慢性肺心病患者不同時(shí)期心電圖演變規(guī)律及臨床效果評(píng)價(jià)

陳雪楓

甘肅省蘭州市肺科醫(yī)院心電圖室,甘肅蘭州730046

慢性肺心病全稱(chēng)為慢性肺源性心臟病，是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。在我國(guó)該病癥的發(fā)病率較高，發(fā)病速度較為緩慢，且病程較長(zhǎng)，主要患病群體為中老年人群，其中長(zhǎng)期患有胸肺部慢性疾病的患者更容易出現(xiàn)慢性肺心病[2]。慢性肺心病患者體內(nèi)相關(guān)器官的病變是不可逆的，該病癥的發(fā)病原理極為復(fù)雜，并且容易產(chǎn)生并發(fā)癥，還易出現(xiàn)反復(fù)情況，使患者病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[3]。在病癥早期對(duì)疾病進(jìn)行控制能有效遏制病情發(fā)展，避免病情出現(xiàn)惡化[4]。心電圖是慢性肺心病患者早期臨床診斷的常用方法，且慢性肺心病患者的心電圖結(jié)果在不同發(fā)展時(shí)期中表現(xiàn)出極大的差異[5]。該次研究選取了2018年1月—2019年8月在該院住院治療的70例慢性肺心病患者為研究對(duì)象，對(duì)慢性肺心病患者不同時(shí)期心電圖演變規(guī)律及臨床效果進(jìn)行探究評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院治療的70例慢性肺心病患者為研究對(duì)象。按照患者病情發(fā)展時(shí)期的不同將患者分為代償組和失代償組，每組35例。其中失代償組男女比例為19/16；年齡43～72歲，平均(56.32±5.31)歲。代償組男女比例為22/13；年齡44～73歲，平均(56.48±5.19)歲。代償組與失代償組的患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。該次研究通過(guò)該院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的相關(guān)批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與該次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情均符合全國(guó)肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；咳嗽史患者，患者有1年咳痰或咳嗽且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等心臟器質(zhì)性疾病患者；溝通障礙或認(rèn)知障礙的精神疾病患者；臨床資料不完整患者。

1.3 方法

失代償組為慢性肺心病肺、心功能失代償期患者，代償組為慢性肺心病肺、心功能代償期患者。對(duì)兩組患者行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并描記相關(guān)記錄圖像。對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，分析內(nèi)容包括：肺型P波存在，且電壓不低于0.22 mV或同導(dǎo)聯(lián)的1/2；竇性心動(dòng)過(guò)速，竇性心律超過(guò)100次/min；胸導(dǎo)聯(lián)呈順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)移，QRS波電軸右偏，V5R/S不高于1；RV1與SV5之和超過(guò)1.05 mV；肢體導(dǎo)聯(lián)電壓偏低，QRS波振幅不高于0.5 mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅之和低于1.5 mV；短陣房速或房性心率早搏、短陣室速或室性早搏；導(dǎo)聯(lián)ST-T段處T波呈倒置或低平狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)代償組與失代償組患者心電圖的異常變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，心電圖的異常變化情況包括肺型P波、竇性心動(dòng)過(guò)速、QRS波電軸右偏、RV1與SV5之和、肢體導(dǎo)聯(lián)電壓偏低、室性心律失常、房性心律失常以及導(dǎo)聯(lián)ST-T段變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)代償組與失代償組患者患的心電圖的異常變化情況使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 代償組與失代償組患者心電圖的異常變化情況

失代償組患者肺型P波的發(fā)生率比代償組患者高22.86%，竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率比代償組患者高22.86%，室性心律失常的發(fā)生率比代償組患者高28.57%，房性心律失常的發(fā)生率比代償組患者高20.00%，導(dǎo)聯(lián)ST-T段變化的發(fā)生率比代償組患者高34.28%，且兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；失代償組患者與代償組患者QRS波電軸右偏、RV1與SV5之和>1.05 mV以及肢體導(dǎo)聯(lián)電壓偏低的發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 代償組與失代償組患者心電圖的異常變化情況[n（%）]Table 1 Abnormal changes in the ECG of patients in the compensation group and decompensation group[n(%)]

3 討論

據(jù)有關(guān)研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，慢性肺心病的平均發(fā)病率大約為0.46%，且隨著年齡的增長(zhǎng)該疾病的發(fā)病率也會(huì)隨之上升[7]。我國(guó)為老齡化人口大國(guó)，慢性肺心病患者數(shù)量巨大，多數(shù)老年患者慢性肺心病是由中年時(shí)期遷延而來(lái)。在男性抽煙群體中，該病的發(fā)病率極高，病死率同樣高達(dá)30%，故而戒煙并養(yǎng)成良好的飲食作息能夠有效降低該病的發(fā)生率[8]。

慢性肺心病根據(jù)病情發(fā)展的不同主要分為心肺功能代償期與心肺功能失代償期。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果表明，心肺處于長(zhǎng)期缺氧或嚴(yán)重感染的狀態(tài)易導(dǎo)致患者病情進(jìn)入失代償期[9]。心肌對(duì)氧氣非常敏感，當(dāng)患者心肌血氧供應(yīng)不足時(shí)，其心電圖ST-T段會(huì)出現(xiàn)下移，T波呈倒置或低平狀態(tài)，而心肌持續(xù)處于血氧不足的狀態(tài)時(shí)，會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，最終會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此當(dāng)患者心電圖ST-T段出現(xiàn)下移時(shí)需立刻對(duì)患者進(jìn)行有效施救，避免出現(xiàn)死亡。在該次研究中失代償組患者肺型P波發(fā)生率為88.57%、竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率為28.57%、室性心律失常發(fā)生率為31.43%、房性心律失常發(fā)生率為22.86%、導(dǎo)聯(lián)STT段變化發(fā)生率為57.14%，代償組肺型P波發(fā)生率為65.71%、竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率為5.71%、室性心律失常發(fā)生率為2.86%、房性心律失常發(fā)生率為2.86%、導(dǎo)聯(lián)ST-T段變化發(fā)生率為2.86%，失代償組各項(xiàng)發(fā)生率均高于代償組（P<0.05），在于松[10]的研究結(jié)果中失代償組患者肺型P波、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性心律失常、房性心律失常、導(dǎo)聯(lián)ST-T段變化的發(fā)生率分別為92.50%、85.00%、20.00%、22.50%、65.00%，代償組患者肺型P波、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性心律失常、房性心律失常、導(dǎo)聯(lián)ST-T段變化的發(fā)生率分別為67.50%、5.00%、2.50%、2.50%、22.50%，失代償組各項(xiàng)發(fā)生率同樣高于代償組，兩個(gè)研究的結(jié)果一致，說(shuō)明臨床醫(yī)師能夠根據(jù)患者心電圖的表現(xiàn)對(duì)患者病情所處時(shí)期進(jìn)行判斷，從而針對(duì)性給出有效的治療方案，及時(shí)對(duì)患者心肌缺氧狀況進(jìn)行處理，減少心肌細(xì)胞受到的傷害，有效提高患者的存活率。

綜上所述，不同時(shí)期慢性肺心病患者的心電圖表現(xiàn)差異明顯，臨床醫(yī)師可以根據(jù)心電圖表現(xiàn)對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，盡早對(duì)患者進(jìn)行有效施救，降低病死率。