健康有約

針對(duì)近來(lái)備受關(guān)注的熱點(diǎn)健康話題，本刊摘編多位醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員給予的解答和寶貴的建議。這里與各位讀者分享。（若讀者有關(guān)于健康的問(wèn)題，可在本刊公眾號(hào)、微博、讀者郵箱留言）

鄧生(化名)：

我患有膽結(jié)石，有一次和朋友閑聊時(shí)，他要我注意防范急性胰腺炎，請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事?

膽道結(jié)石患者要防范急性胰腺炎

許多人覺得膽結(jié)石只要不發(fā)作就不要緊，殊不知小結(jié)石會(huì)惹出大麻煩。當(dāng)膽道系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石時(shí)，容易引起胰液倒流，導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生。而胰腺炎的合并癥多，致死率很高。近年來(lái)的研究表明，急性胰腺炎中有70%是由膽道微小結(jié)石引起的，這種微小結(jié)石的成分主要是膽紅素顆粒，其形成與肝硬化、膽汁淤積、溶血、酗酒和老齡等因素有關(guān)。

由于膽汁的排泄口膽總管和胰腺的腺體開口有一個(gè)公用的膽總管壺腹部，膽結(jié)石等病癥常導(dǎo)致膽總管發(fā)生痙攣或阻塞膽總管，從而引起胰液排出受阻，膽汁連同細(xì)菌可一同反流到胰管內(nèi)，激活胰酶原，導(dǎo)致胰腺的自身消化，從而引起胰腺炎。

目前，我國(guó)肝膽胰腺疾病的發(fā)病率很高，約三分之一的人群患有相關(guān)疾病。其中，膽源性胰腺炎臨床表現(xiàn)為右上腹或心窩口壓痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、肩背放射痛或束狀感、黃疸、上腹部肌肉緊張。抽血檢查可發(fā)現(xiàn)血象升高、血和尿淀粉酶、血脂肪酶上升，B超、CT檢查可進(jìn)一步確診。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師 劉清泉

“胃痛”真的能被氣出來(lái)嗎

首先我們要明確的是，“胃痛”并不僅僅等于單純的“胃”痛。大眾所說(shuō)的“胃痛”實(shí)際上是一個(gè)比較寬泛的概念，經(jīng)常被用來(lái)形容所有的上腹部疼痛癥狀。因?yàn)檫@個(gè)部位不僅有胃，還有肝、膽、胰和十二指腸等多種器官，所以發(fā)生于上腹部的疼痛不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為胃痛。

在排除膽結(jié)石、膽囊炎和胰腺炎等其他器官的疾病的情況下，胃痛可能是急慢性胃炎、胃潰瘍、消化不良等胃病引起的。飲食不規(guī)律、不良情緒和寒冷刺激等也會(huì)反饋為胃痛、胃脹等消化道癥狀。生活中，不少人有“被氣得胃痛”“一緊張就胃痛”的體會(huì)。消化道癥狀確實(shí)是不良情緒的警報(bào)器。當(dāng)處于緊張、焦慮、生氣和不安等情緒狀態(tài)下，容易引起幽門括約肌功能紊亂，胃酸分泌增加，從而導(dǎo)致胃痛、胃脹、反酸和噯氣等癥狀。嚴(yán)重時(shí)還可能誘發(fā)胃食管反流病、消化性潰瘍和腸易激綜合征等消化道疾病。

一般情況下，情緒問(wèn)題引起的胃痛，不需要特別處理及用藥，在短時(shí)間內(nèi)癥狀會(huì)自行緩解，直至完全消失。

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉華

張燕(化名)：

我的兒子最近上網(wǎng)課時(shí)偷偷看動(dòng)畫片、做作業(yè)磨磨蹭蹭，我好幾次被氣到“胃痛”，吃不下飯，這到底是胃病還是真的被兒子氣出了胃痛呢?

王怡(化名)：

我之前出現(xiàn)胸痛、胸悶，還出現(xiàn)低熱、干咳，去醫(yī)院做X胸片后，被告知是肺炎。注射抗生素后，我的癥狀比之前更加嚴(yán)重。轉(zhuǎn)院后，醫(yī)生說(shuō)我是肺栓塞，請(qǐng)問(wèn)之前是誤診嗎?

