江戶初期大眾醫(yī)學讀物對中醫(yī)學的吸收與傳播*
——以日本醫(yī)籍《袖珍醫(yī)便》為中心

陳 靜 嚴 梅

江戶時期是中日醫(yī)學文化交流的高峰期之一，大量中醫(yī)藥著作傳入日本，經(jīng)過日本醫(yī)家的解讀、發(fā)展及實踐，形成了特色鮮明的漢方醫(yī)學體系，構成中醫(yī)藥文化傳播的重要環(huán)節(jié)。

當前，學界對日本漢方代表性醫(yī)家的醫(yī)學思想和臨床實踐展開了深入地研究，但面向大眾和初學者的通俗醫(yī)學書籍還有待整理和挖掘。其中很多醫(yī)書收錄了中國經(jīng)典醫(yī)方，多次再版，不僅推動了中醫(yī)文化的大眾傳播，也折射出大眾醫(yī)學啟蒙書籍在日本的發(fā)展歷程。江戶初期的醫(yī)學書籍《袖珍醫(yī)便》即是其代表，該書多次出版，擷取中醫(yī)典籍中的歷代名方，列述臨證各科，當今日本四分之一的醫(yī)用漢方制劑配方都收錄其中，可見其實用性與醫(yī)學價值。又以短小精要、易于攜帶的特性迎合了普通大眾的醫(yī)療需求。本文以該書為例，分析其學術特色和傳播特征，探究中國醫(yī)學在日本江戶時期的傳承與發(fā)展，以期為當今中醫(yī)藥國際化提供一定的借鑒。

1 著者與成書背景

《袖珍醫(yī)便》別名《袖珍醫(yī)便大全》，作者為江戶初期的后世派醫(yī)者蘆川桂洲，名正柳，字道安，號桂州，彥根藩(今滋賀縣)人。儒學師從于日本朱子學鼻祖藤原惺窩的再傳弟子宇都宮遯庵，學成之后以醫(yī)為業(yè)，著有儒書《孝經(jīng)大義詳解》，醫(yī)書《病名匯解》《煎炙食用簡便》等。

江戶時期，平民教育迅速發(fā)展，整體國民文化素質顯著提高，而印刷術的發(fā)展又推動了醫(yī)書的印制[1]，為平民階層接觸醫(yī)學知識提供了契機。面對醫(yī)療資源的短缺，普通大眾試圖通過中醫(yī)典籍尋求治病保健的方法。然而語言的障礙、卷帙浩繁的篇幅、深奧復雜的中醫(yī)理論以及版本繁多的批注對初學者來說，實在是艱難晦澀。由此對中醫(yī)典籍解說注疏，追本溯源，探尋真諦成為當時醫(yī)學界的潮流。蘆川桂洲感慨于“凡雞窗隨筆，不必次病癥之同類，且假名之舛誤亦不為不多也，于其解則引證明醫(yī)之成語……見者取其長以舍其短則可耳”。此外，病名“千差萬別”，治方“極繁多”，故于1686年編寫《病名匯解》，以便“初學之徒為入醫(yī)小助”[2]?！恫∶麉R解》是一本醫(yī)學詞典，按照日語假名順序援引經(jīng)典對中醫(yī)病名用日語進行解釋，是“日本最早的病名病證詞典之一”[3]。

《袖珍醫(yī)便》的刊行時間略晚于《病名匯解》，該書首次出版于元祿三年(1690年)，從時間上推測，很有可能是作者為了彌補在編寫《病名匯解》時“有欲每病附治方之志，然以極繁多而措”的遺憾而編纂[2]。同時也有意改善當時醫(yī)界兩大陋習：一是許多醫(yī)師疏于專業(yè)知識的學習，“近代以醫(yī)為業(yè)者，積學問之功明脈象經(jīng)絡施藥者甚少，為度日向來把文盲之流持一兩種靈丹妙藥治病的見聞當作醫(yī)書為人療病者甚多”[4]；二是乘人之危，為牟利兜售昂貴藥材，“玉札丹砂,青芝赤箭，牛溲馬勃，敗鼓之皮，俱收并蓄，待用無遺者，古人稱之醫(yī)師之良也?！瓌t非醫(yī)之良況如庸醫(yī)者謂之照肺腑之一助即可”[4]。因此，蘆川桂洲編纂《袖珍醫(yī)便》，意在向大眾普及簡便實用的醫(yī)學知識和廉價高效的方劑，滿足普通人的醫(yī)療需求。該書于享保10年(1725年)再版。

