慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性研究進(jìn)展

鐘麗梅

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000）

乙型肝炎病毒會(huì)對(duì)人類的機(jī)體健康造成威脅，經(jīng)調(diào)查顯示，2000 年全球慢性乙型肝炎病毒感染者在3.5 億左右，每年因乙型肝炎死亡的人數(shù)則在100 萬以上[1]。慢性乙型肝炎是患者受到乙型肝炎病毒感染所致，患者疾病發(fā)生后，若不能得以有效的治療干預(yù)，則疾病可進(jìn)展為肝硬化、肝臟衰竭等的情況，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性肝癌的情況[2]。目前，臨床主要是采用抗炎保肝、抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒等方法進(jìn)行治療，其中抗病毒是治療的關(guān)鍵[3]，但是抗病毒治療，其費(fèi)用高、療程長、不良反應(yīng)發(fā)生率高，使得部分慢性乙型肝炎患者會(huì)懷疑抗病毒治療的效果，喪失治療的自信心，出現(xiàn)依從性降低的情況，從而降低治療的效果[4]。本文主要對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性研究進(jìn)展，綜述如下：

1.慢性乙型肝炎抗病毒治療的意義

持續(xù)為慢性乙型肝炎患者實(shí)施病毒復(fù)制藥物治療，可將肝硬化、肝臟失代償、肝細(xì)胞癌等并發(fā)癥的發(fā)生率降低，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的改善，將其存活的時(shí)間延長[5]。目前，慢性乙型肝炎抗病毒治療藥物主要可分為核苷酸類似物、干擾素這兩種，其中核苷酸類似物具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、效果好、使用方便等特點(diǎn)，已經(jīng)是慢性乙型肝炎治療的首選方案，常用的藥物包括替諾福韋、替比夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、拉米夫定等，但是其治療的周期較長，可能出現(xiàn)病毒變異或耐藥等的情況，且隨著患者治療時(shí)間的延長，其細(xì)菌耐藥變異可能會(huì)有所增加，部分患者會(huì)因?yàn)樯米詼p量或停藥，而導(dǎo)致藥物治療效果降低，病情反彈，甚至出現(xiàn)疾病惡化的情況[6]。

2.依從性的定義

依從性也可稱之為遵醫(yī)行為，是指患者的飲食、用藥、生活方式等與醫(yī)囑的一致性，主要可分為完全依從：即可規(guī)范對(duì)醫(yī)囑遵守，如期執(zhí)行；部分依從：因故不能較好的完成，存在醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行遺漏的情況[7]；不依從：擅自對(duì)醫(yī)囑更改，或完全不遵循醫(yī)囑，自行購買藥物、停止用藥或?yàn)E用藥物。慢性乙型肝炎并非絕癥，患者的治療依從性，會(huì)直接對(duì)其治療的效果以及其病情進(jìn)展造成影響，因此，在慢性乙型肝炎患者治療的過程中，應(yīng)強(qiáng)化其治療依從性的重視程度。

3.慢性乙型肝炎抗病毒治療依從性的相關(guān)影響因素

3.1 心理因素

患者在慢性乙型肝炎疾病確診后，較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，其心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心自身疾病具有傳染性，而減少社會(huì)活動(dòng)量，或擔(dān)心受到他人歧視，不斷降低自身的自我價(jià)值感，疏遠(yuǎn)別人，強(qiáng)迫人際關(guān)系，出現(xiàn)敵對(duì)、敏感等心理問題[8]。同時(shí)，慢性乙型肝炎需要較長時(shí)間的治療，且治療后，存在耐藥和復(fù)發(fā)的可能，治療困難，病情加重，使得其心理負(fù)擔(dān)增加。慢性乙型肝炎患者恐懼治療中的障礙、擔(dān)心預(yù)后不良，從而會(huì)對(duì)治療的依從性造成影響。

