性病癥，如不及時(shí)處理，將危害患者生命。這就需要醫(yī)護(hù)人員充分了解患者情況，以制定針對(duì)、有效的治療方案，最大限度的保留患者子宮，提高生活質(zhì)量。