公立醫(yī)院信息披露的研究現(xiàn)狀及展望

王君妍 潘 暢 高 越 隋凱欣 趙晨杰 孔軍輝

信息披露(information disclosure)又稱“信息公開”[1-2]，是指國(guó)家行政機(jī)關(guān)和法律、法規(guī)以及規(guī)章授權(quán)和委托的組織，通過特定形式和程序，主動(dòng)將信息向社會(huì)公眾或依申請(qǐng)而向特定的個(gè)人或組織公開的制度。我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管由于缺乏必要信息而處于較缺位的狀態(tài)[3]，因此國(guó)家對(duì)建立醫(yī)院信息公開制度以及公開的頻次、內(nèi)容等提出要求。2009年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出要“建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度”；2015年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出要“加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度”；2017年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》中強(qiáng)調(diào)要“加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，重點(diǎn)公開質(zhì)量安全、價(jià)格、醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核等信息”。由此可見，加強(qiáng)公立醫(yī)院信息披露成為亟待解決的問題。本研究通過整理相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)歸納公立醫(yī)院信息披露現(xiàn)狀及存在的問題，研究完善公立醫(yī)院信息披露的措施，為以后的理論研究和實(shí)踐提供可參考意見和建議。

1 研究方法

1.1 檢索策略

以“公立醫(yī)院信息披露”“公立醫(yī)院信息公開”為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，并排除相同文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用文獻(xiàn)分析法，納入從2009年3月新醫(yī)改開始到2020年3月截止，明確提及公立醫(yī)院信息披露的文獻(xiàn)以及政府文件，以確保信息的完整性。因?yàn)檠芯繉?duì)象為我國(guó)公立醫(yī)院，所以只納入中文文獻(xiàn)，但會(huì)參考外文文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外關(guān)于信息披露制度的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究主要研究領(lǐng)域?yàn)獒t(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，因此排除以會(huì)計(jì)、審計(jì)、保險(xiǎn)等學(xué)科為主要研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)。同時(shí)，排除期刊影響因子低于0.5的質(zhì)量不符合要求的文獻(xiàn)。

1.4 整理與分析

(1)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要，按照排除標(biāo)準(zhǔn)排除無關(guān)文獻(xiàn)；(2)瀏覽文獻(xiàn)正文，納入與研究方向密切相關(guān)的文獻(xiàn)；(3)分析文獻(xiàn)，排除質(zhì)量不符合要求的文獻(xiàn)；(4)精讀文獻(xiàn)，分析提煉文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

2 文獻(xiàn)納入情況

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

按照檢索策略，初步檢索到177篇文獻(xiàn)。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理與分析，最終篩選出符合要求的文獻(xiàn)共59篇。

2.2 文獻(xiàn)特征描述

研究?jī)?nèi)容方面，密切聯(lián)系時(shí)事，與社會(huì)熱點(diǎn)呈正相關(guān)。2009年新醫(yī)改時(shí)，多從法人治理、內(nèi)部控制、監(jiān)管措施方面引申到信息披露措施；2013年以來由于醫(yī)患關(guān)系緊張，文獻(xiàn)中提及醫(yī)患關(guān)系方面的內(nèi)容明顯增多，研究方向更多地傾向于公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息的披露，旨在督促醫(yī)院回歸公益性，更好地履行社會(huì)責(zé)任。

研究趨勢(shì)方面，國(guó)內(nèi)關(guān)于公立醫(yī)院信息披露的研究起步較晚，由文獻(xiàn)增加的數(shù)量可看出，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院信息披露的重視程度有所提升，但仍需加強(qiáng)。由于現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)總量較少，所以對(duì)公立醫(yī)院信息披露的進(jìn)一步研究有較大的理論和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

納入的文獻(xiàn)主要是理論研究類，大部分來自知名高校，文獻(xiàn)質(zhì)量較高、學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)，研究?jī)?nèi)容覆蓋范圍廣，具有代表性。納入文獻(xiàn)的具體分類和分布情況見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的分類和分布(n=59)

3 研究結(jié)果

3.1 公立醫(yī)院信息披露動(dòng)因

3.1.1 為政府監(jiān)管提供必要信息

近年來，政府出臺(tái)了許多政策文件，提出要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管，旨在促進(jìn)公立醫(yī)院改革，規(guī)范醫(yī)院行為，然而政策只是提出要加強(qiáng)監(jiān)管，至于具體如何監(jiān)管，卻沒有明確的規(guī)章制度。筆者認(rèn)為，政府需要通過對(duì)醫(yī)院披露的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療安全、執(zhí)業(yè)許可等信息進(jìn)行深入細(xì)致地分析，來制定有效的監(jiān)管措施。公立醫(yī)院良好的信息披露，是政府進(jìn)一步有效監(jiān)管的前提[4]。

