12 例氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體瓷層崩脫原因分析

尚 峰

（山西甄藝義齒技術(shù)有限公司 山西太原 030000）

隨著人們對美觀及健康的要求提高，金屬烤瓷冠已不能完全滿足人們的要求。氧化鋯作為一種新的牙科全瓷修復(fù)材料，具有不含金屬，生物相容性好，色澤美觀，且具有優(yōu)良的物理機械性能，使得全瓷不僅可用于前牙、后牙單冠，三單位固定橋，六單位固定橋甚至六單位以上固定橋，也得以廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。原則上所有需要金-瓷烤瓷冠修復(fù)的患者，只要在經(jīng)濟條件允許的情況下，都可考慮全瓷冠修復(fù)，尤其更適合下列情況[3]：前牙切角、切緣缺損，不宜充填治療或不宜選用金屬-烤瓷冠修復(fù)者；死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等變色牙，患者對美觀要求較高者；牙體缺損需要修復(fù)而對金屬過敏者；單個牙缺失要求修復(fù)，同時不希望口內(nèi)有金屬材料存在者。但臨床中也出現(xiàn)氧化鋯全瓷冠橋瓷層崩脫現(xiàn)象。本文對我院近年來出現(xiàn)的氧化鋯全瓷冠瓷層出現(xiàn)瓷裂和脫落病例進行原因分析和總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017.2-2019.2 收治的12 例行氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)后出現(xiàn)崩瓷和脫瓷的患者，其中男7 例，女5 例，年齡19～48歲，平均（28.23±2.75）歲。其中8 例患者是因牙體缺損，4 例患者因牙變色，于我院行氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)。所有患者牙周組織健康，咬合關(guān)系基本正常，牙齒松動度小于I 度，口腔衛(wèi)生良好，修復(fù)前牙齒無牙髓炎或牙周炎癥狀或已做完善根管治療；X 線片示根尖無陰影，牙槽骨無吸收或吸收少于1/3。患者在修復(fù)后的6～40 個月的時間段先后出現(xiàn)瓷層崩脫現(xiàn)象。

1.2 判定標準

飾面瓷破壞或飾面瓷與基底瓷同時破壞視為瓷折裂；飾面瓷與基底瓷結(jié)合界面破壞視為瓷剝脫。

2 結(jié)果

12 例患者中出現(xiàn)單冠飾面瓷折裂6 例，單冠飾面瓷及基底瓷折裂1 例；固定橋的固位體飾面瓷及基底瓷折裂4 例；單冠飾面瓷剝脫1 例。

3 討論

金屬烤瓷冠橋修復(fù)在臨床上應(yīng)用廣泛。但是，金屬基板上一定要覆蓋遮色瓷，這就使得烤瓷牙的反射與天然牙有了很大的不同，顏色也不自然。同時，部分金屬基底對患者可能出現(xiàn)牙齦染色甚至過敏反應(yīng)。近年來，人們對牙齒修復(fù)的要求越來越高，不僅在功能上，而且在美觀和健康方面都有更高要求。因此，越來越多的患者希望避免上述金屬烤瓷修復(fù)的不良后果。

隨著新材料、新技術(shù)在牙齒修復(fù)中的應(yīng)用，氧化鋯全瓷冠橋以其無金屬、生物相容性好、色澤穩(wěn)定、導(dǎo)熱系數(shù)低等優(yōu)點，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用和重視[4]。氧化鋯作為口腔修復(fù)過程中的一種新型材料，具有較好的力學(xué)性能，目前應(yīng)用于口腔修復(fù)中的二氧化鋯通常是應(yīng)用CAD/CAM 系統(tǒng)進行加工。由于其具有良好的穩(wěn)定性，并且在改善牙齦健康等方面具有積極的作用，氧化鋯全瓷修復(fù)材料具有非常好的支持能力與粘固性，能夠防止使用過程中的折斷，并且還具有良好的生物相容性，不會對人體產(chǎn)生潛在毒性與致敏性。氧化鋯全瓷冠橋優(yōu)勢可總結(jié)為以下5 點：（1）二氧化鋯的生物相容性較好，對人體不會產(chǎn)生致敏性和潛在毒性。（2）優(yōu)良的制作工藝及簡便性。在臨床上二氧化鋯全冠修復(fù)前要嚴格選擇適應(yīng)癥，避免出現(xiàn)牙體預(yù)備后因牙體過小，而無法取得良好的固位形和抗力形的后果。（3）二氧化鋯半透明度與天然牙接近。（4）二氧化鋯修復(fù)材料對核磁共振等醫(yī)學(xué)影像檢查，不形成干擾，X 線檢查能夠清楚觀察到樁釘與根面的密和度、深度以及位置等情況。（5）二氧化鋯修復(fù)材料具有良好的粘固和支持能力，可以有效預(yù)防折斷。（6）二氧化鋯全冠已成為當今口腔前牙美容修復(fù)的主要選擇之一，全冠具有與天然牙相似的色澤和良好的半透明性，顏色美觀穩(wěn)定，耐腐蝕老化、磨損，且生物相容性好，患者滿意度高，易于接受，這些特點決定了其具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