2 主要內容

全書共五卷，分總論、內科、五官科、中毒、外科、婦科、兒科、雜方類八個部分，對常見臨床病癥的診斷治療展開論述。

2.1 體例

第一卷為總論，闡述中醫(yī)學習次第、脈診要點、行醫(yī)準則、煎藥事項、養(yǎng)生、食物生克等的方法與原則。其余四卷分病門論述各種病癥，各病門先闡述病因病機，后羅列方劑。第二卷為內科，介紹了中風和傷寒等三十余個病門的疾病的辨證治療。第三卷針對五官科、中毒和外科的治療進行論述。第四卷為婦人科與小兒科。婦科論及婦人妊娠、分娩、產(chǎn)后事宜與護理。小兒科介紹了面部望診圖、指診法、脈診法、口訣，“痧、痘、驚、疳”四大癥及其他小兒常見疾病的治療和調護。第五冊為雜方類，介紹一些圓、丹、丸、膏、煎湯的配方與制法，主要以日本的經(jīng)驗秘法、秘方、驗方、民間土方為主。具體病門見表1。

表1 《袖珍醫(yī)便》病門統(tǒng)計

2.2 引錄文獻

據(jù)筆者統(tǒng)計，《袖珍醫(yī)便》共引錄了漢代到清朝的55種醫(yī)書。從類型上看，臨證、方書和綜合類醫(yī)書居多，基礎理論醫(yī)書較少，顯示出其注重臨床實際的特點。從引用醫(yī)書朝代來看，明朝醫(yī)籍最多，唐、宋、金元時期的經(jīng)典著作也占有很重的比例，說明《袖珍醫(yī)便》引錄醫(yī)籍種類豐富、來源廣泛，取中國各時期醫(yī)家之長。見表2和表3。

表2 《袖珍醫(yī)便》引用醫(yī)籍類型統(tǒng)計(種)

表3 《袖珍醫(yī)便》引用醫(yī)籍成書時代統(tǒng)計(種)

據(jù)統(tǒng)計，《袖珍醫(yī)便》引錄的方劑多達400余個，其中324個方劑來自中醫(yī)典籍，已查明出處的有274個，根據(jù)書中的方劑名稱和配伍比對中醫(yī)古籍后發(fā)現(xiàn)，引用最多的是明朝龔廷賢的書籍，其中《萬病回春》99個，《古今醫(yī)鑒》《壽世保元》合計12個(重復出現(xiàn)的方劑只計入《萬病回春》)，其次是宋朝的《和劑局方》，引用37個，兩者合計占引用方劑總數(shù)近半。在學科上，體現(xiàn)了元明時期的分科傾向，如眼科主要引用了《銀海精微》的內容，婦科的方劑多來源于《婦人良方》，兒科引錄于《保嬰撮要》《嬰童百問》等。

3 學術特色

3.1 受后世派醫(yī)學影響顯著

日本后世派醫(yī)學起源于室町末期，創(chuàng)始人曲直瀨道三在學術思想上，“以《內經(jīng)》為基礎，以李杲、朱丹溪等金元醫(yī)家的學說為主導，博取各家之長；在臨床診療中，注重辨證論治，提出簡明切要的臨證診療原則和方法?！盵5]《袖珍醫(yī)便》著于后世派的全盛期，內容也體現(xiàn)了重視《內經(jīng)》和李朱醫(yī)學的特色。作者在自序醫(yī)學次第篇指出，醫(yī)學的入門書籍十分重要，“應先從《素問》《靈樞》《難經(jīng)本義》《運氣論》《十四經(jīng)發(fā)揮》《格致余論》《原病式》《溯洄集》《正傳或問》《大成集》等讀起，治療書籍應常看《名醫(yī)方考》《醫(yī)學正傳》《醫(yī)學入門》《萬病回春》《壽世保元》等的日本述著”[4]，這些都是后世派推崇的醫(yī)書，可見《袖珍醫(yī)便》受后世派醫(yī)學影響顯著。

