結(jié)直腸癌術(shù)后護理常見問題及注意事項

肖百敏 廖志英

（四川省隆昌市人民醫(yī)院 642150）

因為現(xiàn)代人們生活水平的不斷提高，使得在平時的飲食習慣上出現(xiàn)了較大的改變，由于飲食的原因?qū)е陆Y(jié)直腸癌這一疾病的發(fā)病率逐漸提高。患者的發(fā)病年齡通常為40～50 歲，并且男性患者的死亡率要高于女性患者。通過研究發(fā)現(xiàn)，可以通過對患者的生活方式、遺傳因素、慢性炎癥以及其他因素上分析發(fā)病的原因。由于長時間的高脂低纖維的飲食習慣，是誘導產(chǎn)生結(jié)直腸癌的因素之一，飲食習慣的錯誤導致人體內(nèi)的結(jié)直腸細胞處于增生狀態(tài)，引起了息肉的產(chǎn)生而引發(fā)惡性腫瘤。其次，有1/5 的誘導因素是與患者的遺傳因素有關(guān)，如果近親中有1 人患病，那么極大的影響著其后代的患病可能性，而且在親屬中有多人患有此病，那對于其自身來說，患病概率呈幾何倍數(shù)增加。當前發(fā)現(xiàn)兩種遺傳性的患病特征：家族性腺瘤性息肉病與遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌。如果患有慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎也可能引發(fā)結(jié)直腸癌的發(fā)生，同時還有一些其他的致病因素比如放射性損害等原因。而且研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后患者的結(jié)直腸癌的發(fā)病率要遠高于普通人群。患病后的主要癥狀有以下幾點：第一，最早出現(xiàn)的癥狀為患者的排便次數(shù)增加，并且伴有腹瀉或者出現(xiàn)便秘的情況。同時便有血塊或者粘液。第二，隨著體內(nèi)囊腫出現(xiàn)糜爛而引發(fā)感染，對腸道有著一定的刺激后出現(xiàn)腹部持續(xù)的疼痛或者脹痛。結(jié)直腸癌的腫塊通常出現(xiàn)在右腹，腫塊呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀并且質(zhì)地堅硬。到了癌癥晚期，出現(xiàn)腸阻梗的情況患者通常會表現(xiàn)出腹脹、便秘等情況。而隨著患者在發(fā)病的過程中出現(xiàn)失血、囊腫糜爛的情況，會造成貧血以及消瘦乏力的身體體征出現(xiàn)問題。

結(jié)直腸癌是我國目前最常見的腫瘤之一，而且呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，這一病癥的治療只有通過手術(shù)才能使其治愈，手術(shù)也是唯一可以治愈結(jié)直腸癌的有效手段。但術(shù)后的實際恢復情況卻不容樂觀，將近一半的患者可能會出現(xiàn)復發(fā)或者病癥轉(zhuǎn)移的問題，那么在進行了結(jié)直腸癌手術(shù)后應該如何做才能控制這一風險的發(fā)生，在護理的過程中又有哪些需要注意的事項呢？

手術(shù)不可避免的都會存在一定的風險，在手術(shù)后也可能會出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，而對于結(jié)腸癌患者術(shù)后的并發(fā)癥主要有出血，在手術(shù)中手術(shù)部位的血管或者結(jié)扎的松弛脫落等都會造成患者出血的可能，嚴重的會造成失血過多而休克或者死亡，這種嚴重后果是短期內(nèi)可以看出來的。另外也會出現(xiàn)腸痿的情況，這種情況的發(fā)生是由于腸管沒有長上而出現(xiàn)的，或者是在愈合的時候沒有連接好致使腸管出現(xiàn)一個小洞，這種情況的發(fā)生會使得腸內(nèi)容物流入腹腔，因而出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象，嚴重點的情況會出現(xiàn)腹部感染或者由于感染而發(fā)生的休克，這個問題的出現(xiàn)概率大約在5%～10%，如果出現(xiàn)這種問題對于醫(yī)患來說都是很難應對的。腸痿的發(fā)生主要與患者自身的因素有很大關(guān)系，與患者年齡、營養(yǎng)狀況等因素的關(guān)系較大。

