健康素養(yǎng)與中學生血清炎癥因子水平的關(guān)聯(lián)研究

李丹琳，姜 璇，楊 蓉，萬宇輝，徐慧瓊，張詩晨

健康素養(yǎng)是個體獲得、理解和處理基本健康信息或服務(wù)，并利用這些信息做出適當健康決策的能力[1]。腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素6(interleukin-6，IL-6)均是炎癥細胞因子的一種，與免疫調(diào)控、感染、炎癥反應(yīng)等均有密切關(guān)系[2]。已有研究[3-5]表明抑郁、肥胖、缺乏運動的人體內(nèi)炎癥因子水平較高，而抑郁、肥胖等均與健康素養(yǎng)水平較低密切相關(guān)。健康素養(yǎng)水平較低者，機體多處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，慢性應(yīng)激能激活免疫系統(tǒng)啟動參與炎癥反應(yīng)的細胞因子分泌，如TNF-α、IL-6、干擾素β(interferon-β，IFN-β)等[5-6]。但目前，健康素養(yǎng)與血清炎癥因子水平之間的直接關(guān)聯(lián)尚不明確，因此，該研究假設(shè)健康素養(yǎng)與機體低度炎癥水平相關(guān)，嘗試性檢測了中學生外周血炎癥因子水平。在沈陽市某中學整群選取全體在校中學生進行問卷調(diào)查，同時收集晨起空腹血樣檢測TNF-α、IL-6水平，分析健康素養(yǎng)與血清炎癥因子水平之間的關(guān)聯(lián)，為深入了解健康素養(yǎng)與中學生健康狀況的關(guān)聯(lián)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象采用方便整群抽樣的方法，于2017年12月對沈陽市某寄宿制中學初一至高三1 086 名全體在校學生進行問卷調(diào)查與血液收集。采取知情同意的原則要求學生在上課時間內(nèi)完成問卷，時間約為20 min。排除無效問卷，回收有效問卷1 062 份，有效應(yīng)答率為97.8%。對研究對象進行空腹靜脈采血，收集血樣971份，排除近2個月使用免疫調(diào)節(jié)劑、激素制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥或抗生素者，患有慢性疾病和感染性疾病者及近2個月有重度感冒或近2周有輕度感冒者，并剔除高于正常值范圍上限(TNF-α>8.1 ng/L，IL-6>5.9 ng/L)的樣本。共911份問卷與血液樣本匹配納入本次統(tǒng)計分析。本研究取得了學生的知情同意，并通過了安徽醫(yī)科大學倫理委員會審查(批號：20140087)。

1.2 方法

1.2.1人口統(tǒng)計學特征 主要包括年級、性別、民族、是否獨生子女、家庭所在地、父母文化程度、自評家庭經(jīng)濟狀況、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)等。

1.2.2健康素養(yǎng)評定 采用《中國青少年互動性健康素養(yǎng)問卷》(Chinese adolescent interactive health literacy questionnaire，CAIHLQ)評價健康素養(yǎng)水平，該問卷具有良好的信效度[7]。問卷包括6個維度，包括體力活動(6條目)、人際關(guān)系(5條目)、壓力管理(6條目)、精神成長(4條目)、健康意識(5條目)、營養(yǎng)(5條目)，共31個條目，每個條目采用1～5級評分進行評價最近6個月的情況(1分=沒做也沒想做；2分=沒做但想做；3分=做過但沒有規(guī)律；4分=經(jīng)常做；5分=一直這樣做)，根據(jù)各條目的得分計算總得分和各維度得分，分數(shù)越高表示健康素養(yǎng)水平越高。本次研究中Cronbach α系數(shù)為0.914，各組分的Cronbach α系數(shù)為0.702～0.839。

1.2.3血清炎癥因子水平測定 于早晨取研究對象的空腹靜脈血3 ml，室溫靜置30 min后以3 000 r/min的速度離心10 min，吸取血清，-20 ℃保存24 h后轉(zhuǎn)移至-80 ℃保存以備檢測。采用化學發(fā)光法進行測量TNF-α、IL-6的水平，檢測儀器為西門子DPC IMMULITE 1000化學發(fā)光免疫分析儀，測定試劑盒為西門子配套試劑。

