鮑曼不動桿菌臨床分離株的分布及耐藥性分析

劉鳳蓮 廖國林（通訊作者）

（1 老河口市第一醫(yī)院檢驗科 湖北 襄陽 441800）

（2 武漢市普仁醫(yī)院檢驗科 湖北 武漢 430081）

鮑曼不動桿菌具有強大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌呈世界性流行，已成為我國院內(nèi)感染最重要的病原菌之一[1]。為了解我院鮑曼不動桿菌臨床分離株的分布及耐藥性，筆者對我院3 年分離培養(yǎng)的529株鮑曼不動桿菌的分布及其藥敏結(jié)果作了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 菌株來源

2017 年1 月—2019 年12 月3 年間我院住院患者各類送檢標本中分離培養(yǎng)的529 株鮑曼不動桿菌。

1.2 儀器設(shè)備

法國梅里埃VITEK 2-Compact 全自動細菌鑒定與藥敏測試系統(tǒng)及其配套鑒定卡、藥敏卡。

1.3 藥敏標準

藥敏折點按美國CLSI 2019 版[2]的標準進行判定。

1.4 耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）定義

為對亞胺培南或美羅培南中任一種藥物耐藥者。

1.5 質(zhì)量控制

用標準菌株銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC2592進行質(zhì)量控制。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

用世界衛(wèi)生組織提供的細菌耐藥統(tǒng)計軟件WHONET5.6 進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 菌株分布

共分離到529 株鮑曼不動桿菌（同一患者同一部位重復(fù)株只取第1 株進行統(tǒng)計）。根據(jù)菌株標本來源統(tǒng)計：主要分離自痰液432 株（81.7%）、分泌物46 株（8.7%）、尿液25 株（4.7%）、血液14 株（2.6%）等標本。根據(jù)菌株臨床科室來源統(tǒng)計：主要分離自重癥醫(yī)學(xué)科159 株（30.0%）、神經(jīng)外科87 株（16.4%）、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科70 株（13.2%）、腫瘤科30 株（5.6%）、神經(jīng)內(nèi)科24 株（4.5%）等臨床科室。

2.2 菌株耐藥性

鮑曼不動桿菌耐藥率2017 ～2019 年3 年間對監(jiān)測抗菌藥先呈下降而后又呈上升趨勢。鮑曼不動桿菌對粘菌素敏感率達99.5%，3 年間鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星平均耐藥率低于40%，對其它監(jiān)測的抗菌藥耐藥率達41%～68%。3 年間鮑曼不動桿菌對常用抗菌耐藥性見表，其中“R”表示“耐藥”、“S” 表示“敏感”。見表。

2.3 CRAB 檢出率

2017—2019 年3 年間共檢測出308 株耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌，CRAB 檢出率為58.2%(308/529)。2017、2018 和2019 年CRAB檢 出 率 依 次 為：57.1%(80/140)、58.0%(91/157)和59.1%(137/232)，3 年間CRAB發(fā)生率呈緩慢增長趨勢。

3.討論

鮑曼不動桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，易在住院患者皮膚、呼吸道、結(jié)膜、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植，也可引起醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等。鮑曼不動桿菌感染的臨床意義一直以來存在著爭議[3-4]，雖然鮑曼不動桿菌可以引起嚴重的感染，但其定植比感染更為常見，且感染與定植的區(qū)別難以界定[5]。

鮑曼不動桿菌可從各臨床病區(qū)中檢出，也可從各類標本中檢出，可引起人體各部位感染。本資料顯示，鮑曼不動桿菌主要分離于痰液、尿液、分泌物、血液等標本，而重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是感染的重災(zāi)區(qū)，應(yīng)重點加強防控。鮑曼不動桿菌耐藥機制較復(fù)雜，隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展和成熟，檢測技術(shù)的不斷提高，近年來對于鮑曼不動桿菌耐藥機制有了更深入的認識，鮑曼不動桿菌耐藥機制主要體現(xiàn)在以下幾個方面：如酶降解作用、靶位改變、主動外排、抗生素進入減少等。表1 結(jié)果顯示，3 年來鮑曼不動桿菌對監(jiān)測抗菌藥先呈下降而后又呈上升趨勢。鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星平均耐藥率低于40%，對頭孢類、喹諾酮類抗菌藥耐藥率達41%～68%,與文獻報道[6-7]一致，對碳青霉烯類耐藥率達58.2%，3 年間CRAB發(fā)生率呈緩慢增長趨勢，應(yīng)引起臨床科室及感控部門的高度重視。對于多重耐藥鮑曼不動桿菌感染，應(yīng)按《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》要求合理選擇抗菌藥進行規(guī)范化治療。

鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染防控措施：鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染大多為外源性醫(yī)院感染，其傳播途徑主要為接觸傳播，耐藥鮑曼不動桿菌的產(chǎn)生是抗菌藥物選擇壓力的結(jié)果。因此，其醫(yī)院感染的預(yù)防與控制至關(guān)重要。需要加強抗菌藥物臨床管理，延緩和減少耐藥鮑曼不動桿菌的產(chǎn)生；嚴格遵守無菌操作和感染控制規(guī)范；阻斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑：強化手衛(wèi)生，實施接觸隔離，加強環(huán)境清潔與消毒。