急診護士創(chuàng)傷后應激障礙表現(xiàn)與干預措施

張維 陳琛

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510150）

急診是醫(yī)院危重患者集中救治場所，患者病情危重、家屬求治心切、護士工作強度較大，上述因素造成急診護士發(fā)生身體及語言暴力較高，與其他科室相比，急診科室護士發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙比例較高，相關研究顯示，急診護士創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生率在19%以上[1]。

1.急診護士創(chuàng)傷后應激障礙表現(xiàn)

急診護士創(chuàng)傷后應激障礙主要表現(xiàn)為心理癥狀與行為癥狀，其中，心理癥狀主要包括抑郁、消積、暴躁、失眠、健忘、易怒等，受到上述心理癥狀的影響，急診護士的生活質(zhì)量下降，大部分護士均伴有嚴重的睡眠障礙問題[2]。行為癥狀主要由于心理壓力所致，同時也受到其創(chuàng)傷事件的影響，護士伴有工作積極性下降、工作滿意度降低、職業(yè)倦怠感等情況，極大程度上影響了護士的工作能力及工作質(zhì)量，甚至不少急診護士認為，工作暴力事件導致其接觸患者或家屬的意愿降低，進而造成急診護士發(fā)生離職行為。

2.急診護士創(chuàng)傷后應激障礙干預措施

2.1 急診護士心理療法干預創(chuàng)傷后應激障礙

（1）心理資本作為人類個體成長期間的正常、積極心理狀態(tài)，同時心理資本也能夠?qū)€體的成長產(chǎn)生積極影響，心理資本與個體成長之間相互促進，作為一種正向心理狀態(tài)，在急診護士創(chuàng)傷后應激障礙改善方面起到了顯著作用。因此，通過對急診護士的心理資本進行有效干預和積極使用，能夠降低護士的抑郁、焦慮狀態(tài)，在面對工作暴力期間，可提升其抗抑郁能力。但是，也有研究顯示，對急診護士工作場所暴力與創(chuàng)傷后應激障礙狀態(tài)進行分析，以心理資本作為獨立因子進行分析，發(fā)現(xiàn)護士創(chuàng)傷后應激障礙狀態(tài)與心理資本無明顯關聯(lián)性，僅與工作場所暴力行為頻次有關，但是，針對部分高年資的護士而言，其心理資本能夠在一定程度上防治護士創(chuàng)傷后應激障礙[3]。（2）心理疏泄一般多在重度創(chuàng)傷事件后作為干預手段，通過鼓勵急診護士對創(chuàng)傷事件進行回溯，尤其針對其事件的反思、疑惑加以干預，為其提供相關支持，解釋其創(chuàng)傷反應情況[4]。因此，在急診護士創(chuàng)傷后應激障礙干預之中，心理疏泄的應用比例較高，通過對急診護士進行有效的心理疏泄，能夠?qū)⒆o士心中的疑慮與困惑加以指導，雖然無法完全解決其心理痛苦，但是在一定程度上可以改善護士的不良情緒，因此，具備較高的應用價值。（3）壓力轉(zhuǎn)化是心理創(chuàng)傷干預的手段之一，在急診護士創(chuàng)傷后，對其危機事件加以轉(zhuǎn)化，通過將護士生理及軀體的應激反應加以正?；芾恚瑥亩嫦蚧謴推浣】嫡J知，同時亦能夠?qū)痹\護士的個體成長產(chǎn)生積極影響。通過危機事件的壓力進行轉(zhuǎn)化，可以改善急診護士的心理狀況，進而降低應激障礙程度。但是，壓力轉(zhuǎn)化在發(fā)生創(chuàng)傷事件后早期應用效果顯著，發(fā)生時間越長，其壓力轉(zhuǎn)化效果越差，有研究對這一時間加以討論，結果顯示，在24 ～72h 內(nèi)實施危機事件壓力轉(zhuǎn)化的效果最好，超過72h 再行壓力轉(zhuǎn)化干預，其效果不足早期干預的一半[5]。

2.2 急診護士非心理療法干預創(chuàng)傷后應激障礙

（1）雖然大部分急診護士在發(fā)生職業(yè)暴力事件后發(fā)生應激障礙，但是，有研究顯示，工作環(huán)境形成的組織壓力，會進一步加重護士創(chuàng)傷后應激障礙的程度，因此，在對急診護士實施創(chuàng)傷后應激障礙干預期間，通過改善其工作環(huán)境的方式，可以有效改善其應激障礙干預效果，進而起到緩解其不良情緒、降低心理壓力的應用效果[6]。除了上述措施及方式之外，為急診護士進行工作氛圍營造，是避免發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙的重要方式，也就是說，在目前急診護士創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生比例較高的背景下，通過構建良好的、支持性的工作氛圍與組織環(huán)境，可降低其應激障礙發(fā)生率，進而形成更為健康的、積極的應對機制。這一工作氛圍需要具有極高的開放性和容納度，為急診護士提供相應的情感支持，使其能夠?qū)ぷ鞅┝κ录M行傾訴，極大程度上減輕了創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生比例[7]。（2）除了工作環(huán)境和組織環(huán)境之外，社會對于急診護士的創(chuàng)傷后應激障礙干預效果亦能夠產(chǎn)生效果，社會支持能夠使護士產(chǎn)生積極的核心價值觀，從而對于改善急診護士創(chuàng)傷后應激障礙程度上起到了一定作用。但是，對于社會環(huán)境、社會支持對應激障礙的改善效果、具體實施手段等相關研究較少，部分西方國家對其有所研究，但與我國實際情況具有較高的差異，無法在應用中起到應用價值。

3.小結

綜上其述，創(chuàng)傷后應激障礙對急診護士的身心健康均產(chǎn)生不良影響，因此對其干預措施加以討論十分必要，但目前相關研究較少，一般多為調(diào)查性研究和個案分析，相關雙盲實驗依據(jù)較少，故無法對實際應用起到支持作用，仍需相關學者進一步對其開展研究工作，以便于更好的干預創(chuàng)傷后應激障礙，降低急診護士創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生比例。