膠囊內(nèi)鏡適應(yīng)癥的初步探討

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 中山，512415）

膠囊內(nèi)鏡（Capsule endoscopy，CE）的問世，是胃腸道疾病內(nèi)窺鏡診療中一項革命性技術(shù)，尤其對小腸疾病具有較高的診斷價值[1]。尤其適用于合并嚴(yán)重的心肺等多臟器功能不全、無法承受腸系膜動脈造影和雙氣囊小腸鏡等有創(chuàng)性檢查的患者[2]。本研究旨在通過對53例膠囊內(nèi)鏡檢查病例的回顧性分析，評價膠囊內(nèi)鏡對不同癥狀和消化道不同部位的臨床診斷價值，從而對膠囊內(nèi)鏡適應(yīng)癥的選擇進(jìn)行探討。

1 材料和方法

1.1 儀器和藥物

儀器：韓國Intromedic公司MiroCam膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)及其配套影像分析處理軟件。

藥物：果導(dǎo)片，山東仁和堂藥業(yè)有限公司，0.1g，100粒；聚乙二醇4000散劑，重慶華森制藥，10g，10包；枸櫞酸莫沙必利分散片，成都大西南制藥，5mg，12 粒。

1.2 研究方法

采用韓國Intromedic公司MiroCam膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，在2018年8月-2019年8月期間，對53例患者進(jìn)行了膠囊內(nèi)鏡檢查。（1）據(jù)患者申請單、病案、電話回訪結(jié)果，搜集受檢者的臨床資料，統(tǒng)計患者的年齡、性別、癥狀、體征等臨床資料，將受檢者分為不明原因的消化道出血、疑為功能性胃腸病、腹痛腹瀉腹脹、便秘及體檢等共5組；（2）記錄膠囊內(nèi)鏡到達(dá)結(jié)腸率及檢查結(jié)果；（3）通過查閱病例及電話回訪患者，搜集其他相關(guān)檢查及病理結(jié)果、臨床診斷結(jié)果等，將膠囊內(nèi)鏡下所見作出臨床診斷；（4）評價不同病變部位及不同癥狀組別膠囊內(nèi)鏡檢查的臨床診斷意義。

1.3 觀察指標(biāo)

利用影像工作站對膠囊內(nèi)鏡拍攝的圖像進(jìn)行分析診斷，記錄（1）患者對膠囊內(nèi)鏡檢查的順應(yīng)性、不良反應(yīng)及膠囊內(nèi)鏡的工作質(zhì)量；（2）膠囊內(nèi)鏡到達(dá)結(jié)腸率；（3）各組病例的陽性率。

2 結(jié)果

膠囊內(nèi)鏡在消化道的病變檢出結(jié)果

2.1 53例患者中，48例有消化道疾病的陽性結(jié)果，3例（5.66%）未見異常，2例（3.77%）失敗，總陽性率為90.57%，其中食管的陽性率為1.89%，胃為67.92%，十二指腸為37.74%，空腸和回腸為50.94%，結(jié)腸18.87%。

2.2 48例消化道疾病陽性發(fā)現(xiàn)的病例中，反流性食管炎1例；慢性胃炎26例，糜爛性胃炎7例，胃部息肉3例；十二指腸球炎及十二指腸炎癥15例、十二指腸球部潰瘍4例、十二指腸球部潰瘍止血術(shù)后鈦夾存留1例；小腸病變47例，主要內(nèi)鏡下疾病為息肉、炎癥、淋巴濾泡增生、潰瘍、淋巴管擴(kuò)張等；結(jié)腸息肉5例，結(jié)腸炎癥3例，大腸黑變病2例。

2.3 7例出血組中，有6例發(fā)現(xiàn)可解釋臨床出血原因的小腸病變，陽性率為85.71%；37例腹痛、腹瀉、腹脹組患者中34例患者有陽性發(fā)現(xiàn)，陽性率為91.89%；5例疑為功能性胃腸病患者有4例陽性發(fā)現(xiàn)，陽性率為80.00%；3例便秘患者均有陽性發(fā)現(xiàn)；體檢組患者均有陽性發(fā)現(xiàn)。

2.4 在51例患者中，MiroCam膠囊內(nèi)鏡小腸病變總的診斷陽性率為92.16% (47/51)；空腸及回腸疾病陽性診斷率為52.94%（27/51）。①27例空腸、回腸疾病陽性發(fā)現(xiàn)者中，包括炎癥12例（44.44%，1例臨床確診為 Crohn’s?。⑷?例（11.11%），不明腫塊 3例（11.11%），淋巴濾泡增生1例（3.70%），疑似小腸淋巴管擴(kuò)張7例（25.93%），鉤蟲病1例（3.70%）。②不同癥狀組別小腸病變陽性率最高組為OGIB組，為100%；腹痛、腹瀉、腹脹組小腸病變占72.0%，主要是非特異性炎癥、潰瘍、小息肉及淋巴管擴(kuò)張等。③7例OGIB患者中，1例發(fā)現(xiàn)空腸不明腫物，1例發(fā)現(xiàn)空腸鉤蟲病，2例小腸多發(fā)息肉，1例空腸多發(fā)淺潰瘍（臨床確診為Crohn’s?。?，2例小腸非特異性炎癥。

3 討論

在本研究的53例患者中，48例有消化道疾病的陽性結(jié)果，總陽性率為90.57%，其中食管的陽性率為1.89%，胃為67.92%，十二指腸為37.74%，空腸和回腸為50.94%，結(jié)腸為18.87%。檢查過程中患者順應(yīng)性、安全性極好，克服了傳統(tǒng)的胃鏡及結(jié)腸鏡檢查的不適及風(fēng)險，如劇烈嘔吐反應(yīng)、腹痛、出血、穿孔等。因此膠囊內(nèi)鏡對食管、胃、小腸、結(jié)腸黏膜病變均具有一定診斷價值[3]。

不明原因的消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）是指經(jīng)過胃腸鏡、小腸放射學(xué)等檢查未明確病因的持續(xù)的或反復(fù)的胃腸出血。傳統(tǒng)的上下消化道及放射學(xué)等檢查難于發(fā)現(xiàn)OGIB的主要原因是小腸病變，占整個消化道出血原因的5%。

在本研究中，OGIB的陽性率為85.71%，明顯高于推進(jìn)式小腸鏡檢查（28%）及消化道鋇餐造影（8%）的診斷率[4]，再次證明了CE是OGIB診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。急性大出血時應(yīng)選擇血管造影和雙氣囊小腸鏡，在診斷同時又可能同時予以治療；然而對慢性顯性出血者可先選擇小腸核素掃描以及膠囊內(nèi)鏡，其較血管造影與雙氣囊小腸鏡創(chuàng)傷性小。

CE是OGIB及可疑CD的首選檢查方式，對單純性慢性腹痛、腹瀉、腹脹患者檢出率很低，合并其他癥狀及實驗室結(jié)果異常提示CD可能的病例則是首選檢查方式，對易發(fā)生于上下消化道內(nèi)鏡難以觀察到的小腸的小腫瘤的發(fā)現(xiàn)意義重大。