3.2 淡化抽象理論

中醫(yī)的學術核心是辨證論治，脈診是辨證的主要依據(jù)之一，而這兩項也是中醫(yī)學中抽象的理論部分。

南宋脈診著作《察病指南》在鐮倉時期已成為脈學的正統(tǒng)書籍，到了戰(zhàn)國時期，曲直瀨道三更將其視為經(jīng)典，基于臨床編纂了《全九集》《診切樞要》《脈診口傳集》等脈診專著，并在其開設的醫(yī)學?！獑⒌显簜魇冢梢哉f脈學在江戶初期已經(jīng)有了一定的普及。而在《袖珍醫(yī)便》中，中醫(yī)脈學中的三部九候、臟腑定位、虛實寒熱表里陰陽辨證，寸關尺分屬臟腑以及氣血流行循環(huán)等重要理論卻未提及，只論最基礎的二十四脈與七死脈。

在辨證方面，中醫(yī)醫(yī)書十分注重基礎的醫(yī)學理論，即使是臨床實用性較強的醫(yī)書，病因、病機也是首要重點，其次才是治法、方藥。病因、病機也是首要重點，其次才是治法、方藥。在《袖珍醫(yī)便》中，六淫七情、邪正盛衰等抽象復雜的病因病機理論被弱化，方藥則被重點強化，很多方劑花費大量篇幅補充藥方的加減。以傷寒門為例，《萬病回春》用千余字分脈、審證口訣、治法、總論詳盡地探討其病因、機、證、治、而《袖珍醫(yī)便》只用百余字就概括了該病門脈與六經(jīng)病的關聯(lián)。一些病門由于疾病比較常見，甚至省略了病因病機，直接介紹治方。

3.3 重視醫(yī)德

蘆川桂洲在自序中寫道，“醫(yī)學心得、藥劑調劑之次第以一溪翁之切紙或老醫(yī)之證語逐一所寫”[4]，一溪翁為曲直瀨道三，被日本尊為醫(yī)圣，醫(yī)術高明，同時是醫(yī)學教育家，十分重視醫(yī)學倫理?！肚屑垺肥撬麄鹘o弟子辨證論治的秘訣，包含日本早期醫(yī)學倫理，對江戶時期的醫(yī)德思想具有重要的影響。開篇頭條便是“仁慈”，強調醫(yī)乃仁術，要慈悲惻隱，普救含靈。第二十六條又云：“庸醫(yī)悉重貴藥輕賤味，當流不然，以中病貴之，以不中病賤之”[6]，以對證作為使用藥物的基準而非價格高低。蘆川桂洲在序言中引用了韓愈的牛溲馬勃的典故，也體現(xiàn)出他十分認同后世派醫(yī)學倫理，主張體諒患者，因病施治，不可亂開貴藥。

蘆川桂洲還特列《醫(yī)師心得》一篇，專講醫(yī)療行為準則?！胺矠獒t(yī)者，不應分貴賤親疏，應同樣盡心施藥，若用心奉貴人或富人、親人治病，疏于為貧賤者治病乃第一戒。因論藥費多少而心中含憤乃誤也，以陰騭一心慈悲為醫(yī)者本業(yè)。若為婦人或孀婦或比丘尼，總之年輕女子治療時，不可有戲詞，摸脈時應周圍有人，如有絲毫不慎，為一生之害也。應慎之也?！盵4]強調醫(yī)者不可重利忘義，輕忽生命，應一視同仁，貧富用心皆一。在施治過程中應以禮相待，尊重病人，淳良端正。

