組織瓣移植在口腔頜面腫瘤術(shù)后軟組織缺損與修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

韓振華

（山東省東營(yíng)市利津縣第二人民醫(yī)院口腔科 山東 東營(yíng) 257447）

近年來(lái)，社會(huì)大眾的生活習(xí)慣以及方式也出現(xiàn)了不同程度的改變，例如更多人愛(ài)上了喝酒、抽煙與嚼檳榔，這也導(dǎo)致了口腔頜面腫瘤的發(fā)病率與日俱增[1]。手術(shù)切除是口腔頜面腫瘤治療的主要方式，而在術(shù)后患者會(huì)出想軟組織缺損的情況，所以需要移植組織瓣對(duì)其進(jìn)行及時(shí)修復(fù)治療，同時(shí)兼顧外形和功能，讓患者的生活水平以及術(shù)后生存率提升[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年1 月—2020 年1 月十年來(lái)在我院就診的20 例口腔頜面腫瘤患者，對(duì)其口腔頜面腫瘤進(jìn)行治療的同時(shí)也進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療。所有病患中，有男性13 名，女性7 名，年齡在34 ～69 歲，他們的平均年齡為（50.8±6.23）歲?；颊咚净嫉念M面腫瘤，其病理類(lèi)型都是鱗狀細(xì)胞癌，其中3 例口底癌、8例頰癌、4 例舌癌以及5 例面部皮膚鱗癌。

1.2 方法

1.2.1 腫瘤切除

治療時(shí)進(jìn)行氣管插管全麻，患者采用仰臥位。醫(yī)護(hù)人員分為兩個(gè)小組，一組制備皮瓣，另外一組進(jìn)行腫瘤根治術(shù)。

在進(jìn)行腫瘤根治術(shù)之前，采用CTA 或多普勒檢查，并對(duì)患者的穿支穿出皮膚位置進(jìn)行定位以及觀察出旋股外側(cè)動(dòng)脈的走向，并對(duì)其做好標(biāo)記。

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)頸淋巴清掃，在手術(shù)時(shí)需要注意保留頸內(nèi)靜脈分支和甲狀腺上動(dòng)靜脈，用作受區(qū)血管備用，距離腫瘤1.5～2.0cm 范圍外按照腫瘤外科的原則進(jìn)行完整切除。

1.2.2 軟組織修復(fù)

根據(jù)之前所做標(biāo)記標(biāo)記沿著髂骨外上緣與髂前上棘做一條線，于皮瓣內(nèi)側(cè)緣依次分別切開(kāi)皮膚、皮下組織以及深筋膜。在深面肌深筋膜淺面向外翻起皮瓣，通過(guò)直視尋找穿支血管。拉開(kāi)股直肌，切斷穿行的股外側(cè)及，以顯現(xiàn)出降支與穿支的連續(xù)，在穿支周?chē)Ａ羯僭S肌肉，依據(jù)患者腫瘤切除之后軟組織缺損狀況設(shè)計(jì)所需皮瓣大小以及形狀。如此制備好股前外側(cè)皮瓣之后，再分別制備股前外側(cè)肌皮瓣、薄型股前外側(cè)皮瓣以及股前外側(cè)雙葉皮瓣。

把皮瓣移至進(jìn)行腫瘤根治術(shù)后需要修復(fù)的位置，采用水平褥式交替縫合，所移植皮瓣的血管需要在顯微鏡環(huán)境下采用“9-0”無(wú)損傷線把它與適合的頸部動(dòng)、靜脈吻合，大腿皮瓣供區(qū)行常規(guī)縫合包扎。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照華西口腔醫(yī)院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)表，對(duì)進(jìn)行腫瘤根治術(shù)之后所采取的修復(fù)治療效果進(jìn)行評(píng)判，病患在治療完成之后，對(duì)其功能以及外貌的恢復(fù)情況評(píng)判為滿意、良好、不滿意。

2.結(jié)果

術(shù)后有19 例皮瓣成活，其中有1 例患者術(shù)后16 小時(shí)出現(xiàn)靜脈危象，進(jìn)過(guò)重新吻合后依然壞死，后改用胸大肌皮瓣重新進(jìn)行修復(fù)，軟組織缺損修復(fù)良好，皮瓣沒(méi)有再次壞死?；颊邔?duì)其術(shù)后外形滿意的有8 例（40%），良好11 例（55%），不滿意1 例（5%），總滿意19 例（95%）。另外患者對(duì)于術(shù)后功能恢復(fù)總滿意度20 例（100%），滿意16 例（80%），良好4 例（20%）。

3.討論

口腔頜面部是人體中一個(gè)非常重要的器官所在地，當(dāng)其發(fā)生缺損不僅會(huì)造成容貌的損壞，更是會(huì)影響到患者的呼吸、語(yǔ)言以及咀嚼吞咽之類(lèi)的重要生理功能[3]。由于股前外側(cè)皮瓣的類(lèi)型不盡相同，所以它們均擁有不同的解剖學(xué)基礎(chǔ)，而類(lèi)型各不相同的皮瓣在進(jìn)行軟組織缺損修復(fù)時(shí)，對(duì)不同部位軟組織損傷帶來(lái)的修復(fù)效果都是不一樣，不同的缺損位置，都需要選擇最適合其部位的皮瓣，以提升患者術(shù)后功能以及外形外貌的恢復(fù)，盡最大可能避免對(duì)患者今后的工作生活造成不良影響[4]。

使用不同的皮瓣來(lái)對(duì)受損軟組織進(jìn)行修復(fù)時(shí)，有一些需要注意的地方：第一，仔細(xì)評(píng)估腫瘤切除術(shù)將會(huì)造成的缺損的部位、范圍以及缺損組織所具有有的能力和類(lèi)型，以此篩選可以用來(lái)進(jìn)行修復(fù)治療的皮瓣。第二，術(shù)前需先知曉供區(qū)旋股外側(cè)穿支血管數(shù)目、血管的走行和穿出位置，并且還要進(jìn)行CT 血管造影三維重建或常規(guī)多普勒。第三，制備薄型皮瓣的時(shí)候，保留的穿支周?chē)睆讲坏玫陀?.5 厘米的脂肪組織以及深筋膜，借此可以幫助皮瓣邊緣可以擁有一個(gè)良好的血供[5]。

綜上所述，口腔頜面缺損的修復(fù)方法非常多，但需要根據(jù)其具體的缺損部位以及缺損程度，去挑選更加適合的不盡相同的皮瓣來(lái)進(jìn)行恢復(fù)治療，以此盡到最大的努力去修復(fù)病患外貌以及其軟組織的功能，且盡量減輕對(duì)供區(qū)的損傷，做到盡量完美治療軟組織損傷的目的。