3.2 疾病知識(shí)缺乏

患者治療的依從性與其疾病和治療知識(shí)水平之間有著密切的關(guān)系[9]。有研究顯示，對(duì)于抗病毒治療目的、機(jī)制知識(shí)不了解的患者，其認(rèn)為不實(shí)施抗病毒治療，并不會(huì)對(duì)疾病造成明顯的影響，這樣則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不遵循醫(yī)囑的情況，而明確了解抗病毒治療機(jī)制、目的、作用的患者，其對(duì)抗病毒治療的依從性較高[10]。慢性乙型肝炎患者自我保護(hù)的意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為HBV-DNA 水平不高，即不需要實(shí)施抗病毒治療，從而出現(xiàn)擅自停藥的情況，依從性較差，降低治療的效果。研究顯示，若不規(guī)則用藥、自行減少使用藥物、藥物保存不當(dāng)，則會(huì)降低治療的效果，病毒會(huì)再次活躍的復(fù)制，甚至出現(xiàn)病毒變異的情況，加重其肝功能損害的程度。尤其是擅自停藥者，其后果更加的嚴(yán)重，可發(fā)生肝功能失代償?shù)那闆r，甚至對(duì)其生命安全造成威脅[11]。

3.3 治療費(fèi)用

慢性乙型肝炎患者的基本治療療程最少為1 年，部分患者需要2 ～3 年，甚至更久，而抗病毒治療的藥物，其價(jià)格昂貴，且僅少數(shù)藥物在醫(yī)保的范圍內(nèi)，一個(gè)療程的治療費(fèi)用在幾萬元左右。同時(shí)，慢性乙型肝炎存在家族聚集的特點(diǎn)，部分家庭會(huì)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)慢性乙型肝炎者，這樣則會(huì)加重其經(jīng)濟(jì)壓力，出現(xiàn)拒絕接受治療的情況，從而對(duì)其抗病毒治療的相關(guān)依從性造成影響[12]。

3.4 藥物不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)是接受正常劑量藥物治療的過程中，所出現(xiàn)的損害機(jī)體健康的反應(yīng)[13]。慢性乙型肝炎患者需要長時(shí)間接受抗病毒治療，在治療的過程中，患者較易出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，常見的不良反應(yīng)包括無菌性炎癥（注射部位）、脫發(fā)、皮疹、骨髓抑制、流感樣癥狀等。不良反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)以及應(yīng)激反應(yīng)，影響其治療的依從性，難以堅(jiān)持用藥[14]。受到個(gè)體差異以及患者耐受性的影響，不同患者治療后的不良反應(yīng)程度和類型也存在一定的差異性，研究顯示，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，其依從性會(huì)明顯的降低，從而影響治療的效果。

3.5 缺乏用藥監(jiān)督

慢性乙型肝炎患者疾病發(fā)生后，需要長時(shí)間接受抗病毒治療，且目前尚無根治性的治療藥物，僅能夠通過抗病毒藥物治療來對(duì)病毒的復(fù)制控制，對(duì)病毒基因的儲(chǔ)備消耗，延緩其疾病發(fā)展的速度[15]。慢性乙型肝炎患者在接受抗病毒治療的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可擅自停藥，如若不然，則會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)，甚至出現(xiàn)病情加重。慢性乙型肝炎患者在醫(yī)院治療中，可接受到規(guī)范化的用藥監(jiān)督，但是在出院后，則能以進(jìn)行用藥情況的監(jiān)督，需要自覺用藥。若患者用藥后出現(xiàn)耐藥的情況或不良反應(yīng)情況，則可能擅自改藥或停藥。患者經(jīng)病毒治療后，也可能出現(xiàn)免疫損傷加重的情況，若不能及時(shí)復(fù)診，缺乏用藥監(jiān)督，則可導(dǎo)致患者停藥，影響治療的效果[16]。

4.提高慢性乙型肝炎抗病毒治療依從性的對(duì)策

4.1 心理護(hù)理

應(yīng)加強(qiáng)慢性乙型肝炎患者心理特點(diǎn)的分析，保持責(zé)任心、同情心為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)干預(yù)，積極主動(dòng)與患者交流溝通，對(duì)其心理變化情況觀察，盡量滿足患者的心理需求[17]。穩(wěn)定慢性乙型肝炎患者的情緒，為其講解慢性乙型肝炎相關(guān)的知識(shí)，包括傳播途徑、預(yù)防措施、預(yù)后情況等。告知患者持續(xù)性接受抗病毒治療的重要性，為患者介紹治療效果較好的案例，以此促進(jìn)其康復(fù)效果的提高。有研究顯示，在慢性乙型肝炎患者治療的過程中，同時(shí)配合個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠改善患者的不良心理狀態(tài)，提高其治療的依從性，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低[18]。因此，加強(qiáng)慢性乙型肝炎患者的心理護(hù)理干預(yù)，不僅能夠促進(jìn)患者治療依從性的提高，且可減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，使得患者更好配合治療，順利完成治療。