肺炎越治越嚴(yán)重 應(yīng)警惕肺栓塞

由于肺栓塞的臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診為肺炎或其他心腦血管疾病。單純X胸片檢查只能顯示肺部有病變，看不到肺動(dòng)脈血流的變化。而肺動(dòng)脈CT血管造影檢查，可清楚顯示肺段血管內(nèi)的栓子，能快速、無(wú)創(chuàng)地診斷肺栓塞，尤其對(duì)各種肺部血管性病變有極高的診斷價(jià)值。

有些人會(huì)問(wèn)，肺動(dòng)脈CT血管造影使用的造影劑會(huì)不會(huì)加重病情？由于非離子型造影劑水溶性較好，在血液中不易聚集，很少阻塞微血管，因此幾乎不會(huì)有毒副反應(yīng)和加重病情的可能性。但甲狀腺疾病患者、孕婦、本品過(guò)敏的患者禁用，這些患者可以行肺通氣灌注顯像以確診疾病。做完檢查后適量飲水，有利于造影劑的排泄。

肺栓塞是來(lái)自靜脈或右心房的血栓脫落，阻塞肺動(dòng)脈或其分支，從而引起肺循環(huán)障礙的一種臨床綜合征。目前，肺栓塞是我國(guó)三大致死性心血管疾病之一，但很多患者對(duì)肺栓塞缺乏警惕性，病急亂投醫(yī)，錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。

人們要盡量避免誘發(fā)肺栓塞的因素，比如長(zhǎng)期臥床、吸煙、肥胖；對(duì)于高危人群（如有骨盆或腿部靜脈血栓的人，久坐的人，或有腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病的人）出現(xiàn)下肢無(wú)力、靜脈曲張、不對(duì)稱下肢水腫、不能解釋的發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、痰中帶血、昏厥等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，排查疾病，早日治療，盡早康復(fù)。

中醫(yī)肺系病專家、上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副教授 燕海霞

胃腸型感冒也會(huì)腹瀉 別與急性胃腸炎相混淆

很多人會(huì)把胃腸型感冒和急性胃腸炎相混淆，因?yàn)閮烧叨紩?huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀，還可能伴有發(fā)熱現(xiàn)象。其實(shí)二者有明顯不同，胃腸型感冒屬于上呼吸道感染的范疇，患者會(huì)出現(xiàn)感冒的典型癥狀，如咽喉痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、發(fā)熱和全身酸痛等。而急性胃腸炎患者在起病之前大多有不潔飲食史，最常見的病因是進(jìn)食涼拌菜、燒烤、火鍋、剩菜剩飯等這些容易被沙門菌屬或者金葡菌毒素污染的食物，從而引發(fā)了胃腸道急性炎癥，并不會(huì)出現(xiàn)類似感冒的呼吸道癥狀。

胃腸型感冒的治療原則與典型感冒基本相同，主要是對(duì)癥治療，還可根據(jù)病情酌情使用清熱解毒藥物。若發(fā)熱體溫超過(guò)38.5℃，可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱或物理降溫。癥狀嚴(yán)重者則需要補(bǔ)液和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡。一旦出現(xiàn)病毒性心肌炎、腦膜炎等要及時(shí)救治，不要掉以輕心。

對(duì)于胃腸型感冒的預(yù)防，我們建議大家：注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；多喝水，最好不要喝冷藏的飲品及碳酸飲料；多吃新鮮的蔬菜水果，多吃容易消化的食物；盛夏時(shí)不可貪涼露宿，盡量避免在高溫天氣下的戶外劇烈活動(dòng)；居住處保持空氣流通；少去人多擁擠的公共場(chǎng)所。

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科主治醫(yī)師 徐培杰

魏明(化名)：

我最近常常腹痛、腹瀉，起初以為是胃腸炎，便買了一些藥服用，可還是不見好，后來(lái)去醫(yī)院檢查，被診斷為“胃腸型感冒”，這是怎么回事?

張兵(化名)：

我平常滴酒不沾，但每天都像喝醉酒一樣昏昏沉沉。有時(shí)開車還會(huì)被測(cè)試為“酒駕”，抽血化驗(yàn)時(shí)，也顯示酒精濃度明顯升高。請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事?

