直覺(jué)思維在麻醉臨床決策中的應(yīng)用*

馬寶育 馮 浩 劉 婕 張志浩 張 蕊

隨著環(huán)境、衛(wèi)生、飲食中不健康因素的影響，人類的疾病充滿了復(fù)雜性、動(dòng)態(tài)性和模糊性，手術(shù)麻醉中患者的合并癥增多，特別是非顯性表現(xiàn)的潛在疾患使得患者圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和先進(jìn)醫(yī)學(xué)設(shè)備的應(yīng)用使麻醉醫(yī)師可以在各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)全面豐富的情況下更好地處理非顯性問(wèn)題，但各種復(fù)雜臨床信息的積累會(huì)導(dǎo)致加工負(fù)荷過(guò)大，引起認(rèn)知繁忙[1]，從而影響麻醉醫(yī)師對(duì)患者危急情況的及時(shí)救治。

麻醉危機(jī)[2]的產(chǎn)生具有突發(fā)性、復(fù)雜性、不確定性，尤其對(duì)于危重和疑難患者的手術(shù)麻醉，經(jīng)常要求麻醉醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)迅速做出符合患者病情甚至關(guān)乎患者生命的臨床決策。此時(shí)，麻醉醫(yī)師必須善于運(yùn)用分析性思維和非分析性思維來(lái)構(gòu)建和描述患者復(fù)雜且動(dòng)態(tài)化的病情狀況。臨床麻醉決策制定的急迫性需要麻醉醫(yī)師具備分析決策能力的同時(shí)，亦要具備直覺(jué)決策(intuitive decision-making)能力[3]。

1 麻醉方案制定的一般過(guò)程——邏輯分析決策

麻醉醫(yī)師在手術(shù)麻醉前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行訪視，這有助于個(gè)體化麻醉方案的制定。訪視中，麻醉醫(yī)師在可利用整合模型的情境下對(duì)患者所有臨床資料進(jìn)行分析、整合，選擇安全性和期望值最佳的麻醉方案。

邏輯分析決策強(qiáng)調(diào)進(jìn)行決策時(shí)需要做到邏輯性、標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性。麻醉方案的邏輯分析決策程序?yàn)椋航邮苁中g(shù)麻醉任務(wù)-術(shù)前訪視獲取臨床信息-根據(jù)臨床信息進(jìn)行任務(wù)分析-擬定可行性麻醉方案-各麻醉方案分析比較-決定安全有效方案。此程序可以幫助麻醉醫(yī)師用符合常規(guī)邏輯的規(guī)范化程序來(lái)處理問(wèn)題，是麻醉醫(yī)師必須具備的基本專業(yè)素養(yǎng)。

2 麻醉危機(jī)管理的特殊過(guò)程——直覺(jué)決策

臨床麻醉過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)楦鞣N未知的原因，導(dǎo)致術(shù)中患者狀況突然惡化，出現(xiàn)麻醉緊急情況，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，此時(shí)需要麻醉醫(yī)師運(yùn)用技術(shù)能力與非技術(shù)能力及時(shí)地對(duì)危機(jī)做出應(yīng)對(duì)策略。麻醉危機(jī)的發(fā)生發(fā)展不是隨機(jī)的，而是來(lái)源于潛在性問(wèn)題，優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師往往具備預(yù)警能力，當(dāng)患者病情在隱性階段和初期表現(xiàn)時(shí)便能夠敏銳地感受到危機(jī)的來(lái)臨(直覺(jué))，并能做出及時(shí)有效地預(yù)防處理，避免不良結(jié)果的產(chǎn)生[4]。直覺(jué)能力的形成建立在一定的專業(yè)知識(shí)和分析決策能力基礎(chǔ)之上，那么如何更好地形成直覺(jué)，需要了解什么是直覺(jué)思維?其特點(diǎn)是什么?直覺(jué)思維如何在臨床麻醉危機(jī)決策中發(fā)揮作用?

