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    曾定倫教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療口腔扁平苔蘚的經(jīng)驗(yàn)初探

    2020-12-03 13:11:28宋翊曾定倫通訊作者
    醫(yī)藥前沿 2020年35期
    關(guān)鍵詞:扁平苔蘚銀花烏梅

    宋翊 曾定倫(通訊作者)

    (重慶市中醫(yī)院 重慶 400021)

    口腔扁平苔蘚(oral lichen planus,OLP)是一種常見(jiàn)的口腔黏膜慢性炎性疾病,其臨床特點(diǎn)是在口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的丘疹,成網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊等各種類(lèi)型,其間可伴充血、糜爛、水泡等病損,也可在皮膚、指(趾)甲等部位出現(xiàn)損害。大多數(shù)患者可有粗糙、木澀、灼痛感[1]?;疾÷蕿?.1%~4.0%,以中年女性多見(jiàn)。中醫(yī)無(wú)口腔扁平苔蘚的病名記載,根據(jù)臨床表現(xiàn)與中醫(yī)古籍中“口蘚”、“口蕈”、 “口糜”、“口疳”等相似。

    口腔扁平苔蘚目前治療較為困難,各種治標(biāo)方法效果都不好,不是產(chǎn)生耐藥性,就是產(chǎn)生不良的副作用。本病遷延反復(fù)、病程冗長(zhǎng),且有癌變的可能,從而極易造成患者出現(xiàn)恐癌心理,對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。韓智、周慶等發(fā)現(xiàn)[3],年齡、HAMA 量表評(píng)分、幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性表達(dá)、HSP-60 表達(dá)水平是癌變的主要危險(xiǎn)因素。患者存在焦慮和抑郁等心理障礙,同時(shí)心理因素可能通過(guò)引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)發(fā)生改變,致使本病的發(fā)生發(fā)展,因此應(yīng)注重心理疏導(dǎo)和治療[4]。

    本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未統(tǒng)一,治療也缺乏明確的或統(tǒng)一的模式,因此輔助治療方法受到一定關(guān)注。草本植物類(lèi)輔助用藥具有抗炎、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)特性,可作為長(zhǎng)期治療頑固性口腔扁平苔蘚的主要輔助藥物?;瘜W(xué)藥物治療后容易復(fù)發(fā)[5],并且常伴有一些明顯的副反應(yīng),傳統(tǒng)中醫(yī)方法越來(lái)越受到青睞,尤其在止痛、炎癥調(diào)節(jié)、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜等方面均有重要作用[6]。

    目前,不同醫(yī)家在臨床診治過(guò)程中分別通過(guò)病因辨證從火熱、濕熱、瘀血、氣滯、正虛等方面論治;通過(guò)臟腑辨證從心、脾胃、肝腎等方面論治;通過(guò)局部辨證從部位、病損特點(diǎn)、舌苔特點(diǎn)以及局部和全身辨證相結(jié)合等方法將本病分為不同證型,以此治療均取得了一定的療效。常用當(dāng)歸、生地黃、甘草、茯苓等藥物[7],前期以健脾利濕、清熱解毒、活絡(luò)止痛,后期以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰治療本病。以燥濕清熱、活血化瘀為主。要標(biāo)本兼顧,從其本虛標(biāo)實(shí)的病因病機(jī)出發(fā),以健脾益氣、滋陰養(yǎng)血為主,兼以清熱燥濕、活血化瘀之法[8]。

    曾定倫教授為成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,國(guó)家中醫(yī)藥管理局名醫(yī)工作室指導(dǎo)老師,第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,對(duì)口腔扁平苔蘚的治療頗有心得,療效獨(dú)到?,F(xiàn)將曾教授的經(jīng)驗(yàn)做初步整理,供同道探討。

    治療本病,曾教授善用“三黃”瀉火解毒,即黃連、黃芩、黃柏。三藥為中醫(yī)清熱瀉火之要藥,苦寒堅(jiān)陰,且能燥濕,可謂以猛藥直中病機(jī),而且一舉兩得。此外,曾教授尚恐“三黃”清熱解毒之力薄弱,處方中常常使用銀花、連翹、半枝蓮、蛇舌草、蒲公英等清熱解毒草藥,加強(qiáng)其力量,且半枝蓮、蛇舌草尚有防治癌變的作用,故苦寒清熱、瀉火解毒為第1 大法。濕熱相合,如油入面,纏綿難愈,故而清熱利濕為治療本病又一大法。曾教授善用苦參、薏仁、蒼術(shù)、地膚子等藥物清熱利濕,起到利濕不傷陰的作用。在前面兩種方法上,曾教授善用活絡(luò)效靈丹治療?;罱j(luò)效靈丹取自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,由丹參、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥組成,用于治療“氣血凝滯,痃癖癥瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,內(nèi)外瘡瘍,一切臟腑積聚,經(jīng)絡(luò)湮淤。”口腔扁平苔蘚病程久,“久病多瘀”,曾教授根據(jù)乳香、沒(méi)藥不僅活血化瘀,還有良好的去腐生肌作用,可謂一箭雙雕。口腔扁平苔蘚既以熱毒內(nèi)蘊(yùn)為基本病機(jī),日久必有傷陰,故而曾教授喜用知母、玄參、白芨、烏梅、五味子等藥物,養(yǎng)陰斂瘡生肌,尤其是處方中喜用烏梅、五味子。烏梅味酸、澀,性平,除酸能養(yǎng)陰生津外,烏梅尚能去腐生肌,治療瘡瘍久病不愈,針對(duì)口腔扁平苔蘚經(jīng)久難愈的特點(diǎn),使用烏梅養(yǎng)陰斂瘡,同時(shí)酸甘化陰,津液生而黏膜得潤(rùn),酸收作則病變能消。曾教授還善于運(yùn)用中醫(yī)“取類(lèi)比象”的方法,認(rèn)為口腔黏膜為皮膚延伸薄弱之地,與皮膚疾病病機(jī)相關(guān),治療該病使喜用皮類(lèi)中藥,以皮治皮,如白鮮皮、地骨皮、丹皮之類(lèi),具有清熱解毒,生肌止癢,活血涼血等功效。

