開設(shè)麻醉門診及麻醉護理單元的可行性研究

李建忠

（西安市兵器工業(yè)五二一醫(yī)院 手術(shù)麻醉科 710065）

1 麻醉門診及麻醉護理單元

麻醉術(shù)前評估門診( Anesthesia Preoperative Evaluation Clinic) ，一般稱為麻醉門診，是指由副高以上麻醉醫(yī)師、下級醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護士組成，以經(jīng)確診需實施外科手術(shù)或擬在麻醉下進行無痛檢查、治療且有特殊合并疾病的住院患者或門診患者為對象的疾病咨詢與診療為一體的臨床門診科室。其中，主要人員結(jié)構(gòu)中以副高以上麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)，配備訓(xùn)練有素的下級醫(yī)生及護士，常規(guī)麻醉咨詢由下級醫(yī)生完成，麻醉醫(yī)師主要負責監(jiān)督和復(fù)核，如遇特殊患者，由麻醉醫(yī)師診療或與其他科室會診。該醫(yī)療單元的建立能夠大大提高醫(yī)患溝通的效率，可成為醫(yī)患間交換信息的高效平臺。

麻醉護理單元，設(shè)置在PACU，主要參與麻醉藥品管理，麻醉收費，PACU 患者護理，術(shù)后隨訪。

2 麻醉門診及麻醉護理單元涵蓋內(nèi)容

麻醉門診診療內(nèi)容總體包括三個方面：

一是完善手術(shù)前檢查。根據(jù)擬實施的手術(shù)和麻醉的需要，選擇必要的術(shù)前輔助檢查，增加或補充術(shù)前化驗室檢查和儀器檢查的項目；

二是麻醉評估。采用多種方式獲得病人相對完整的健康信息，了解患者以往病史以及健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)可能對手術(shù)麻醉造成影響的疾病或在用藥物，根據(jù)患者病史、體征、檢查結(jié)果及手術(shù)需求，初步評估手術(shù)、麻醉風險，必要時舉行相關(guān)學(xué)科的會診以確定麻醉方法；

三是麻醉咨詢。麻醉門診醫(yī)護人員對患者有關(guān)臨床麻醉的疑問進行解答，告知患者相關(guān)注意事項等，以解除患者對麻醉的緊張和疑慮。在麻醉門診的咨詢和診療中，患者也可以根據(jù)自身的健康條件選擇并預(yù)約就診時間。此外，與麻醉有關(guān)的知情同意程序也應(yīng)在麻醉門診完成，麻醉醫(yī)生在制訂麻醉相關(guān)處理方案后應(yīng)通過會談使病人或其家屬了解麻醉工作和風險。上述麻醉門診工作并無絕對劃分標準，在同一麻醉門診診療或咨詢程序中可能同時包含多項麻醉門診工作。

3 麻醉門診及麻醉護理單元工作流程

患者經(jīng)手術(shù)科室初步確定手術(shù)日期或無痛檢查日期后，相關(guān)醫(yī)生將患者電子病歷轉(zhuǎn)至麻醉門診，麻醉門診醫(yī)生在與患者進一步溝通了解后，評估患者麻醉風險的耐受能力，對暫時不能實施手術(shù)的患者麻醉門診醫(yī)生應(yīng)給出確切理由，并提供治療意見或轉(zhuǎn)診其他科室。對可按期實施手術(shù)的患者，根據(jù)采用的麻醉方法告知患者禁飲禁食等注意事項，麻醉門診記錄轉(zhuǎn)交手術(shù)麻醉醫(yī)師，患者術(shù)中麻醉工作由麻醉醫(yī)師完成。

麻醉護士負擔術(shù)后患者訪視工作，可在術(shù)后1 天同手術(shù)醫(yī)生共同查房，主要了解患者是否出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，或者是其他的特殊情況，尤其重癥監(jiān)護室患者，注意其病情轉(zhuǎn)歸情況，并及時反饋給相關(guān)麻醉醫(yī)生，針對轉(zhuǎn)歸情況制定下一步的治療計劃。對于出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥的患者，告知相關(guān)麻醉醫(yī)生的同時，要進一步關(guān)注隨訪，同手術(shù)科室合作積極采取措施，減輕患者痛苦，直至完全恢復(fù)，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。

4 麻醉門診及麻醉護理單元設(shè)置與管理要求

4.1 提高麻醉門診的服務(wù)保障能力

有條件的醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)置麻醉門診，加強門診麻醉的相關(guān)業(yè)務(wù)，這些業(yè)務(wù)主要包括：為即將要住院進行手術(shù)的患者進行手術(shù)前的風險評估，術(shù)前準備指導(dǎo)、與家屬及患者進行必要的溝通建立起他們之間的信任感，進行麻醉的預(yù)約、麻醉準備工作等等，并且為實施麻醉后患者提供恢復(fù)指導(dǎo)，讓病情以及麻醉后的癥狀能夠得到盡快的恢復(fù)，醫(yī)院也要完善麻醉門診的管理制度，將各項制度細化，制定詳細的考核標準，進行合理的排班，確保工作時間全程由有醫(yī)生出診，最大限度的保證麻醉門診的治療和診斷效果。

4.2 加強麻醉科的護理服務(wù)

要充分發(fā)揮護理單元的作用，設(shè)置麻醉護理單元，加強對麻醉患者的護理服務(wù)，要認真梳理護理服務(wù)相關(guān)的流程和操作，熟悉其基本的規(guī)范，確保在實際的工作中出現(xiàn)錯誤，明確麻醉護理工作職責，提高護理服務(wù)專業(yè)化的水平，確保麻醉醫(yī)生有充分的時間和精力為手術(shù)患者提供麻醉醫(yī)療服務(wù)，除此之外，麻醉科的護士要配合麻醉醫(yī)師進行麻醉的護理工作，醫(yī)院的管理部門要加強護理的工作管理，進行嚴格的監(jiān)管，保證麻醉科工作的順利開展，進一步提升護理服務(wù)的質(zhì)量。

4.3 提高麻醉門診及護理服務(wù)質(zhì)量

有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要加強麻醉門診以及麻醉護理單元的管理、人員的培訓(xùn)、晉升、績效等相關(guān)的制度，并且提供促進其建設(shè)的條件，適當?shù)脑黾淤Y金的投入，推進麻醉門診和麻醉護理單元的發(fā)展，麻醉門診和護理單元要明確醫(yī)院的管理制度，嚴格按照醫(yī)院的各項制度進行工作，健全工作服務(wù)規(guī)范，對麻醉門診工作人員加強培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容要符合麻醉科的實際工作，確保培訓(xùn)工作的有效性，保障醫(yī)療衛(wèi)生的安全，優(yōu)化服務(wù)流程，改善患者醫(yī)療服務(wù)的感受，提升服務(wù)質(zhì)量。

5 總結(jié)

綜上所述，在醫(yī)院或者其他的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)麻醉門診及麻醉護理單元是非常有必要的，也是麻醉護理學(xué)發(fā)展的需要，更有利于麻醉科和麻醉藥品的規(guī)范化管理，這就要求麻醉人員要及時的更新觀念，提升對麻醉的重視程度，為麻醉科置辦先進的設(shè)備和儀器，提升麻醉人員的專業(yè)水平，從而減少患者的疼痛，保證手術(shù)的順利進行。