不喝酒也會(huì)醉酒嗎 自動(dòng)釀酒綜合征在作怪

不喝酒也會(huì)有醉酒狀態(tài)，這些人其實(shí)是患上了自動(dòng)釀酒綜合征，也稱為腸道發(fā)醇綜合征。這是一種消化系統(tǒng)內(nèi)源性發(fā)酵產(chǎn)生乙醇，而使人致醉的疾病。這類人的消化系統(tǒng)可將攝取的高碳水化合物食物轉(zhuǎn)化為乙醇，個(gè)別患者的乙醇濃度可達(dá)17.6毫摩爾/升。其癥狀一般會(huì)在大量進(jìn)食、飲用果汁之后出現(xiàn)。

該癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是腸道內(nèi)酵母菌等細(xì)菌將碳水化合物發(fā)酵為乙醇所致。人類的腸道菌群種類豐富，極個(gè)別的人可能有能釀酒的細(xì)菌，比如釀酒酵母菌。感染了白色念珠菌，也可導(dǎo)致自動(dòng)釀酒綜合征。

研究發(fā)現(xiàn)，自動(dòng)釀酒綜合征還可能與非酒精性脂肪性肝病相關(guān)。有些人平常不飲酒，但是肝臟中仍然積聚大量脂肪。這可能是因腸道菌群紊亂，存在大量產(chǎn)酒精的腸道細(xì)菌所致。另外，有研究顯示，腸道菌群紊亂也會(huì)參與到非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生。因此調(diào)整腸道菌群，可有助于脂肪肝的預(yù)防和治療。

其治療方法也不難，主要是在飲食中減少食用單糖類物質(zhì)（如淀粉及碳水化合物），可緩解部分癥狀；還可以給予制霉菌素50萬(wàn)單位，每日4次，持續(xù)3周。之后，繼續(xù)口服氯康唑100毫克/日，持續(xù)3周；也可以給予水溶性膳食纖維等非淀粉多糖，調(diào)整腸道菌群。

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院急診科主任醫(yī)師 孟慶義

寶寶乳糖不耐受 寶媽如何巧應(yīng)對(duì)

寶寶乳糖不耐受是由于其體內(nèi)缺乏乳糖酶，從而對(duì)奶中的乳糖不能消化所致。一般給寶寶補(bǔ)充乳糖酶便可解決問(wèn)題，即在寶寶喝的奶液中滴加乳糖酶，彌補(bǔ)寶寶體內(nèi)缺乏的乳糖酶，幫助預(yù)先分解原先無(wú)法在小腸消化和吸收的乳糖。在不損失乳制品營(yíng)養(yǎng)成分的同時(shí)，避免寶寶出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。

家長(zhǎng)也可以采取少量多次的喂奶方式，掌握合理的喂奶間隔時(shí)間，控制好寶寶攝入的總奶量，可以減輕甚至避免寶寶乳糖不耐受的反應(yīng)。一般寶寶每次喝奶量以不超過(guò)240毫升為宜，并且一天內(nèi)乳糖攝入的總量需控制在12克以內(nèi)。

當(dāng)寶寶因?yàn)槿樘遣荒褪芏篂a時(shí)，如果繼續(xù)食用普通奶粉，其中的乳糖將難以被分解吸收，寶寶就有可能腹瀉不止。家長(zhǎng)可根據(jù)情況，給寶寶選擇低乳糖或者無(wú)乳糖的奶粉。例如，乳糖含量較牛奶更低的羊奶。羊奶中含有豐富的ATP（三磷酸腺苷）成分，它可促進(jìn)乳糖分解并轉(zhuǎn)化利用。因此，寶寶飲用羊奶后不易產(chǎn)生乳糖不耐受的現(xiàn)象。

對(duì)于1歲以上的乳糖不耐受的寶寶，家長(zhǎng)可以讓其喝更容易消化的酸奶。因?yàn)樗崮淌羌尤胍欢ㄈ樗峋蠼?jīng)過(guò)發(fā)酵而成的，發(fā)酵過(guò)程使原奶的20%～30%的乳糖分解成了乳酸，有利于寶寶胃腸道吸收。寶寶開始添加輔食后，家長(zhǎng)可以讓寶寶在喝奶前吃點(diǎn)粥、面條等，這樣可以減緩其胃腸道的消化過(guò)程，改善其乳糖不耐受的癥狀。

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 吳美君

張?zhí)m(化名)：

我的寶寶吃完奶后，總會(huì)出現(xiàn)胃腸脹氣、腹瀉，甚至嘔吐的情況，朋友跟我說(shuō)這是乳糖不耐受的表現(xiàn)，那寶寶乳糖不耐受該怎么辦呢?