    病案舉例:

    陳某,男,48 歲,2018 年8 月22 日初診。就診時(shí)口腔左側(cè)紅色扁平多角型丘疹,邊界清楚6 月,在市三甲醫(yī)院口腔科診斷為“扁平苔蘚”,局部用藥后效果不顯著,來(lái)我院曾師處求治。就診時(shí)癥見(jiàn):口腔左側(cè)紅色扁平多角型丘疹,邊界清楚,面積約1.5cm×1cm,表面可見(jiàn)充血糜爛,進(jìn)食辛辣之品時(shí)疼痛,舌體正常,舌質(zhì)紅,苔膩,脈滑數(shù)。中醫(yī)病機(jī):濕熱蘊(yùn)結(jié),火毒熾盛;治法:清熱燥濕,解毒瀉火,酸收斂瘡。處方:銀花15g,連翹15g,蒲公英30g,半枝蓮15g,蛇舌草30g,黃連6g,黃芩12g,黃柏12g,蒼術(shù)6g,苦參25g,白鮮皮30g,土茯苓30g,地膚子20g,知母12g,薏苡仁30g,烏梅12g,五味子12g,防風(fēng)6g,白茅根30g,玄參12g,夏枯草30g。15 劑,水煎服,每日一劑。

    2018 年9 月19 日二診,口腔丘疹表面充血糜爛好轉(zhuǎn),病變范圍縮小,舌質(zhì)紅,苔膩,脈滑數(shù),治療有效,繼續(xù)原方加銀花15g,連翹15g,半枝蓮15g,蛇舌草30g。20 劑,水煎服。

    2018 年10 月24 日三診,口腔丘疹表面充血糜爛消失,病變范圍縮小,面積約0.5cm×0.3cm,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈滑,患者熱毒緩解,加強(qiáng)活血化瘀,促進(jìn)病變恢復(fù),處方如下:銀花15g,連翹15g,蒲公英30g,半枝蓮15g,蛇舌草30g,夏枯草30g,地丁20g,黃連6g,黃芩12g,黃柏12g,赤芍20g,丹皮20g,苦參25g,白鮮皮30g,地骨皮30g,地膚子20g,烏梅12g,蜈蚣2 條,全蟲(chóng)粉6g(沖服)白芨30g,知母12g,乳香6g,沒(méi)藥6g,雞內(nèi)金粉6g(沖服),玄參12g,土茯苓30g,地鱉蟲(chóng)30g,梔子6g,甘草6g,水蛭粉6g(沖服) 15 劑,水煎服。

    2018 年11 月26 日四診,口腔丘疹消失,繼續(xù)原方服用月余,電話隨訪半年未復(fù)發(fā)。

    按:患者口腔扁平苔蘚半年,依據(jù)局部辨證,結(jié)合舌脈,考慮熱毒壅盛、濕熱蘊(yùn)結(jié),予以“三黃”、銀花、連翹、半枝蓮、蛇舌草、蒲公英等瀉火解毒,苦參、薏仁、蒼術(shù)、地膚子等藥物清熱利濕,久病傷陰,故用玄參、烏梅、五味子等藥物,養(yǎng)陰斂瘡生肌,白鮮皮、地骨皮、丹皮等皮類(lèi)藥物,清熱解毒,生肌止癢,活血涼血。取效后,因病程久,“久病多瘀”,二診加丹參、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥等活血化瘀,最后效果明顯。

    曾師強(qiáng)調(diào),扁平苔蘚的治療,除了藥物治療外,忌口尤為關(guān)鍵。局部刺激因素可能使病情遷延難愈,應(yīng)將去除局部刺激作為重要輔助治療措施之一[9]。因素合理飲食,規(guī)律作息,忌食辛辣酸冷之品(尤忌火鍋、油炸食物),禁食花椒、胡椒、蔥、姜、牛羊肉、鯽魚(yú)等溫燥之品,以及酸、燙、硬、腌制品、麻、澀等食品及煙酒,再調(diào)暢情志,才能收效明顯。

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