首先，嚴格注意患者在術(shù)后的飲食。剛剛進行完手術(shù)患者的康復問題是家屬及護理人員所要面對的又一重大問題，患者在術(shù)后其腸胃功能需要一定的恢復時間，這時需要患者進行術(shù)后排便后才可以進食。由于在進行了消化道的手術(shù)之后，人體內(nèi)的消化道功能與神經(jīng)的傳導功能都會有不同程度的影響，甚至可能會造成損傷，這會使胃腸道出現(xiàn)蠕動效率下降或者停止蠕動的情況的出現(xiàn)，這種情況下，如果患者進食會造成食物積留在體內(nèi)對胃腸道造成堵塞的后果。在患者出現(xiàn)排氣現(xiàn)象后就表明胃腸道的功能得到了恢復，因此可以看出排氣是標志著胃腸道功能恢復的重要指標，此時患者如果想要能夠盡早的回到正常的飲食，需要在進食初期以食用流食開始，例如一些米湯、營養(yǎng)粉等，流食可以更快的被剛恢復功能的胃腸道所消化。但是對于患者來說，僅僅靠這些流食達不到自身對于營養(yǎng)物質(zhì)的需要，這時就需要通過靜脈注射一些補充液來使患者得到營養(yǎng)的補充。但是通過觀察發(fā)現(xiàn)，通過靜脈注射營養(yǎng)液人體的吸收效果不如對正常飲食的好，不僅如此，長此以往還會對患者的血管與心臟帶來負擔，并且可能引發(fā)靜脈相關(guān)炎癥。所以更加鼓勵患者可以通過正常的飲食方式來完成身體營養(yǎng)的補充。

其次，對于特殊病例要重點照顧。比如中老年人，對于中老年人來說，他們的心腦血管方面的發(fā)病率高，所以在進行完手術(shù)之后會出現(xiàn)自我保護反應的情況出現(xiàn)。例如患者的手上出現(xiàn)傷口，血液流出后凝結(jié)并愈合的過程。在手術(shù)后人體的這種自我保護機制也會出現(xiàn)——血液的高凝狀態(tài)?；颊咴谶@種狀態(tài)之下，會使得血液的流動性變慢，而且患者術(shù)后不能離床造成了血液粘稠度的增加，在這種情況下減少活動會使患者出現(xiàn)血栓的可能。尤其是對于中老年人來說，造成血栓的風險更大。患者在可以離床活動后因為運動的原因會使血栓自動脫落，而對于脫落的血栓卻會造成小血管的堵塞。所以對于中老年人來說，術(shù)后即使不能離床活動在床上也要進行活動，通過家屬幫助按摩下肢讓患者更容易離床，盡早的開展離床活動，但是在患者的行動上也要多加注意，保持行動的緩慢。對于患者要注意術(shù)后的腹腔壓力過大情況的產(chǎn)生，尤以在下蹲動作為甚。為了防止血栓脫落情況的發(fā)生，醫(yī)生會對具備這些危險潛質(zhì)的患者在術(shù)后進行抗凝治療以防止血栓的形成。根據(jù)調(diào)查顯示，通過抗凝治療對于患者術(shù)后愈合有著促進作用，所以在術(shù)后對患者進行抗凝治療可以減少復發(fā)的可能性。

最后，在患者的飲食上也要多加注意?；颊咴谛g(shù)后的飲食應該以高蛋白低脂肪的食物為主，而且可以通過少食多餐的方式避免對患者的腸胃造成消化負擔。否則，在術(shù)后突然對患者進行無節(jié)制的飲食會造成其腸胃上的嚴重負擔，可能會出現(xiàn)腸道麻痹甚至胃癱的可能。除此之外，比如餃子、玉米等帶餡的或者粘性食物是不建議食用的。而對于乳糖不耐的患者要禁止喝牛奶，否則會出現(xiàn)腹瀉的情況。除此之外，對于患者術(shù)后的體能的恢復也是需要重點關(guān)注的。一般情況下，對于結(jié)直腸癌術(shù)后患者建議每半個月進行一次體能訓練，但是這種體能訓練也要根據(jù)個體體能差異來做出相應的調(diào)整，鼓勵患者主動積極的去做體能訓練，這對于患者快速的從生病狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檎顟B(tài)有著很大的作用。

雖然結(jié)直腸癌很可怕，但是是可以通過手術(shù)的手段進行醫(yī)治的，患者需要對其有正確認識的前提下，積極配合治療，樹立良好的心態(tài)對于術(shù)后康復能夠起到積極作用。