3.1.2 保護(hù)患者的權(quán)益

著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者肯尼斯·J·阿羅 (Kenneth J.Arrow)[5]強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有信息不充分，衛(wèi)生服務(wù)需求被動(dòng)性、不確定性、剛性需求等特征。醫(yī)生占有信息優(yōu)勢(shì)，患者因醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)雜性而在收集信息時(shí)經(jīng)常遇到困難，只能依賴醫(yī)生診斷病情并接受醫(yī)生指定的治療方法，這容易導(dǎo)致誘導(dǎo)需求和過度醫(yī)療，引發(fā)“看病難，看病貴”等問題。袁建國(guó)等[6]認(rèn)為為解決醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)信息不對(duì)稱問題，切實(shí)保護(hù)患者權(quán)益，必須建立信息披露制度。公立醫(yī)院進(jìn)行患者在醫(yī)療服務(wù)中使用的藥品、耗材、價(jià)格、數(shù)量等信息的披露有利于降低患者的搜尋成本，改善患者信息劣勢(shì)的地位，促使患者理性就醫(yī)，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

3.1.3 提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平

張金等[7]認(rèn)為，披露患者的滿意度、治愈率和醫(yī)院不良事件的發(fā)生率等信息可以使各醫(yī)院之間形成良性競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升。對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療水平等信息進(jìn)行公開，可以方便患者選擇價(jià)廉、效優(yōu)、服務(wù)好的醫(yī)院，從而促使醫(yī)院追求以患者為中心，更關(guān)注目標(biāo)人群的健康需求，保證基本醫(yī)療服務(wù)可及性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)水平，強(qiáng)化自身綜合實(shí)力。

3.1.4 其他利益相關(guān)者的需求

除了政府、患者、醫(yī)院之外，還有媒體、社會(huì)公眾、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)等利益相關(guān)者，需要通過醫(yī)院披露的正面及負(fù)面信息，引導(dǎo)輿論對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管。對(duì)醫(yī)院的特色?？?、專家介紹、規(guī)模實(shí)力等正面報(bào)道，能夠起到宣傳作用，幫助醫(yī)院建立良好的社會(huì)形象。對(duì)醫(yī)院的負(fù)面報(bào)道，曝光其不良行為，如對(duì)醫(yī)療廢物處置不當(dāng)、服務(wù)態(tài)度惡劣，能夠?qū)︶t(yī)院產(chǎn)生約束作用。

3.2 公立醫(yī)院信息披露現(xiàn)狀及存在的問題

3.2.1 信息披露重視程度不夠

政府擁有決策權(quán)和大量的衛(wèi)生資源，能制定政策并推進(jìn)實(shí)施，其對(duì)信息公開的支持程度，在醫(yī)院信息披露中起到關(guān)鍵作用。長(zhǎng)期以來，我國(guó)政府受“重保密、輕公開”的政治文化影響，出于求穩(wěn)的心態(tài)，未意識(shí)到信息透明不是一種恩賜，而是政府部門應(yīng)盡的義務(wù)，應(yīng)向服務(wù)者的角色轉(zhuǎn)變[8]。醫(yī)院是信息公開的源頭，掌握著最原始的信息，其對(duì)信息公開的態(tài)度直接影響信息披露的進(jìn)程[9]。政府和醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院信息公開的概念較為淡薄，尚未認(rèn)識(shí)到信息披露的重要性，忽視患者等利益相關(guān)者對(duì)知情權(quán)的訴求，導(dǎo)致很多應(yīng)該公開的信息不予公開、延遲公開或選擇性公開[10]。

3.2.2 信息披露內(nèi)容不健全

信息披露內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)范，衛(wèi)生行政部門會(huì)定期發(fā)布全國(guó)基本醫(yī)療信息，如醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)情況、公立醫(yī)院患者費(fèi)用等信息。醫(yī)院由于統(tǒng)計(jì)口徑不同，可比性差，強(qiáng)制公開的內(nèi)容多為院務(wù)信息，自愿公開的內(nèi)容多為有利于自身發(fā)展、能擴(kuò)大醫(yī)院影響力的信息，突出對(duì)光榮歷史、醫(yī)院名醫(yī)、醫(yī)療特色、先進(jìn)技術(shù)設(shè)備、良好環(huán)境、成績(jī)榮譽(yù)等信息的公開，而對(duì)于財(cái)務(wù)、醫(yī)院存在的問題、出現(xiàn)的醫(yī)療事故等信息很少提及。不同地區(qū)和等級(jí)的醫(yī)院間信息披露內(nèi)容存在差異，北京市披露情況好于其他地區(qū)，三級(jí)醫(yī)院信息披露詳實(shí)程度和披露質(zhì)量明顯好于二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院信息披露內(nèi)容最為粗略，披露項(xiàng)目少、內(nèi)容簡(jiǎn)單[6]。