護(hù)胃藥不一定都是餐前服用

胃潰瘍?cè)谖覈?guó)是常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)生機(jī)制主要與胃黏膜的損害因素和黏膜自身防御修復(fù)因素之間失衡有關(guān)。硫糖鋁混懸凝膠和瑞巴派特片都屬于胃黏膜保護(hù)劑，但它們分屬于不同作用機(jī)制的兩類藥。

硫糖鋁混懸凝膠需要胃酸參與起效，應(yīng)在飯前空腹服用，使藥物粉末或顆粒與胃酸和胃液混合，形成藥物保護(hù)層蓋在原有的天然保護(hù)層上面。這個(gè)起效過(guò)程可以形象地比喻成用面粉加適量水形成面餅，覆蓋在胃黏膜上，使其避免受胃酸、胃蛋白酶和食物的刺激，有利于自身修復(fù)。如果飯后服用該藥，藥物與胃酸、胃液不能充分混合，就不能形成保護(hù)層，不利于藥效發(fā)揮。這類胃黏膜保護(hù)劑基本不被吸收，會(huì)隨著胃蠕動(dòng)，同大便一起排出體外。

瑞巴派特片則不需要胃酸參與就能起效，此類藥還包括吉法酯、替普瑞酮等。該類藥經(jīng)口服吸收后，直接轉(zhuǎn)運(yùn)到胃黏膜，促進(jìn)其自身修復(fù)，形成天然的保護(hù)層。這類藥物餐前、餐后服用又各自有不同的規(guī)定，如瑞巴派特餐后服用，吸收會(huì)延遲，因此建議早、晚餐前和睡前服用。吉法酯和替普瑞酮餐后服用吸收更好。

胃黏膜保護(hù)劑一般不應(yīng)與其他藥物同時(shí)服用。特別是含有鋁、鈣等金屬離子的藥物，容易與其他藥物形成復(fù)合物沉淀。一般建議兩個(gè)藥間隔1至2小時(shí)服用。需要注意的是，含有鋁和鉍的藥物不能長(zhǎng)期服用，通常不超過(guò)8周?；颊吣I功能受損時(shí)，服此類易造成蓄積，因此腎功能不全者用藥前應(yīng)咨詢藥師或醫(yī)生。

武漢市中心醫(yī)院藥學(xué)部藥師 姜茜

張翠(化名)：

我患有胃潰瘍，需服用硫糖鋁混懸凝膠和瑞巴派特片，但我聽說(shuō)很多護(hù)胃藥需要餐前服用，那么這兩種藥應(yīng)該怎么服用呢?

章雯(化名)：

我的孩子處于青春期，跟其他同齡的孩子比矮很多。醫(yī)生說(shuō)我的孩子缺乏生長(zhǎng)激素，需要用激素治療。請(qǐng)問(wèn)這樣會(huì)讓我的孩子發(fā)胖嗎?

孩子矮小用生長(zhǎng)激素治療 并不會(huì)發(fā)胖

對(duì)于矮小的孩子，一般用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)就是P3以下的孩子。通俗點(diǎn)說(shuō)就是100個(gè)孩子排隊(duì)，從小個(gè)到大個(gè)排隊(duì)，前三位有可能就是有問(wèn)題的孩子。比如在學(xué)校里，做操的時(shí)候按身高排列，總是站在前面，或者兩三年穿的褲子長(zhǎng)度一樣，那我們就要當(dāng)心是不是矮小的情況，需要到醫(yī)院評(píng)估一下。

臨床上，確實(shí)有這樣的青春期發(fā)育延遲的孩子，但通常這類孩子不是很多。我們碰到過(guò)一些矮小的，而且明確診斷出是生長(zhǎng)激素缺乏的孩子。家長(zhǎng)一聽說(shuō)需要用激素治療就非?？只?，覺得激素用了可能導(dǎo)致孩子發(fā)胖。實(shí)際上，生長(zhǎng)激素與糖皮質(zhì)激素不一樣。如果孩子長(zhǎng)期服用治療哮喘和腎病所用的糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)胖現(xiàn)象。但生長(zhǎng)激素是人體中正常分泌的激素，孩子若缺乏生長(zhǎng)激素，則需要補(bǔ)充治療。

有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子長(zhǎng)不高是營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的，總覺得孩子吃的不夠多、營(yíng)養(yǎng)跟不上，于是盲目相信一些虛假的廣告，給孩子用保健品進(jìn)補(bǔ)。但部分孩子吃了后沒什么作用，有的孩子吃了之后不但沒作用，還會(huì)出現(xiàn)性早熟、早發(fā)育的情況，反而影響了孩子長(zhǎng)高。因此孩子長(zhǎng)不高，家長(zhǎng)不可給孩子盲目進(jìn)補(bǔ)，還是需要到正規(guī)的醫(yī)院和專科門診去檢查，這樣才能讓孩子接受比較合適的診治。