2.1 直覺(jué)與直覺(jué)思維

直覺(jué)(intuition)是未經(jīng)邏輯推理而得到的認(rèn)知，是一種經(jīng)驗(yàn)，也是一種方法[5]。直覺(jué)思維不同于邏輯推理對(duì)事物的演繹，而是通過(guò)一種跳躍式思維，在主體意識(shí)不到過(guò)程和環(huán)節(jié)的情況下直接識(shí)破事物的可能本質(zhì)。直覺(jué)思維是一種非技術(shù)性能力[6]，是一種科學(xué)的決策方法，它具有整體性、簡(jiǎn)約性、或然性、創(chuàng)造性等特點(diǎn)[7]。

2.2 決策判斷模型

近年來(lái)，認(rèn)知心理學(xué)家廣泛認(rèn)為，決策判斷的產(chǎn)生依賴于雙加工理論，該理論是由基于直覺(jué)的啟發(fā)式系統(tǒng)(heuristic system)和基于理性的分析式系統(tǒng)(analysis system)組成，分別稱為直覺(jué)系統(tǒng)和分析系統(tǒng)[8]。

2.2.1 雙系統(tǒng)模型

Hogarth[9]的雙系統(tǒng)(deliberate-tacit system,DTS)模型認(rèn)為決策行為由精細(xì)加工系統(tǒng)(deliberate system,DS)即分析系統(tǒng)和內(nèi)隱加工系統(tǒng)(tacit system,TS)即直覺(jué)系統(tǒng)共同作用形成。見(jiàn)圖1。

注：圖中虛線矩形代表TS，實(shí)線矩形代表DS

在DTS模型下，外來(lái)刺激經(jīng)過(guò)確認(rèn)加工后通過(guò)不同的心理加工方式引導(dǎo)決策者產(chǎn)生不同的決策行為。當(dāng)TS起主導(dǎo)作用時(shí)，刺激信息被決策者無(wú)意識(shí)地存貯在長(zhǎng)時(shí)記憶中作為知識(shí)背景，在相應(yīng)知識(shí)背景下，做出快速的行為傾向。DTS模型下的直覺(jué)決策方式反映了內(nèi)隱學(xué)習(xí)[10]的本質(zhì)特點(diǎn)，麻醉醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)的積累便是在長(zhǎng)時(shí)記憶中不斷增加麻醉學(xué)專業(yè)相關(guān)理論和知識(shí)，從博學(xué)中提高直覺(jué)決策能力。例如，在手術(shù)過(guò)程中遇到血壓升高，快速判斷是否存在麻醉過(guò)淺、手術(shù)刺激；遇到血壓降低，快速判斷是否存在麻醉過(guò)深、血容量不足；遇到低氧血癥，快速判斷是否存在氣體調(diào)節(jié)不當(dāng)、患者肺部疾患。當(dāng)DS起主導(dǎo)作用時(shí)，決策者有意識(shí)地進(jìn)行分析推理以選擇合適的決策行為。例如，在發(fā)生麻醉術(shù)后蘇醒延遲時(shí)，首先需要分析排除是否為麻醉藥物的殘余作用，進(jìn)而再分析是否存在內(nèi)環(huán)境紊亂、低體溫、低血壓等情況，通過(guò)逐步分析，明確蘇醒延遲的原因，才能盡早進(jìn)行對(duì)因處理，積極促進(jìn)患者蘇醒，積極改善預(yù)后。在大多數(shù)情況下DS與TS相互作用，當(dāng)TS的決策不能解決問(wèn)題時(shí)，DS會(huì)引導(dǎo)決策者進(jìn)行相應(yīng)的糾正，做出更符合當(dāng)時(shí)情境的決策行為。例如，廣泛前壁、側(cè)壁、下壁急性心肌梗死患者因急腹癥入院，患者輔助檢查腹部平片發(fā)現(xiàn)游離氣體，根據(jù)輔助檢查與臨床表現(xiàn)，麻醉醫(yī)師會(huì)在DS引導(dǎo)下做出消化道穿孔的初步診斷，進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師會(huì)調(diào)動(dòng)TS進(jìn)行糾正，調(diào)整DS做出的錯(cuò)誤決策，常規(guī)進(jìn)行急診心電圖、心肌壞死標(biāo)志物檢查，確認(rèn)是否為簡(jiǎn)單的消化道穿孔診斷，預(yù)防惡性危機(jī)事件的發(fā)生發(fā)展，減小因?yàn)橹庇X(jué)決策帶來(lái)的認(rèn)知偏差。