3.2.3 信息披露渠道不通暢

目前，我國(guó)尚未搭建統(tǒng)一的醫(yī)療信息公開平臺(tái)，醫(yī)院在醫(yī)療、運(yùn)營(yíng)與管理過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)沒有互聯(lián)互通，信息之間壁壘嚴(yán)重，無法實(shí)現(xiàn)更新與共享[11]。在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用上，地區(qū)發(fā)展不平衡，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)相對(duì)滯后，不同等級(jí)醫(yī)院間也存在差異。馬騁宇[12]通過研究北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的官網(wǎng)建設(shè)情況得出結(jié)論：二級(jí)醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)率不超過58%，一級(jí)醫(yī)院只有6%左右，三級(jí)醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)率較高，但信息較為單一。

3.2.4 信息披露監(jiān)管力度不強(qiáng)

法律法規(guī)或制度政策等強(qiáng)制性手段有利于規(guī)范和保障組織履行其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)[13]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)在信息披露方面的制度建設(shè)還處于較為落后的水平，尚未出臺(tái)與信息披露相關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)信息披露的內(nèi)容、質(zhì)量、時(shí)效、反饋等方面缺乏有效的制度化保障機(jī)制，對(duì)不公開、公開不到位或公開不真實(shí)信息的醫(yī)院缺乏相應(yīng)的懲罰治理措施[14]。

3.3 完善公立醫(yī)院信息披露體系的措施

3.3.1 構(gòu)建多元化信息披露主體

董貴玲等[15]認(rèn)為我國(guó)在下一步推行醫(yī)院信息披露時(shí)，可以在結(jié)合我國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，借鑒美國(guó)多元化披露主體的經(jīng)驗(yàn)。建議構(gòu)建以政府法制性披露為主，醫(yī)院自愿披露為輔，行業(yè)協(xié)會(huì)等第三方披露為補(bǔ)充的多元化信息披露主體。政府提出強(qiáng)制性的信息披露基礎(chǔ)要求，搭建統(tǒng)一的對(duì)外公開網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供具有權(quán)威性的信息；醫(yī)院自愿披露根據(jù)自身實(shí)際更為詳實(shí)的院務(wù)等信息；第三方機(jī)構(gòu)補(bǔ)充提供關(guān)于就診體驗(yàn)、疾病的痊愈情況等就診評(píng)價(jià)信息[16]，縮小自愿披露與患者實(shí)際所需信息之間的差距。

3.3.2 采取多樣化信息披露方式

信息披露方式關(guān)系到公眾獲取醫(yī)院信息的便捷程度，決定了信息公開的效果和效率[17]。基于公立醫(yī)院信息的復(fù)雜性，建議針對(duì)信息的特點(diǎn)，采取定期與日常相結(jié)合、定性與定量相結(jié)合、強(qiáng)制性與自愿性相結(jié)合的公開方式。

(1)定期與日常相結(jié)合。鄭大喜[18]認(rèn)為定期披露可采用年度報(bào)告的形式，匯總一年來的信息統(tǒng)一公布；日常披露可采用網(wǎng)站的方式及時(shí)更新信息，注重信息的時(shí)效性。

(2)定性與定量相結(jié)合。王洪英[13]認(rèn)為對(duì)于可計(jì)量的財(cái)務(wù)信息可通過相關(guān)會(huì)計(jì)明細(xì)科目予以反映，對(duì)于不可計(jì)量的信息可通過敘述性語(yǔ)言進(jìn)行披露，增加信息披露的靈活性。在表述方式上，也應(yīng)盡量使用通俗易懂的圖表，同時(shí)對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)輔以解釋，方便使用者理解[19]。

(3)強(qiáng)制性與自愿性相結(jié)合。王星明[20]提出強(qiáng)制性披露是指政府通過立法的方式對(duì)公立醫(yī)院信息披露的時(shí)間、內(nèi)容、形式、標(biāo)準(zhǔn)等做出規(guī)范嚴(yán)格的制度安排；自愿性披露是指醫(yī)院出于宣傳自身核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、樹立良好形象的考慮，自愿披露醫(yī)院特色?？?、專家出診時(shí)間、經(jīng)營(yíng)能力評(píng)價(jià)、職工培訓(xùn)和福利、環(huán)境保護(hù)等方面的信息。建議采取以強(qiáng)制性信息披露為主，自愿性信息披露為輔的信息披露方式。