《袖珍醫(yī)便》還指出修儒明理是學醫(yī)的基礎，“篤志醫(yī)道欲以治療為業(yè)者，不修儒學難明醫(yī)書，應先懂四書五經(jīng)之文理大概，其后逐一明究素問難經(jīng)之理，此時自明入門回春等治書之理，治病亦無誤。然近代以醫(yī)為業(yè)者，積學問之功明脈象經(jīng)絡施藥者甚少，為度日向來把文盲之流持一二種靈丹妙藥治病的見聞當作醫(yī)書為人療病者甚多。醫(yī)者，人命生死所系，平生究極醫(yī)書宗旨乃要緊之事”[4]，指明醫(yī)者系人之生死，責任重大，立志為醫(yī)者應先通儒理正醫(yī)德，然后刻苦鉆研，窮究醫(yī)理，方能擔當起治病救人的大任。

寥寥數(shù)語，蘆川桂洲點出了中醫(yī)學和儒學的密切關聯(lián)，儒學為中醫(yī)學提供了哲學思維和醫(yī)學倫理，是中醫(yī)學的文化土壤，正所謂 “先知儒理，然后方知醫(yī)理”。蘆川桂洲本人也是先通儒后從醫(yī)，因此他也被認為是儒醫(yī)的代表性人物[7]。

4 傳播傾向與特色

《袖珍醫(yī)便》作為面向初學者的醫(yī)學啟蒙書籍，在傳播中醫(yī)文化時，充分體現(xiàn)了 “新”“簡”“精”“實”四個特色。

4.1 新——重視金元醫(yī)學以及最新的明代醫(yī)學成果

該書引用的中國歷代書籍中，著于金元時期的有13種，明朝的有24種，共計占引用書籍總數(shù)一半以上，這些醫(yī)書包含了宋代以后醫(yī)學的發(fā)展創(chuàng)新，對醫(yī)學源流、醫(yī)德修養(yǎng)等也都有所涉及，內容全面，體例規(guī)整，綱目分明，實用高效?！缎湔溽t(yī)便》中收錄的方劑許多引自溫補派的著作，且方劑中多加姜棗服下，用于顧護脾胃，緩解脾胃虛寒、運化無力，以及寒涼藥對脾胃的影響。李東垣首創(chuàng)的補中益氣湯，在書中的中風門、內傷門、痢病門三處列出，且將其作為治療內傷門疾病的首選方劑，可見其對金元醫(yī)學的重視程度。

除《萬病回春》《壽世保元》外，該書還引用了《證治要訣》《銀海精微》《保赤全書》《童嬰百問》等明代多部醫(yī)學著作的內容，這些醫(yī)書不僅是對以往醫(yī)學體系的歸納和整理，還有進一步的發(fā)展創(chuàng)新，可以說《袖珍醫(yī)便》吸收了明代醫(yī)學的發(fā)展成果。

4.2 實——從本土實際出發(fā)，注重實用性

4.2.1 采用本地化藥材

江戶初期，隨著漢方醫(yī)學的發(fā)展，中藥材的需求迅速增加，為了改善藥材嚴重依賴從中國進口的情況，從1638年開始，幕府和各藩在江戶、長崎、尾張等地開設了一系列中草藥栽培園，引進中國藥材種子進行栽培。到了《袖珍醫(yī)便》成書前后的17世紀末，中藥草的栽培已初具規(guī)模，很多藥材品種日本已經(jīng)實現(xiàn)本土生產(chǎn)。1693年，僅尾張藩藥園就育有人參、荊芥、薩摩防風、木香、升麻等115個中藥品種[8]。在中藥藥材大規(guī)模栽培的背景下，《袖珍醫(yī)便》收錄的方劑采用的藥材大部分都是可在日本生產(chǎn)的植物性用藥。藥材使用率前十位為甘草、當歸、茯苓、人參、陳皮、芍藥、白術、防風、黃芩、地黃。其中，當歸、茯苓、白術在日本有野生品種，甘草和生產(chǎn)陳皮的溫州蜜桔(ウンシュウミカン)從18世紀初已開始栽培，防風的栽培雖然在當時不太成功，但可用本土生長的具有相同效用的竹葉防風(伊吹防風)、珊瑚菜(浜防風)來替代，人參、黃芩、地黃雖遲些，但也在江戶中期實現(xiàn)了本土生產(chǎn)。動物性用藥極少，最多的為蟬蛻，在日本是常見藥材。對于一些貴重的動物性藥材，盡量選擇替代品，如涼血解毒的“犀角消毒飲”中用升麻替代犀角，治療小兒雀目的“蝙蝠散”中，把蝙蝠肝替換成了更加容易獲取的夜明砂(蝙蝠的糞便)。