Hogarth的 DTS模型在揭示TS與DS在決策中的作用與機(jī)制的同時(shí)，闡明了兩大系統(tǒng)作用的交互性，重點(diǎn)指出內(nèi)隱知識(shí)的掌握和不斷積累會(huì)大大提高直覺(jué)決策的正確性與快速性，強(qiáng)調(diào)內(nèi)隱學(xué)習(xí)能力的重要性。

2.2.2 再認(rèn)-啟動(dòng)決策模型

相對(duì)于DTS模型，Klein[11]的再認(rèn)-啟動(dòng)決策(recognition-primed decision,RPD)模型則更加突出經(jīng)驗(yàn)和模式匹配在直覺(jué)決策中的重要地位。RPD模型主要有兩大步驟：再認(rèn)(recognition)和心理模擬(mental simulation)。再認(rèn)需要直覺(jué)系統(tǒng)的參與，心理模擬則需要分析系統(tǒng)的參與。

面臨突發(fā)狀況時(shí)，決策者會(huì)通過(guò)再認(rèn)方式來(lái)評(píng)估當(dāng)前情境是否了解(經(jīng)驗(yàn))，無(wú)意識(shí)地從以往的經(jīng)驗(yàn)中尋找不同的要素來(lái)幫助決策者理解當(dāng)前的情境(模式匹配)，形成能夠解決當(dāng)前問(wèn)題的初步方案。通過(guò)快速再認(rèn)之后決策者會(huì)結(jié)合當(dāng)前情境中的線索來(lái)模擬演練初步方案的可取性以及該方案的預(yù)期效果、不良反應(yīng)等，并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整(心理模擬)，最終產(chǎn)生滿意的決策方案[12]。心理模擬是有意識(shí)地通過(guò)專業(yè)知識(shí)來(lái)進(jìn)行分析判斷，是對(duì)模式匹配的良好補(bǔ)充，兩者缺一不可。

在手術(shù)麻醉過(guò)程中遇到心搏驟停時(shí)，通過(guò)非分析性系統(tǒng)做出的第一反應(yīng)是進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師會(huì)通過(guò)模式再認(rèn)，尋找長(zhǎng)時(shí)記憶中存在的相似手術(shù)麻醉情境，提取不同的要素(低血容量、低氧血癥、低體溫、高鉀血癥、手術(shù)牽拉、麻醉藥物過(guò)量、心肌梗死)，并選擇與當(dāng)前情境最為相關(guān)的要素做出對(duì)因處理。麻醉醫(yī)師提取要素的能力來(lái)自于臨床經(jīng)驗(yàn)和模擬訓(xùn)練，例如，在背景知識(shí)中存在關(guān)于心搏驟停表征與高鉀血癥要素之間的聯(lián)系，才能針對(duì)高鉀血癥這一具體病因做出最正確的搶救措施，而不是只進(jìn)行胸外按壓、氣道控制、靜脈通路建立、快速除顫等對(duì)癥搶救措施。在實(shí)際應(yīng)用中，由于存在個(gè)體差異性、要素組合不完全、偏離正確方向等情況，例如，把低血容量情境下的心臟驟停錯(cuò)誤地匹配到麻醉藥物過(guò)量，簡(jiǎn)單減輕麻醉深度不能良好地解決問(wèn)題，麻醉醫(yī)師會(huì)通過(guò)初步方案的治療效果得到反饋信息，做出補(bǔ)充血容量的相應(yīng)調(diào)整，這類似于分析系統(tǒng)對(duì)直覺(jué)系統(tǒng)的監(jiān)督糾正作用。

Klein的RPD模型揭示了基于經(jīng)驗(yàn)的專家直覺(jué)在決策判斷中的重要作用，強(qiáng)調(diào)專家直覺(jué)思維的有效性和正確性，同時(shí)也指出模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)踐的重要性。

2.3 直覺(jué)決策在臨床麻醉危機(jī)決策中的應(yīng)用

在臨床麻醉危機(jī)決策中，麻醉醫(yī)師面臨的問(wèn)題是動(dòng)態(tài)的環(huán)境、時(shí)間的壓力、潛在的風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜的狀況，在進(jìn)行具體決策時(shí)選擇邏輯分析決策還是直覺(jué)決策取決于麻醉醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)以及處理問(wèn)題的時(shí)間和患者信息的可利用性。當(dāng)醫(yī)師有充分的時(shí)間和足夠真實(shí)的臨床信息在各種可行性方案中進(jìn)行抉擇時(shí)，需要更好地利用邏輯分析能力；而當(dāng)出現(xiàn)麻醉危機(jī)，時(shí)間緊迫、信息匱乏、信息混亂時(shí)，需要更好地運(yùn)用直覺(jué)思維，更快地識(shí)破復(fù)雜病情背后的關(guān)鍵點(diǎn)，有條不紊地處理麻醉危機(jī)。