3.3.3 豐富多方面信息披露內(nèi)容

對(duì)于信息披露的具體內(nèi)容，需要了解各利益相關(guān)者的核心需求，有針對(duì)性地進(jìn)行全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的披露，使受眾能真正地將信息利用起來。目前，醫(yī)院信息披露主要在院務(wù)公開、醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)院特色信息方面，對(duì)社會(huì)責(zé)任信息、財(cái)務(wù)信息及重大醫(yī)療事故等負(fù)面信息披露較少[21-22]。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體，擔(dān)負(fù)著提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保障人民群眾健康、促進(jìn)社會(huì)公平等社會(huì)責(zé)任，其公益性的根本屬性決定了在信息公開方面應(yīng)該更側(cè)重社會(huì)責(zé)任信息的披露[23]。醫(yī)院因享受國(guó)家財(cái)政撥款及稅收減免政策，也理應(yīng)披露成本投入、效益產(chǎn)出等財(cái)務(wù)信息，接受社會(huì)的監(jiān)督[24]。此外，為保護(hù)患者的知情權(quán)，醫(yī)院不應(yīng)僅公開核心競(jìng)爭(zhēng)力等利好信息，還應(yīng)坦誠(chéng)披露醫(yī)療事故發(fā)生率、住院病人死亡率等負(fù)面信息。

3.3.4 建設(shè)多種類信息披露渠道

披露渠道少會(huì)使傳播受限，不利于受眾對(duì)信息的使用。我國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)有傳統(tǒng)的信息傳播渠道多為電子顯示屏、宣傳欄、咨詢臺(tái)等，近幾年網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅猛發(fā)展，涌現(xiàn)出大量新媒體如微信公眾號(hào)、微博、官網(wǎng)。與傳統(tǒng)方式相比，利用網(wǎng)絡(luò)公開公立醫(yī)院信息具有覆蓋面廣、檢索便捷性、可控性、及時(shí)性、易登錄性、易瀏覽性、易管理性、語(yǔ)言多樣性、經(jīng)濟(jì)性等顯著優(yōu)勢(shì)[25]。建議醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)管理方法和信息技術(shù)，建設(shè)多種類信息披露渠道。

3.3.5 建立多方監(jiān)管的信息披露制度

建議制定完備的法律法規(guī)，建立以政府衛(wèi)生行政部門為主，醫(yī)院自身、患者、社會(huì)公眾、行業(yè)協(xié)會(huì)為輔的信息披露多方監(jiān)管體系。政府應(yīng)該發(fā)揮帶頭作用，推進(jìn)改革進(jìn)程，規(guī)范信息披露的標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)信息披露的實(shí)質(zhì)性；醫(yī)院自身應(yīng)該積極配合監(jiān)管，完善信息披露內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制；患者、社會(huì)公眾、行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)該提高參與監(jiān)管的意識(shí)，主動(dòng)行使公民監(jiān)督權(quán)力。韓揚(yáng)陽(yáng)等[22]認(rèn)為政府應(yīng)該制定有效的評(píng)價(jià)機(jī)制，進(jìn)行定期全面檢查和不定期抽查，對(duì)考察優(yōu)秀的醫(yī)院進(jìn)行表彰，對(duì)信息披露不合理、不真實(shí)、不規(guī)范、不及時(shí)的醫(yī)院勒令整改，對(duì)態(tài)度不端正、限期整改仍不合格的醫(yī)院進(jìn)行通報(bào)，將督查結(jié)果與醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核掛鉤。醫(yī)院也應(yīng)成立由黨委、行政、紀(jì)委、工會(huì)負(fù)責(zé)人組成的“信息公開領(lǐng)導(dǎo)小組”，引進(jìn)信息技術(shù)人才，規(guī)范信息披露流程，增強(qiáng)信息搜集、分析、披露的能力。

4 討論

我國(guó)公立醫(yī)院信息披露制度建設(shè)較為滯后，前期學(xué)者們的研究多為理論研究，梳理信息披露現(xiàn)狀及存在的問題，以問題為導(dǎo)向，參考美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家的模式，初步提出設(shè)想和建議，實(shí)踐可操作性較差。部分文獻(xiàn)進(jìn)行了實(shí)證研究，對(duì)選取的公立醫(yī)院信息披露數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，用數(shù)據(jù)具體、直觀地明確各醫(yī)院差距，揭露目前信息披露的問題所在。近兩年隨著研究不斷深入，學(xué)者們逐漸以利益相關(guān)者需求為導(dǎo)向，從患者、社會(huì)公眾、醫(yī)院管理人員、政府行政管理人員等不同視角出發(fā)，調(diào)查研究不同對(duì)象對(duì)信息披露的需求，研究領(lǐng)域更加專業(yè)細(xì)致。鄭大喜[26]指出國(guó)外公立醫(yī)院信息披露制度較為健全，所以研究者側(cè)重研究公立醫(yī)院對(duì)政策的執(zhí)行情況，相較于理論更多關(guān)注于實(shí)踐，所用方法多為實(shí)證研究。我國(guó)應(yīng)基于國(guó)情，學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各地信息披露模式進(jìn)行深入探索，盡快建立適合在全國(guó)推廣的優(yōu)良制度。