4.2 健康教育

積極為患者講解慢性乙型肝炎出現(xiàn)的原因、藥物治療、治療效果、并發(fā)癥預(yù)防、家庭護(hù)理、發(fā)病機(jī)制、消毒隔離、轉(zhuǎn)歸等知識(shí)，可通過健康手冊、書刊雜志、電視、廣播等的方式進(jìn)行，促進(jìn)患者不良生活習(xí)慣的改變，更加合理飲食，避免暴飲暴食，戒煙戒酒，不吃辛辣刺激等的食物，促進(jìn)肝臟負(fù)荷的減輕，消除患者的心理障礙，從而更加積極配合疾病的治療[19]。

4.3 用藥指導(dǎo)

不同慢性乙型肝炎患者，其病情、性格、職業(yè)、年齡等存在一定的差異性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)慢性乙型肝炎患者的具體情況，選擇合理的方法和形式，有計(jì)劃性的給予患者健康教育，指導(dǎo)患者以正確的方法用藥，對(duì)用藥的安全性確保。實(shí)施抗病毒干預(yù)的過程中，應(yīng)詳細(xì)向患者講解藥物治療的目的、方法、具體劑量、注意事項(xiàng)和用藥時(shí)間等。實(shí)施病情告知制度，使得患者能夠充分意識(shí)到抗病毒治療對(duì)病毒復(fù)制控制、疾病改善的意義，減少疾病的傳染性，將肝組織病變減輕，促進(jìn)其肝功能的改善，以此減緩肝硬化、肝細(xì)胞癌等的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[20-21]。但是抗病毒藥物難以徹底將病毒清除，因此，患者需要長時(shí)間接受藥物治療，告知患者抗病毒治療的必要性和重要性，積極了解相關(guān)抗病毒藥物的不良反應(yīng)、適應(yīng)證以及費(fèi)用。慢性乙型肝炎患者在接受抗病毒治療的過程中，囑咐患者必須按時(shí)用藥，且不可擅自停藥或刪減藥物，若在治療的過程中，出現(xiàn)不適癥狀，則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，從而得以有效處理，降低不良反應(yīng)的危害[22]。

4.4 強(qiáng)化監(jiān)測

在慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的過程中，定時(shí)隨訪患者，對(duì)患者的血常規(guī)、病毒學(xué)標(biāo)志物、抗病毒復(fù)制水平、肝腎功能等監(jiān)測?；颊叩耐Ｋ帒?yīng)在醫(yī)囑下進(jìn)行，在停藥后，需要持續(xù)接受12 個(gè)月的隨訪，在此過程中，監(jiān)測患的谷草轉(zhuǎn)氨酶、HBV-DNA、HBV 血清學(xué)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等水平。若隨訪中發(fā)現(xiàn)患者疾病反復(fù)發(fā)作，則應(yīng)將檢測的間隔時(shí)間縮短，并囑咐患者及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)囑下再次接受相應(yīng)的治療[23]。

4.5 強(qiáng)化社會(huì)支持

慢性乙型肝炎根治困難、病程時(shí)間長、治療費(fèi)用高，會(huì)加重患者的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，因此，應(yīng)加強(qiáng)患者家庭以及社會(huì)的支持，盡量協(xié)助患者將情緒控制力提高，指導(dǎo)其進(jìn)行心理松弛和保健訓(xùn)練，以此促進(jìn)其治療依從性的提高。

5.小結(jié)

慢性乙型肝炎是一種慢性傳染性疾病，臨床主要是采用抗病毒治療的方式來對(duì)患者的病情控制，但是患者在治療的過程中，若出現(xiàn)治療依從性不良的情況，則會(huì)降低其治療的效果，影響其預(yù)后。因此，應(yīng)強(qiáng)化患者的心理護(hù)理干預(yù)，給予其健康教育以及社會(huì)支持，指導(dǎo)患者以更加合理的方法接受抗病毒治療，養(yǎng)成優(yōu)質(zhì)的生活和用藥習(xí)慣，促進(jìn)其治療依從性的提高，確?；颊吣軌虬凑照_的劑量、療程使用抗病毒藥物，以此提高治療的效果，促進(jìn)慢性乙型肝炎患者預(yù)后的改善。