麻醉醫(yī)師處理臨床發(fā)生率極高的嚴(yán)重創(chuàng)傷事件會(huì)充分運(yùn)用到直覺(jué)思維。例如，中年男性患者因車禍傷入院，入院查體發(fā)現(xiàn)肋骨多發(fā)性骨折，雙下肢嚴(yán)重?cái)D壓性損傷，雙側(cè)小腿腫脹。患者嗜睡狀態(tài)，面色蒼白，心率135次/分，血壓91/63mmHg，呼吸28次/分，血氧飽和度(SPO2)93%，急診血常規(guī)(hemoglobin,Hb)81g/L。急診手術(shù)，入室常規(guī)監(jiān)測(cè)，立即面罩吸氧并泵注去甲腎上腺素，開(kāi)放雙上肢靜脈通路，緊急備血，快速輸注晶體、膠體液補(bǔ)充血容量。腹部超聲提示飽胃狀態(tài)，局部麻醉下清醒插管，手術(shù)開(kāi)始后患者持續(xù)性低血壓，急診血?dú)獗O(jiān)測(cè)，快速輸血補(bǔ)液的同時(shí)給予葡萄糖加胰島素、5%碳酸氫鈉、利尿劑。手術(shù)過(guò)程中持續(xù)泵注去甲腎上腺素維持血壓，叮囑外科醫(yī)師尋找潛在出血點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)胸腔積血，進(jìn)行手術(shù)止血，術(shù)后帶管進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)處理。在該病例中患者血壓未發(fā)生下降之前麻醉醫(yī)師便直覺(jué)到危險(xiǎn)的來(lái)臨，在直覺(jué)思維的作用下做出吸氧、備血補(bǔ)液、血管活性藥物處理，有效預(yù)防持續(xù)性低血壓狀態(tài)。同時(shí)會(huì)通過(guò)模式匹配方式意識(shí)到車禍傷患者飽胃情況的存在，給予腹部超聲檢查、清醒氣管插管處理。此時(shí)手術(shù)過(guò)程中仍然發(fā)生了持續(xù)性低血壓，麻醉醫(yī)師會(huì)對(duì)直覺(jué)思維下做出的初步方案進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合多種相關(guān)線索(肋骨多發(fā)骨折、雙下肢擠壓傷)直覺(jué)到高血鉀、酸中毒、潛在出血點(diǎn)的存在，并給予降鉀糾酸處理。該病例的關(guān)鍵點(diǎn)是低血壓表征下的潛在出血點(diǎn)、雙下肢損傷表征下的高血鉀，若在該病例中麻醉醫(yī)師只通過(guò)簡(jiǎn)單的補(bǔ)液治療而未發(fā)現(xiàn)病情的內(nèi)在本質(zhì)，患者很可能會(huì)發(fā)展為持續(xù)性休克，甚至死亡。而經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師會(huì)通過(guò)良好的直覺(jué)思維認(rèn)識(shí)到未知的風(fēng)險(xiǎn)，做到了盡早處理，減少了惡性事件的發(fā)生發(fā)展。

當(dāng)然，在進(jìn)行危機(jī)決策時(shí)不能將邏輯分析決策與直覺(jué)決策割裂開(kāi)來(lái)，應(yīng)該考慮兩種決策方式的交互性以及互補(bǔ)性[13]，運(yùn)用直覺(jué)思維的同時(shí)，不能讓直覺(jué)思維陷入思維定式的僵局。在臨床實(shí)踐中，不能簡(jiǎn)單地把危機(jī)情況表征與某一具體要素直接聯(lián)系，要認(rèn)識(shí)到多種要素之間的整合性，患者發(fā)生的危機(jī)情況通常是多因素的，利用直覺(jué)思維找到關(guān)鍵因素的同時(shí)，運(yùn)用邏輯思維進(jìn)行監(jiān)督和補(bǔ)充，提高臨床決策精準(zhǔn)性。

3 麻醉醫(yī)師直覺(jué)決策能力的培養(yǎng)

