艾滋病合并侵襲性肺真菌病的診治進(jìn)展

駱炳鋒

（田林縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533300）

患者在患有艾滋病后，由于具備較長(zhǎng)時(shí)間的潛伏期，患者日常工作中并不會(huì)產(chǎn)生典型癥狀，所以早期診斷較為困難。在病情發(fā)展后，患者臨床會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大等 癥狀，影響患者的身心健康[1]。侵襲性肺真菌感染，是指患者肺部或支氣管受到真菌侵犯，致使病理組織出現(xiàn)急慢性損傷的一種疾病[2]。當(dāng)前侵襲性肺真菌包含繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。目前艾滋病合并侵襲性肺真菌患者感染后，臨床癥狀缺乏特異性，發(fā)病較為隱匿，治療措施并不理想等優(yōu)勢(shì)，因此病死率和致殘率均較高[3]。所以臨床對(duì)該類患者采取早期準(zhǔn)確性診斷，對(duì)患者的改善具有重要意義?；诖?，本次對(duì)艾滋病合并侵襲性肺真菌病的診治進(jìn)展進(jìn)行分析。

1 肺孢子菌病

1.1 診斷 在臨床中對(duì)肺孢子菌病患者采取影像學(xué)檢查后，臨床主要表現(xiàn)如下：患者肺部呈現(xiàn)磨玻璃樣，出現(xiàn)彌漫性陰影[4]。部分患者甚至存在局部性浸潤(rùn)、小結(jié)節(jié)改變、肺段實(shí)變、氣胸等癥狀。而慢性患者在實(shí)施影像學(xué)檢查后主要表現(xiàn)如下：患者小葉間隔或肺間質(zhì)出現(xiàn)纖維化、存在增厚反應(yīng)。若患者磨玻璃區(qū)域表現(xiàn)出氣胸、肺氣腫區(qū)域等情況，則表明患者該情況下存在肺孢子菌感染問題。在查閱研究文獻(xiàn)后可知，大約有10%患者在實(shí)施X線片檢查后，結(jié)果為正常，但實(shí)施CT檢查后，能夠清晰展示出患者的病灶和范圍[5]。而臨床診斷肺孢子菌病的關(guān)鍵便是采取肺部活檢，涂片檢查為臨床主要的診斷措施。

1.2 治療 現(xiàn)階段，臨床在對(duì)肺孢子菌病進(jìn)行治療時(shí)，主要選擇使用復(fù)方新諾明口服。患者每日服藥100mg/kg，分為3次服用[6]。同時(shí)也可聯(lián)合使用克林霉素，采取靜脈滴注措施，每8h給藥1次，進(jìn)行3周治療[7]。若患者病情較為危急，可給予患者甲潑尼龍治療，靜脈滴注，必要時(shí)采取無創(chuàng)機(jī)械通氣治療[8]。

2 念珠菌病

2.1 診斷 當(dāng)前艾滋病患者中，合并侵襲性肺念珠菌感染的發(fā)病率較低。臨床主要診斷依據(jù)為肺組織病理學(xué)。但臨床在采取痰液培養(yǎng)念珠或經(jīng)支氣管肺泡灌洗液后，無法對(duì)該類患者進(jìn)行準(zhǔn)確性的判斷，因此絕大多數(shù)情況下，臨床不會(huì)選擇采取抗真菌治療。

2.2 治療 現(xiàn)階段，臨床在對(duì)艾滋病合并侵襲性肺念珠菌感染患者治療時(shí)，主要依據(jù)播散性念珠菌或念珠菌菌血癥等治療方案作為基礎(chǔ)依據(jù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，進(jìn)行相應(yīng)轉(zhuǎn)變后治療。一般情況下，臨床多選擇使用含脂制劑、兩性霉素B脂質(zhì)體、棘白菌素、氟康唑等藥物實(shí)施治療。若患者臨床癥狀較為嚴(yán)重，則會(huì)選擇使用卡泊芬凈、兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑藥物實(shí)施治療。在分析臨床資料后可知，患者免疫力降低后，其念珠菌感染之中非白色念珠菌在不斷增多，其與抗真菌使用有一定關(guān)系[9]。而非白念珠菌則對(duì)伊曲康唑或氟康唑具有一定的耐藥性，所以在對(duì)侵襲性肺念珠菌感染患者進(jìn)行鑒定時(shí)，應(yīng)選擇合適的診斷措施，并依據(jù)其藥敏分析選擇科學(xué)的藥物進(jìn)行治療。