1.2.4調(diào)查方法 根據(jù)知情同意及自愿原則，利用課間休息20 min在質(zhì)控員的指導下完成問卷，質(zhì)控員回收、審核問卷，剔除前后有明顯邏輯錯誤或漏填率5 %以上的問卷。

1.3 統(tǒng)計學處理采用EpiData 3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析。通過Cronbach α系數(shù)驗證量表內(nèi)部一致性信度，采用秩和檢驗比較血清TNF-α、IL-6水平在各人口統(tǒng)計學變量分組中的差異，Spearman秩相關(guān)檢驗分析健康素養(yǎng)總得分及各維度得分與TNF-α、IL-6水平的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中學生健康素養(yǎng)、血清TNF-α、IL-6水平本研究調(diào)查對象共911例，平均年齡為13.92～16.83(15.41±1.73)歲，其中男生479例(52.6%)，女生432例(47.4%)。調(diào)查對象總體健康素養(yǎng)得分為(106.34±19.06)分，TNF-α總體水平為5.63(4.84, 6.64)ng/L，782份樣本的IL-6水平低于檢測下限值(2.00 ng/L)，129份樣本的IL-6總體水平為3.05(2.43, 3.98)ng/L。

初中生TNF-α水平高于高中生[5.87(5.11, 6.92) ng/Lvs5.54(4.74, 6.54) ng/L]，男生TNF-α水平高于女生[6.01(5.20, 6.93) ng/Lvs5.29(4.55, 6.21) ng/L]，肥胖組高于超重、正常和消瘦組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。IL-6的水平在各組之間均差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

2.2 健康素養(yǎng)與不同性別、年級個體TNF-α、IL-6水平的關(guān)聯(lián)女生健康素養(yǎng)得分與TNF-α水平呈負相關(guān)(rs女生=-0.133，P<0.05)，按性別、年級進行分層，結(jié)果顯示初中女生、高中女生的健康素養(yǎng)得分與TNF-α水平均呈負相關(guān)(rs初中女生=-0.201；rs高中女生=-0.121，均P<0.05)?？傮w初中生、初中女生健康素養(yǎng)與IL-6呈負相關(guān)(rs初中生=-0.343；rs初中女生=-0.708，均P<0.05)，見表2。

2.3 健康素養(yǎng)各維度得分與不同性別、年級個體TNF-α、IL-6水平的關(guān)系總體的健康意識維度與TNF-α水平呈負相關(guān)(rs總體=-0.073，P<0.05)，高中男生TNF-α水平與體力活動維度得分呈負相關(guān)(rs高中男生=-0.113，P<0.05)，男生TNF-α水平與壓力管理維度得分呈正相關(guān)，女生、初中女生TNF-α水平與壓力管理維度得分呈負相關(guān)(rs男生=0.092，rs女生=-0.132，rs初中女生=-0.213，均P<0.05)，女生、初中生、初中女生TNF-α水平與健康意識維度得分呈負相關(guān)(rs女生=-0.097，rs初中生=-0.114，rs初中女生=-0.213，均P<0.05)，初中女生TNF-α水平與營養(yǎng)維度得分呈負相關(guān)(rs初中女生=-0.206，P<0.05)。女生的IL-6水平與營養(yǎng)維度的得分呈負相關(guān)(rs女生=-0.292，P<0.05)，初中女生的IL-6水平與健康意識維度得分呈負相關(guān)(rs初中女生=-0.730，P<0.05)。

3 討論

血清炎癥因子濃度升高反映炎癥的發(fā)生，在本研究中，高中生TNF-α水平低于初中生，可能是青春期性激素的變化減弱了炎癥發(fā)展的進程[8]。目前關(guān)于血清炎癥因子在性別中的差異仍不確定，有研究表明，女性體內(nèi)的脂肪較多，炎癥水平表達會增高[9]，而本研究顯示，男生血清中TNF-α水平高于女生，可能因為青春期女生雌激素和黃體酮水平增多，可以減緩炎癥的發(fā)生發(fā)展[10]。與聞鈺 等[11]研究結(jié)果一致，在超重和肥胖者血清中的TNF-α水平高于正常者，由于在超重、肥胖者體內(nèi)脂肪細胞代謝紊亂，免疫反應(yīng)異常激活，導致了促炎癥因子水平的升高。血清IL-6的水平在各人口統(tǒng)計學變量中的差異均無統(tǒng)計學意義，有待進一步進行驗證。