直覺(jué)思維是實(shí)踐的產(chǎn)物，認(rèn)知心理學(xué)等相關(guān)專業(yè)對(duì)直覺(jué)思維的研究已經(jīng)證明通過(guò)后天培養(yǎng)可以提高直覺(jué)思維。同時(shí)，培養(yǎng)麻醉醫(yī)師的直覺(jué)思維也是提升麻醉醫(yī)師多元化臨床決策能力[14]的一種有效途徑。

3.1 學(xué)會(huì)像麻醉專家一樣思考

專家擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者有更明晰的判斷能力，可以通過(guò)模式再認(rèn)做到風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、危機(jī)預(yù)防。相比于專家思維，年輕麻醉醫(yī)師缺少提綱挈領(lǐng)的整體性思維。

年輕麻醉醫(yī)師進(jìn)行臨床決策時(shí)通常會(huì)面臨同樣的困境：接受手術(shù)麻醉任務(wù)后根據(jù)邏輯思維決策擬定多個(gè)麻醉方案，從多個(gè)角度反復(fù)考慮方案的優(yōu)劣，過(guò)于關(guān)注局部問(wèn)題，不能整體感知當(dāng)前情境，導(dǎo)致認(rèn)知負(fù)荷繁重。而專家思維是去除干擾性的臨床信息，抓住問(wèn)題的主要矛盾，在了解周圍工作環(huán)境和可用資源后專注于關(guān)乎患者安全性的基本信息，深入地思考適合于當(dāng)前情境的實(shí)際方案。培養(yǎng)像專家一樣迅速形成實(shí)際方案的決策能力，可以幫助年輕麻醉醫(yī)師減少認(rèn)知負(fù)荷和心理壓力，運(yùn)用有限的心理資源保證患者手術(shù)麻醉的安全。

3.2 增加應(yīng)急處理課程和臨床訓(xùn)練

麻醉醫(yī)師對(duì)面臨情境的了解程度與直覺(jué)決策的正確程度顯著相關(guān)。年輕麻醉醫(yī)師依賴直覺(jué)進(jìn)行判斷決策時(shí)容易產(chǎn)生認(rèn)知偏差，需要反復(fù)的臨床訓(xùn)練來(lái)減少直覺(jué)決策誤差。

麻醉學(xué)領(lǐng)域面臨的高壓力、強(qiáng)應(yīng)激環(huán)境，要求麻醉醫(yī)師在危急情況下要管理好自己和周圍環(huán)境，那么在制定培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)需要主動(dòng)設(shè)計(jì)常見(jiàn)臨床危急情景處理課程，并進(jìn)行重復(fù)性的訓(xùn)練，做到及時(shí)回顧和反饋總結(jié)，為臨床危機(jī)處理時(shí)的模式匹配能力奠定基礎(chǔ)。以麻醉危機(jī)處理課程中的氣道管理為例，常規(guī)氣管內(nèi)插管等氣道管理培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)氣道管理技術(shù)醫(yī)學(xué)模擬、臨床病例討論、困難氣道情景再現(xiàn)等方式模擬突發(fā)困難氣道的高難度環(huán)境和臨床狀況，培訓(xùn)麻醉醫(yī)師習(xí)慣于在患者狀況復(fù)雜的情境下進(jìn)行快速?zèng)Q策。通過(guò)不同情境下的臨床訓(xùn)練、演繹討論和總結(jié)回顧使麻醉直覺(jué)決策成為一種本能反應(yīng)。在訓(xùn)練過(guò)程中給予被訓(xùn)者及時(shí)有效地評(píng)估和反饋，使被訓(xùn)者認(rèn)識(shí)到自己的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行強(qiáng)化和糾正，可以提高被訓(xùn)者深入學(xué)習(xí)與思考的能力，鍛煉內(nèi)隱學(xué)習(xí)能力。

然而，還有一點(diǎn)需要指出：當(dāng)出現(xiàn)麻醉危機(jī)時(shí)，麻醉醫(yī)師會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，增加決策偏差的發(fā)生。因此，在訓(xùn)練中應(yīng)該進(jìn)行高仿真的模擬，在臨床工作中增加危機(jī)情境的參與，有意識(shí)地加強(qiáng)麻醉醫(yī)師的心理承受能力，學(xué)會(huì)主動(dòng)適應(yīng)、主動(dòng)調(diào)控，減少情感、元認(rèn)知等因素對(duì)直覺(jué)決策的不良影響。