3 肺馬內(nèi)菲青霉病

3.1 診斷 艾滋病患者在合并肺馬內(nèi)菲青霉后，首先出現(xiàn)的癥狀為淋巴結(jié)、高熱、肺部感染等癥狀，且絕大多數(shù)下患者會(huì)合并出現(xiàn)肺部或脾部增大，患者會(huì)出現(xiàn)顯著的消瘦情況，且貧血癥狀較為顯著。另外患者皮膚會(huì)出現(xiàn)中心壞死性臍樣凹陷丘疹，但臨床癥狀缺乏特異性，常與其他疾病相混淆[10]。在進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查后，會(huì)發(fā)現(xiàn)肺馬內(nèi)菲青霉患者肺部表現(xiàn)為片狀實(shí)變影，部分患者存在胸腔積液、縱膈淋巴結(jié)或肺門增大等特征，部分患者還會(huì)表現(xiàn)出彌漫性粟粒狀影、肺部團(tuán)塊等特征。由于患者在合并肺馬內(nèi)菲青霉感染后，對(duì)其血管會(huì)有所侵犯，且在37℃下生長(zhǎng)與繁殖，導(dǎo)致相比其他真菌感染，肺馬內(nèi)菲青霉感染的死亡率、兇險(xiǎn)程度會(huì)更高。在對(duì)肺馬內(nèi)菲青霉病進(jìn)行診斷時(shí)，金標(biāo)準(zhǔn)為真菌培養(yǎng)，因此臨床在選取確診標(biāo)本為血液、骨髓、淋巴結(jié)等。

3.2 治療 在治療肺馬內(nèi)菲青霉感染患者時(shí)，選擇采取兩性霉素B靜脈進(jìn)行滴注治療，每日劑量為0.6mg/kg，連續(xù)治療2周后，使用伊曲康唑治療患者，每日使用劑量為400mg/d，連續(xù)進(jìn)行10周治療。該方式是臨床治療肺馬內(nèi)菲青霉感染的標(biāo)準(zhǔn)措施?；颊呷魹檩p度情況，可按照使用伊曲康唑進(jìn)行單獨(dú)藥物治療。但臨床中患者癥狀較為嚴(yán)重，因此絕大多數(shù)情況下都需采取兩性霉素B治療。在對(duì)肺馬內(nèi)菲青霉感染患者進(jìn)行初始抗真菌治療后，復(fù)發(fā)率較高（50%）。在采取初始抗真菌治療后，多會(huì)選擇將伊曲康唑作為維持預(yù)防治療，加快患者的康復(fù)速度，從而降低復(fù)發(fā)率。

4 結(jié)束語

作為臨床典型的免疫功能性缺陷疾病，艾滋病患者常會(huì)合并出現(xiàn)真菌感染，感染率較高。但該類感染并無典型癥狀，因此臨床診治難度較高，且用藥治療較為復(fù)雜，治療時(shí)間較長(zhǎng)。在采取抗真菌治療時(shí)，并不需對(duì)患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行記錄，且可以避免和HAART藥物之間產(chǎn)生相互作用，降低患者比并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)階段臨床在對(duì)艾滋病患者進(jìn)行預(yù)防深部真菌感染時(shí)，多選擇使用新型高效抗菌藥物，采取綜合性治療措施，提高早期診斷的準(zhǔn)確率，保障治療效果的順利，提高治療質(zhì)量。