4.2.2 結合日本人體質特征和湯劑制備方法減少藥量

與原著相比，《袖珍醫(yī)便》引錄的方劑用量也相對偏少。例如，與《萬病回春》中的原方相比，《袖珍醫(yī)便》中收錄的烏藥順氣散中烏藥、陳皮少一半，十神湯的甘草分量減半，九味羌活湯中的細辛、羌活分量也有減少。不僅如此，每服藥的總重量也有所下降。江戶時期，日本在藥量和服用方法上都受宋代煮散法的影響[9]，即方中諸藥制成粗末或細末，取每次用藥量加水煎服。宋代一服藥的重量在2錢～5錢，而《袖珍醫(yī)便》在“藥劑調和次第篇”中定為“1錢至1錢四五分或者兩錢多”[4]。貝原益軒曾對江戶時期藥量偏少的原因歸納為兩點：一是相對中國人，日本人“體質薄弱，腸胃差，食少，宜少量進用”；二是藥材多“載于唐土諸藩國之夷船而來，價格昂貴，被稱為富貴人之藥”[10]。從煎藥方法來看，煮散法煎煮時間短，計量小療效好，在我國藥材短缺的唐宋時期發(fā)揮了重要的作用，十分適用于解決日本江戶時期供應不足的問題。

4.2.3 解決常見病癥

據(jù)研究顯示，江戶時期的常見病為“疫病、卒中等死癥；感冒、咳嗽、哮喘等呼吸疾?。桓雇?、痢疾等消化器官疾病；頭疼、疝氣、胸腹痛、牙痛等痛癥；癲癇等小兒?。簧匣?、失調等婦科病；梅毒、淋病等性病；腎虛等男科病；丹毒；食物中毒等各種中毒；腳氣、中風等慢性疾病，以及瘧疾、痔瘡、寄生蟲等病”[11]。這些疾病在《袖珍醫(yī)便》中，幾乎都有的對應病門論治。

不僅如此，蘆川桂洲還關注到了在當時發(fā)病率較高的眼病。1776年，來到日本的瑞典植物學者桑伯格(Carl Peter Thunberg)在《日本紀行》中寫道：“百姓多赤眼或爛眼。此為炭煙及廁所揮發(fā)氣體之故?！盵12]而幕末時期訪日的龐貝(Pompe van Meerdervoort, J.L.C)在《日本滯在見聞記》中驚嘆沒有哪個國家像日本那樣有那么多的盲人，且據(jù)他在長崎的調查顯示，8%的居民患有嚴重的眼病[13]。日本有句俗語叫“病眼女子傷風男(目病み女に風邪引き男),指的是因眼病而眼睛濕潤的女子衍生出一種病態(tài)美，顯得頗有風情，可見當時眼病發(fā)病率之高。蘆川桂洲在第三冊用了較多篇幅來解說眼病的證治，包括五輪八廓學說和多種眼病圖，以及丸、散、湯、飲等各種內服和洗藥的制法，在眼科治療以秘傳、家傳方式傳授的江戶前期，十分具有現(xiàn)實意義。

4.3 簡——極繁化簡，簡單易懂

《袖珍醫(yī)便》在內容上，簡化病機病因的解釋，淡化抽象的辨證理論，根據(jù)臨床癥狀和脈象來選用治方，簡明直接。

在詞匯表達方面，作者注意用通俗的語言解釋深奧的詞匯，使醫(yī)學術語變得淺顯易懂。對于醫(yī)藥術語，作者在右側注讀音假名，可以用日語直接閱讀。一些生僻難解的術語，作者還在左側用日本固有詞匯釋義，使其讀音和意義一目了然。如“舌強”譯為「舌回らず」，“脊強”的“強”則釋義為「こわばる」，靈活地表現(xiàn)了僵硬、不自如的含義；“翳障”釋義為「かかりもの」，生動地表現(xiàn)了患者視物模糊的云霧感；“盜汗”“怔忡”“內障”“外障”用日本固有詞匯「寢汗」「胸騒ぎ」「そこひ」「うわひ」來解釋，成功地進行了中日語言的轉換。對于胬肉攀睛、旋螺尖起、突起睛高等詞匯，作者在詳細地描述臨床癥狀的同時還附上示意圖，直觀明了。

