靜脈藥物配置中心化療藥物集中配置的管理研究

林泳祺 黃綺健

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

靜脈藥物配置中心（PIVAS）主要指的是由專業(yè)藥技人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作程序配置靜脈藥物如抗生素、細(xì)胞毒性藥物以及全靜脈營(yíng)養(yǎng)等藥物，從而為臨床提供藥學(xué)服務(wù)和優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的一個(gè)機(jī)構(gòu)。由于化療藥物以細(xì)胞毒性藥物為主，若長(zhǎng)時(shí)間接觸可發(fā)生致突變、致畸形作用，嚴(yán)重危害人體健康。所以，為了減少配置過(guò)程中化療藥物對(duì)環(huán)境造成的污染，由專職技術(shù)人員在負(fù)壓、萬(wàn)級(jí)潔凈環(huán)境下配置藥物，是當(dāng)前比較先進(jìn)的一種管理模式[1]。因此，本文對(duì)化療藥物集中配置在靜脈藥物配置中心中的管理效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.化療藥物的危害

一般來(lái)說(shuō)，化療藥物具有較大的毒副作用，在臨床研究中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)細(xì)胞毒藥物都具有致突變、致畸以及致癌作用，并且配置人員若長(zhǎng)時(shí)間配置化療藥物，還會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期毒性，破壞生殖細(xì)胞，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致胎兒畸形。同時(shí)，有文獻(xiàn)報(bào)道，與未接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員相比，長(zhǎng)時(shí)間接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員有較高的外周血淋巴細(xì)胞姐妹染色體畸變、交換率，并且還存在不同程度的淋巴細(xì)胞DNA 損傷[2]。

2.化療藥物污染途徑

通常情況下，在進(jìn)行化療藥物配置時(shí)，出現(xiàn)污染的途徑有很多，具體如下：①操作臺(tái)上藥品、物品擺放不合理或太多，對(duì)吸風(fēng)口造成阻擋，使有毒性的氣霧或氣溶膠從安全柜中溢出；②配制的過(guò)程中，工作人員沒(méi)有嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，使生物安全柜前的空氣屏障被破壞；③藥物轉(zhuǎn)移時(shí)，注射器針頭脫出或滴漏所致藥物溢出；④在對(duì)粉針劑進(jìn)行溶解時(shí)，沒(méi)有先行空氣減壓再拔針，噴射出部分藥物；⑤操作后廢棄的注射器、玻璃瓶等暴露在空氣中；⑥結(jié)束配置后，沒(méi)有徹底清理安全柜，殘留大量化療藥物；⑦在日常工作中，裝有化療藥物的容器打碎或損壞后，藥物出現(xiàn)外溢。上述情況均可使化療藥通過(guò)消化道、呼吸道以及皮膚等進(jìn)入人體，導(dǎo)致PCT、WBC 下降以及骨髓抑制等不良反應(yīng)，具有較大的危害性。

3.有效管理措施

3.1 完善制度和SOP

在安全操作中，制度作為一個(gè)基本的前提，要根據(jù)院內(nèi)的實(shí)際情況，建立一套完善的化療藥物配置管理制度，比如運(yùn)輸過(guò)程中的貯存、標(biāo)識(shí)；細(xì)胞毒性藥物的包裝、銷毀；廢棄物品的處理；細(xì)胞毒藥物溢出或?yàn)R灑的處理方法；藥物使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)；配置靜脈化療藥物的相關(guān)要求；人員的培訓(xùn)和考核制度；生物安全柜的清潔流程等[3]。將上述規(guī)章制度和SOP作為重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)工作人員進(jìn)行全面培訓(xùn)考核，合格后由帶教人員進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估通過(guò)后方可負(fù)責(zé)靜脈化療藥物配置工作，并定期安排再培訓(xùn)，保持操作規(guī)范性。

3.2 操作前準(zhǔn)備防護(hù)物品和設(shè)備

在配置靜脈化療藥物前，要按照常規(guī)方法，對(duì)生物安全柜進(jìn)行清潔，在工作臺(tái)上放置一面防水一面吸水的墊布，然后將配置需要的所有器材和藥品準(zhǔn)備好，使氣流的影響減少。同時(shí)，工作人員要戴好化學(xué)防護(hù)目鏡，穿好防護(hù)服，戴好無(wú)粉的乳膠雙層手套，卷好工作服袖口，避免暴露手臂和腕部皮膚。此外，將防護(hù)物品放置在生物安全柜旁，比如防刺破容器、乙醇棉球、吸水中方紗、一次性毛巾、鑷子以及手套等，方便隨時(shí)更換，并且將溢出處理工具準(zhǔn)備好，減輕藥物損傷。

3.3 處理污染的靜脈化療藥物

有研究發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，手套的透過(guò)性明顯增加，一般操作60min，有大片污染或刺破時(shí)，應(yīng)該及時(shí)對(duì)內(nèi)外手套進(jìn)行更換[4]。操作的過(guò)程中，若溢出少量藥液，應(yīng)該運(yùn)用鑷子夾取中紗布進(jìn)行處理，比如皮膚被針頭刺傷或接觸到化療藥物時(shí)，應(yīng)該立刻將被污染的手套脫去，將傷口的血液擠出，然后運(yùn)用大量生理鹽水或清水進(jìn)行沖洗，并且運(yùn)用肥皂對(duì)污染處進(jìn)行清潔。同時(shí)，在工作間被污染或出現(xiàn)泄漏的情況下，若污染物質(zhì)量＜5mg 或體積＜5ml，工作人員應(yīng)該迅速將防護(hù)服穿好，將防護(hù)鏡、眼罩、口罩以及乳膠手套戴好，然后對(duì)于固體污染物，則使用濕的吸收性織物布進(jìn)行擦拭；對(duì)于液體污染物，則使用吸收性織物布吸干并擦去。

3.4 規(guī)范化療藥物配置操作

在操作前，要對(duì)注射器的可活動(dòng)部件進(jìn)行嚴(yán)格固定，避免部件分離。在將安瓿打開(kāi)前，應(yīng)該先對(duì)其頂部和頸部進(jìn)行輕輕敲擊，確保該處無(wú)藥粉或藥液殘留，避免折斷安瓿時(shí)空氣中彌散氣溶膠或微粒；將安瓿打開(kāi)時(shí)，運(yùn)用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹，將頸部折斷時(shí)，盡量與身體保持一定距離，并且避免在高效濾器前打開(kāi)。同時(shí)，在對(duì)藥物進(jìn)行溶解時(shí)，要順著瓶壁緩慢注入溶劑，待充分浸透藥粉后再振動(dòng)，盡量減少泄漏。從安瓿對(duì)藥液進(jìn)行抽取時(shí)，要使安瓿保持傾斜，將安瓿藥液抽取后，針頭立刻朝上，避免流出藥液。需要注意的是，抽取的藥液不能超過(guò)針筒的3/4，避免針筒中的針?biāo)ㄒ馔饣?，為了預(yù)防放射性污染，在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，要與身體保持一定的距離，并且使用的針頭和針筒要避免滑落、敲打和擠壓。

綜上所述，靜脈化療藥物配置存在著一定的危險(xiǎn)性，通過(guò)加強(qiáng)靜脈藥物配置中心化療藥物集中配置管理，建立完善的監(jiān)督和管理制度，并且規(guī)范日常操作，可以減少環(huán)境污染和職業(yè)傷害，從而提高管理水平。