表1 TNF-α、IL-6與基本人口學特征情況

表2 健康素養(yǎng)與不同性別、年級個體TNF-α、IL-6的關(guān)聯(lián)

表3 不同維度健康素養(yǎng)與不同性別、年級個體TNF-α、IL-6水平的關(guān)聯(lián)

本研究首次探討了健康素養(yǎng)與慢性低度炎癥水平之間的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)在正常的中學生中，初中女生健康素養(yǎng)得分與血清中TNF-α、IL-6水平呈負相關(guān)，而以往研究中關(guān)于健康素養(yǎng)與血清炎癥因子之間的直接關(guān)聯(lián)證據(jù)尚不充足。當個體健康素養(yǎng)水平低，特別是行為素養(yǎng)水平低時，如不良飲食行為、壓力等，體內(nèi)會產(chǎn)生過量氧自由基，而引起整個機體的炎癥反應(yīng)[12-13]。同時，出現(xiàn)心理情緒癥狀者常暴露于長期持久的慢性應(yīng)激，導致糖皮質(zhì)激素形成抵抗引起細胞因子分泌失調(diào)，皮質(zhì)醇與免疫功能之間的負反饋調(diào)節(jié)減弱或消失，從而導致機體形成低度持久的全身性低水平炎癥狀態(tài)[14]。

本研究結(jié)果顯示，總體健康素養(yǎng)和TNF-α、IL-6水平的關(guān)聯(lián)雖差異無統(tǒng)計學意義，但呈現(xiàn)出負相關(guān)，健康素養(yǎng)各維度得分與血清TNF-α、IL-6水平在不同年級類別和性別中有關(guān)聯(lián)且差異有統(tǒng)計學意義。分維度結(jié)果顯示，體力活動能抑制炎性因子的表達，從而減緩炎癥的發(fā)生發(fā)展，這與以往研究結(jié)果一致[15]。心理壓力較大會導致免疫功能失調(diào)，增加血清中的促炎因子水平升高[12]。此外，較高的健康意識會促進其采取更有益于健康的行為，因此體內(nèi)的炎癥水平較低。營養(yǎng)素養(yǎng)越低越可能多食高脂、高糖食物，會誘導炎癥反應(yīng)，增加血清中炎癥因子水平的表達[13]。在男生中的相關(guān)結(jié)果差異多無統(tǒng)計學意義，因此健康素養(yǎng)與男生的血清炎癥因子水平有待進一步研究。

為驗證研究假設(shè)，本研究嘗試性探討了中學生健康素養(yǎng)與血清炎癥因子(TNF-α、IL-6)水平之間的關(guān)聯(lián)，對深入了解低健康素養(yǎng)帶來的不良健康效應(yīng)提供了循證依據(jù)，具有現(xiàn)實意義。但本研究仍存在不足之處，首先，采用橫斷面調(diào)查，僅得出健康素養(yǎng)與初中女生血清中TNF-α、IL-6水平呈負相關(guān)，但不能證實因果關(guān)聯(lián)，且數(shù)據(jù)來源于一所中學的學生，影響了本次結(jié)果的解釋和結(jié)論的外延，以后需要更大樣本的縱向隊列研究；其次，本研究只探討了健康素養(yǎng)與兩種血清炎癥因子(TNF-α、IL-6)的關(guān)聯(lián)，今后還需更多的研究深入探討健康素養(yǎng)與多種炎癥因子之間的關(guān)聯(lián)；最后，本研究測量IL-6水平方法的靈敏度不夠高，部分IL-6水平較低的數(shù)值不能測出，以后的研究應(yīng)盡可能選取靈敏度更高的檢測方法。