從表記方法來看， 《袖珍醫(yī)便》不同于17世紀初期用純漢文或者訓讀文書寫的醫(yī)書，而是采用漢日混合文的方式來書寫。最早的元祿版用的是楷書和片假名寫成，享保版用漢字、平假名混合書寫，更加符合普通大眾的閱讀習慣，也易于理解。曾有學者指出近世醫(yī)書文體與讀者知識水平的關系，“未加注釋或者只加返點(即表明詞序的符號，筆者注)的漢文醫(yī)書是以專業(yè)醫(yī)者為對象，而用漢字和片假名混合書寫的漢文訓讀文醫(yī)書是面向學力欠缺以及對醫(yī)學較為關心的人”[14]。

從以上各方面可以看出，《袖珍醫(yī)便》并沒有對中醫(yī)典籍進行生硬的訓讀，而是考慮到平民階層的閱讀能力，將中醫(yī)學知識與本土醫(yī)學術語相融合，大大地提升了可讀性與通俗性?！氨憩F(xiàn)形式的改變，實際上含有對內容的條理加工過程。不難想象，如果沒有這種加工，則需要讀者在閱讀大量漢文原始醫(yī)典后，自己進行整理、加工。這其實就是醫(yī)學日本化的具體體現(xiàn)。”[15]

4.4 精——內容精煉，由博返約

江戶初期傳入了大量的中國醫(yī)書，又不斷地被和刻，必然導致一時間醫(yī)說、醫(yī)方盛行，讓人無從選擇。因此憑親身試驗或經(jīng)驗體會選擇有效方劑而編纂小型方書就尤為重要。江戶初期將傳入日本的大部頭醫(yī)書編纂成小型醫(yī)書、單經(jīng)本的風潮由此產(chǎn)生?？v觀江戶時期，“除《萬病回春》外,全江戶時期的暢銷書均為薄書”[16]，《袖珍醫(yī)便》也體現(xiàn)了這種微縮化的傾向，在方劑的選擇上也取中醫(yī)精華為用。在日本現(xiàn)行使用的148個醫(yī)用漢方制劑配方中，《袖珍醫(yī)便》收錄的有37個，如四君子湯、升麻葛根湯、清肺湯、大柴胡湯、小柴胡湯、黃連解毒湯、四物湯等，占醫(yī)用漢方制劑總數(shù)的四分之一，可見作者在遴選方劑時的精心。

5 結論

本文通過分析江戶初期大眾醫(yī)學書籍 《袖珍醫(yī)便》的學術特點和傳播特征發(fā)現(xiàn)，該書是中醫(yī)藥文化與江戶初期大眾醫(yī)療需求結合的產(chǎn)物，是中日醫(yī)學文化交流的重要成果。作者并不是單純地翻譯、輯錄中醫(yī)文本，而是將中醫(yī)學與日本的醫(yī)療需求、風土飲食、中藥種植情況相結合，具有明顯的日本特色。又從大眾認知水平出發(fā)，將專業(yè)的、復雜的醫(yī)學理論轉化為通俗的、大眾可以理解和接受的醫(yī)學知識，這種整理和加工消除了中醫(yī)學知識在日本傳播的語言障礙，起到了初學者向專業(yè)醫(yī)師過渡的中介作用，既展現(xiàn)了中醫(yī)學的理論深度，也拓寬了讀者的廣度，從而促進了中醫(yī)學在日本的傳播與發(fā)展。該書“新、實、簡、精”四個傳播特色也對當今的中醫(yī)藥國際化具有一定的借鑒意義。