導(dǎo)致瓷層崩脫的原因：（1）臨床制備設(shè)計不合理：氧化鋯全瓷冠橋基牙與烤瓷基牙的制備要求不同，整體預(yù)備量大于金屬瓷基牙；特別是如果制備量不夠或過多，飾瓷層可能太薄，容易脫瓷[5]。本文中的12 例患者中有單冠飾面瓷折裂6 例，單冠飾面瓷剝脫1 例，崩脫面全部位于飾瓷與核瓷結(jié)合界面。此7 例是牙合面瓷層崩脫患者頜面飾瓷均較薄。磨除量過少或厚度不均勻會導(dǎo)致瓷層斷裂。氧化鋯全瓷冠肩臺設(shè)計需要一個寬度不小于1mm 的淺凹狀肩臺，以保證陶瓷層的厚度和強度。12 例瓷層脫落患者中，頸部飾瓷脫落2 例，肩臺預(yù)備寬度小于1mm 1 例，飾瓷層過薄導(dǎo)致瓷層脫瓷。因此，對氧化鋯冠的制備提出了更高的要求。氧化鋯全瓷冠橋的適應(yīng)癥選擇非常重要，對于臨床牙冠過短，無法獲得足夠固位形抗力形基牙的不能勉強修復(fù)。（2）技工制作問題：氧化鋯全瓷冠橋核瓷生產(chǎn)采用計算機輔助設(shè)計。磨削瓷塊時，會造成切割瓷塊的表面缺陷，影響結(jié)晶后的強度[6]。（3）咬合問題：頜面瓷層早期有咬合接觸點，尤其是前伸、側(cè)咬合時，咬合緊密，受力強；患者有夜間磨牙的習(xí)慣會磨損瓷器，容易造成崩瓷。在臨床實踐中，頜面修復(fù)可能導(dǎo)致瓷裝飾開裂。因此，冠表面應(yīng)高度拋光，以消除微裂紋。有些患者有吃硬東西的習(xí)慣，也容易使瓷層開裂[7]。

為避免患者氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體瓷層崩脫的發(fā)生，應(yīng)注意以下幾點：①對瓷層表面的處理尤為重要，因為核瓷內(nèi)冠的清潔度和粗糙度直接影響內(nèi)冠與外部涂層材料的結(jié)合；②牙體預(yù)備要保證瓷有均勻和足夠的厚度及強度，各種全瓷修復(fù)材料對于全瓷修復(fù)體的厚度要求各不相同；③由于氧化鋯陶瓷不是以長石質(zhì)為基質(zhì)，玻璃基質(zhì)含量較少，在粘結(jié)過程中要選擇合適的粘結(jié)劑，嚴格按要求操作，保證粘結(jié)強度；④在粘結(jié)過程中，粘接面的清潔度和濕度影響最后的粘結(jié)效果，在粘接過程中應(yīng)該避免唾液等雜質(zhì)的污染，使用橡皮障是一種很好的避免污染的方法。

總之，氧化鋯全瓷冠橋具有良好的生物相容性，對牙齦無刺激、無過敏反應(yīng)，同時可以達到逼真的顏色效果，這些優(yōu)點使得人們對全瓷冠橋修復(fù)的需求與日俱增。特別是一些女性，對美觀的要求較高，對于全瓷修復(fù)的要求更加迫切。并且全瓷修復(fù)還可以使患者消除對將來做核磁共振時需要拆除口內(nèi)金屬修復(fù)體的擔心。盡管目前全瓷強度可以滿足很多臨床修復(fù)的要求，但是在選擇全瓷修復(fù)時一定要注意適應(yīng)癥的選擇，因為全瓷修復(fù)需要磨除較多的牙體組織，屬不可逆性操作，在備牙前需要和患者做充分溝通在患者經(jīng)濟條件允許并且口內(nèi)條件符合適應(yīng)癥的前提下，才能選擇全瓷修復(fù)。同時，在制備牙體時，除嚴格按照全瓷冠的制備要求進行操作外，必要時需要磨改對頜過長或過尖的牙尖，避免咬合時局部咬合力過大而造成崩瓷等現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)是一種極有前途的修復(fù)技術(shù)，但對瓷層材料的匹配修復(fù)體的飾面瓷層厚度、預(yù)備體頸緣形態(tài)等設(shè)計以及適應(yīng)癥要求較高。