上海市同濟(jì)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師 喬曉紅

禁用利尿劑降壓的四類人群

利尿劑用于降壓治療已逾半個(gè)世紀(jì)，因降壓效果好、價(jià)格低廉、安全性高，并且可顯著降低心血管事件的發(fā)生率和總死亡率，深受臨床醫(yī)生和患者的歡迎。利尿劑尤其適合治療老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓和鹽敏感性高血壓等，已被國(guó)內(nèi)外各大高血壓診療指南列為一線降壓藥。

按照藥理作用機(jī)制，利尿劑可分為三類：袢利尿劑（如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）、醛固酮受體拮抗劑（如氨苯蝶啶、阿米洛利、螺內(nèi)酯等）。它們分別作用在腎小管的不同部位，就好比是一節(jié)水管有多個(gè)管控出水的閥門，打開任何一個(gè)閥門都能使水排出。

利尿劑應(yīng)用廣泛，但并非所有高血壓患者都適合用，以下四類人群就明確不能服用利尿劑：①痛風(fēng)患者禁用噻嗪類利尿劑；②高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑；③電解質(zhì)紊亂、糖代謝異常、體位性低血壓患者，禁用或慎用利尿劑；④已知對(duì)某種利尿劑過(guò)敏或存在不良反應(yīng)的患者禁用。

利尿劑較少單獨(dú)使用，常作為聯(lián)合用藥用于臨床。研究表明，將小劑量利尿劑與其他降壓藥物聯(lián)用，比足量單藥治療降壓的效果更明顯，并且不良反應(yīng)更少、臨床獲益更多。但利尿劑與較大劑量的β受體阻滯劑（如普萘洛爾、阿替洛爾等）聯(lián)合應(yīng)用，可能增加糖尿病易感人群的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)盡量避免上述兩種藥物聯(lián)用。

河北省人民醫(yī)院老年病一科副主任醫(yī)師 李剛

殷林(化名)：

我前段時(shí)間體檢時(shí)，查出患有高血壓，為我體檢的工作人員建議我去購(gòu)買利尿劑服用。請(qǐng)問(wèn)服用這種降壓藥時(shí)，需要注意什么?

田強(qiáng)(化名)：

很多中藥都需要煎成湯劑，并且講究服用的溫度，有些湯劑需要熱服或溫服，有些則要冷服，這些服法有什么講究嗎?

服用中藥湯劑需要分“冷熱”

中藥湯劑是中醫(yī)應(yīng)用最早、最多的一種劑型，之所以能延用至今，是因?yàn)樵搫┬徒M方靈活，適應(yīng)中醫(yī)辨證施治的需要，方便醫(yī)師臨床隨癥加減，更能體現(xiàn)中醫(yī)“因時(shí)、因地、因人”的個(gè)性化治療用藥。同時(shí)，湯劑也具有起效快、易吸收、作用強(qiáng)的特點(diǎn)。中藥湯劑一般采用溫服，容易入口，不會(huì)刺激胃腸，也利于胃腸對(duì)藥物的吸收。但中醫(yī)有“寒者熱之”“熱者寒之”和“療寒以熱藥，療熱以寒藥”的基本理論。為更好地適應(yīng)病情，提高療效，服用湯劑時(shí)就有溫服或冷服的講究。

適宜溫服或熱服的有：①發(fā)汗解表劑，如麻黃湯、桂枝湯等，主要用于風(fēng)寒感冒的治療，如外感后惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛和無(wú)汗等。熱服有利于發(fā)汗解表，達(dá)到汗出邪出的目的，有時(shí)還配合喝熱稀粥、姜湯等，以調(diào)和胃氣；②溫里散寒劑，如理中丸、四逆湯、小建中湯等，可用于虛寒證，如脾胃虛寒、脾腎虛寒等，以免涼藥損傷陽(yáng)氣；③溫經(jīng)散寒除濕劑，如黃芪桂枝五物湯、麻黃附子細(xì)辛湯、附子湯等，用于寒濕痹證，如風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、筋脈拘攣等，熱服利于溫通血脈、散寒除濕。

適宜冷服的有：清熱藥，具有清熱瀉火、清解暑熱、清熱解毒等作用，如白虎湯、清暑益氣湯、黃連解毒湯、清營(yíng)湯、龍膽瀉肝湯等。冷服更能幫助寒涼藥發(fā)揮清熱作用。另外，服藥嘔吐者，冷服可減少嘔吐。

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長(zhǎng) 彭康