3.3 儲(chǔ)備臨床情景材料

直覺(jué)思維離不開(kāi)直接的感性材料和間接的理性材料，除了重視麻醉醫(yī)師直接經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)外，還應(yīng)該加強(qiáng)他們對(duì)已有的臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和消化，提高內(nèi)隱學(xué)習(xí)效果，使麻醉醫(yī)師通過(guò)對(duì)臨床情景材料的學(xué)習(xí)在大腦中儲(chǔ)存豐富多樣的臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)。直覺(jué)思維的創(chuàng)新性就在于善于綜合利用經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，集思廣益，進(jìn)行類比推理，總結(jié)歸納，避免思維定勢(shì)。在臨床實(shí)踐中，麻醉醫(yī)師面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)便可以從大腦儲(chǔ)存的情景資源中提取不同的背景要素進(jìn)行加工、整合，形成一個(gè)全新的綜合模式來(lái)解決當(dāng)前的新問(wèn)題，并不斷加強(qiáng)對(duì)相關(guān)情景的熟悉度與掌握度。這樣，既可以加強(qiáng)臨床麻醉醫(yī)師對(duì)記憶中臨床模式的再認(rèn)知能力，也可以加強(qiáng)其利用已儲(chǔ)備的臨床情景資源解決新問(wèn)題的能力。

3.4 營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍

在直覺(jué)思維培養(yǎng)中反饋的性質(zhì)是十分重要的，“善良”(kind)的學(xué)習(xí)環(huán)境可以提供及時(shí)而準(zhǔn)確的反饋，在良好的反饋下，精細(xì)加工系統(tǒng)會(huì)提高直覺(jué)決策的正確性。在教學(xué)中需要?jiǎng)?chuàng)造包容直覺(jué)決策的環(huán)境和氛圍，提高麻醉醫(yī)師的觀察力和思考力，鼓勵(lì)麻醉醫(yī)師創(chuàng)造性制定麻醉方案，培養(yǎng)麻醉醫(yī)師的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，為麻醉醫(yī)師直覺(jué)決策能力的培養(yǎng)提供更大的發(fā)展空間。例如，實(shí)行青年醫(yī)師導(dǎo)師制，鼓勵(lì)年輕麻醉醫(yī)師分享手術(shù)麻醉方案，高年資麻醉醫(yī)師一對(duì)一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)改正，提出建設(shè)性意見(jiàn)，使其獲得良好反饋，降低其自我調(diào)整和自我推翻的難度，發(fā)展其遇到相似情境時(shí)的直覺(jué)推理能力；鼓勵(lì)科室人員相互交流學(xué)習(xí)臨床情景資源，增加臨床情景資源的積累；鼓勵(lì)每位麻醉醫(yī)師在臨床麻醉時(shí)建立合理的期望值，從而使其對(duì)信息的洞察力產(chǎn)生正面影響，減少認(rèn)知負(fù)荷，提高關(guān)注度。

4 總結(jié)和展望

臨床工作中，為了更好地保障患者的生命安全，提高患者的后期生存質(zhì)量，麻醉醫(yī)師必須重視臨床決策中的直覺(jué)決策。從某種角度可以認(rèn)為直覺(jué)等同于特殊的麻醉技能，具有科學(xué)性和可塑性。但是無(wú)論是Hogarth的DTS模型，還是Klein的RPD模型中的直覺(jué)決策在根本上都是專家直覺(jué)，均需要大量的經(jīng)驗(yàn)為理論基礎(chǔ)。對(duì)于直覺(jué)思維的培養(yǎng)重點(diǎn)就在于如何短時(shí)間內(nèi)最有效地幫助麻醉醫(yī)師掌握麻醉領(lǐng)域內(nèi)盡可能多的麻醉經(jīng)驗(yàn)。

認(rèn)知心理學(xué)所提出的直覺(jué)思維并非對(duì)危機(jī)情況的草率處理，它是對(duì)有限心理資源的克服手段，是值得肯定的，那么進(jìn)一步的研究需要表明：該如何更好地利用直覺(jué)思維？如何塑造熟練的直覺(jué)本能，使其在麻醉危機(jī)管理中發(fā)揮重要作用？