纖支鏡應(yīng)用于呼吸內(nèi)科常見疾病診治的臨床研究

陳恩田 夏丹

（巴中市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 四川 巴中 636000）

前言

呼吸內(nèi)科是重點(diǎn)科室之一，主要收治患有呼吸內(nèi)科類疾病的患者，如肺不張、氣管/支氣管異物、氣道狹窄、慢性咳嗽等，均會(huì)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的傷害。由于患者呼吸道比較狹窄，因此檢查、治療均有著相對(duì)較大的難度。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)比較先進(jìn)，在呼吸內(nèi)科類疾病的診斷及治療中可應(yīng)用纖維支氣管鏡。纖維支氣管鏡簡(jiǎn)稱纖支鏡，具有細(xì)小、柔軟的特點(diǎn)，安全性較高，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次實(shí)驗(yàn)中，詳細(xì)分析了纖支鏡在呼吸內(nèi)科疾病診治中的臨床應(yīng)用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

參與本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象共700 例，均為我院呼吸內(nèi)科于2015—2019 年收治，主要患有肺不張、慢性咳嗽、支氣管結(jié)核、氣管/支氣管異物等病癥，除本身呼吸內(nèi)科類疾病外，不存在精神類病史、心功能不全、藥物過敏等情況，符合入組標(biāo)準(zhǔn)，且家屬已在相關(guān)知情同意書中簽字。700 例患者中，男性419 例，女性281 例，年齡介于6 ～74 歲，平均年齡（45.36±2.63）歲。

1.2 方法

在對(duì)患者實(shí)施檢查或治療時(shí)，需將相關(guān)健康知識(shí)及注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，并協(xié)助患者保持合適的體位姿勢(shì)，在麻醉后開始實(shí)施檢查或治療[1]。同時(shí)，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者生命體征變化情況以及耐受情況，若患者在檢查或治療過程中出現(xiàn)咯血、嚴(yán)重惡心、嘔吐等情況時(shí)要及時(shí)停止，并采取針對(duì)性的緩解措施。

開始纖支鏡檢查前，需對(duì)患者做好常規(guī)檢查，如血常規(guī)、心電圖、血壓等，對(duì)其咽喉部位進(jìn)行局部麻醉，并插入纖支鏡，在深入過程中要注意動(dòng)作輕柔、緩慢。觀察病灶或疑似病變部位的具體情況，做好詳細(xì)記錄。隨后采集標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)以治療有效率為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)過程中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具使用SPSS22.0，治療有效率使用（%）表示，若數(shù)據(jù)間差異顯著，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可應(yīng)用（P＜0.05）表示。

2.結(jié)果

700 例使用纖支鏡進(jìn)行檢查或治療的患者，最終成功治愈681 例，有效率（97.28%）；而在治療過程中，僅有24 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為（3.42%）。

3.討論

當(dāng)前時(shí)代背景下，由于空氣污染情況比較嚴(yán)重，患有呼吸系統(tǒng)類疾病的患者數(shù)量在不斷增加，已經(jīng)嚴(yán)重影響了人民群眾的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的身體造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害[2]。呼吸系統(tǒng)是人體至關(guān)重要的系統(tǒng)之一，可將吸入到體內(nèi)的氧氣輸送至各系統(tǒng)及器官，維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在多種呼吸內(nèi)科類疾病的影響下，患者的呼吸系統(tǒng)正常功能會(huì)受到一定的影響，同時(shí)據(jù)實(shí)際統(tǒng)計(jì)情況來看，臨床常見呼吸系統(tǒng)類病癥多數(shù)為慢性類病癥，前期對(duì)患者身體影響較小，隨著病癥情況的逐步加重，便可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促、咯血、喘鳴等癥狀。

由于呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、且所屬位置比較特殊，常規(guī)診斷方法并不能準(zhǔn)確的提高診斷符合率，嚴(yán)重阻礙了對(duì)患者的治療[3]。如今，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展極為迅速，在多個(gè)治療領(lǐng)域正在逐步取代常規(guī)開放式手術(shù)療法，其中，纖維支氣管鏡比較具有代表性，該腔鏡較之其他腹腔鏡、宮腔鏡鏡頭體積更小、導(dǎo)管更細(xì)，據(jù)悉外徑最小的纖支鏡僅有2mm，可將其順利深入至患者呼吸道內(nèi)并進(jìn)行檢查。據(jù)臨床調(diào)查表明，纖支鏡應(yīng)用價(jià)值極高，有以下作用：（1）纖支鏡是腔鏡的一種，在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，可根據(jù)患者實(shí)際情況將纖支鏡插入至患者氣管內(nèi)，并通過導(dǎo)管所攜帶內(nèi)鏡來對(duì)患者氣管內(nèi)部進(jìn)行檢查。據(jù)實(shí)際應(yīng)用情況來看，纖支鏡有著創(chuàng)傷小、取材方便的優(yōu)點(diǎn)，能夠使主治醫(yī)生在腔鏡的直視下完成一系列操作。如，對(duì)患有呼吸內(nèi)科疾病的患者實(shí)施肺泡灌洗，并在灌洗后，將灌洗液進(jìn)行特殊處理，然后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，從而可深入了解導(dǎo)致患者患上呼吸系統(tǒng)類疾病的主要致病菌。由此可見，在纖支鏡的幫助下，可對(duì)病因查找以及為后續(xù)針對(duì)性治療提供重要幫助。（2）患有呼吸內(nèi)科類疾病的患者，基本上均存在著不同程度的呼吸困難癥狀，而導(dǎo)致呼吸困難的主要因素是呼吸道受阻，對(duì)于該情況則需要清除呼吸道內(nèi)異物，使患者保持呼吸順暢。對(duì)此，可將纖支鏡置入患者呼吸道內(nèi)，然后在纖支鏡直視下將呼吸道分泌物、異物抽取干凈。同時(shí)，若患者存在呼吸衰竭情況，那么可使用纖支鏡進(jìn)行氣道濕化，以此來緩解呼吸道不通暢情況。纖支鏡在呼吸內(nèi)科臨床上應(yīng)用價(jià)值極高，但當(dāng)前因多種影響也存在著些許不足。首先，纖支鏡導(dǎo)管細(xì)小，主要于氣道內(nèi)進(jìn)行診斷或治療，由于患者氣道位置特殊性及患者自身因素所影響，可能會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管伸入不恰當(dāng)情況，甚至是容易引起呼吸困難或窒息[4]。

雖然纖支鏡技術(shù)應(yīng)用了當(dāng)前比較先進(jìn)的高科技技術(shù)，但是在診斷或治療過程中，最為關(guān)鍵的因素是操作人員專業(yè)技術(shù)。因此，當(dāng)前必須要加強(qiáng)對(duì)操作人員的技術(shù)培訓(xùn)，如讓其更加深入了解呼吸內(nèi)科類疾病的各種情況，定期開展思想政治教育，使其能夠擺正思想，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行纖支鏡使用方法的模擬訓(xùn)練，增設(shè)考核機(jī)制，在技術(shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可參與到實(shí)際工作。其次，在伸入纖支鏡后，由于患者自身因素影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)耐受性不強(qiáng)的情況，若癥狀比較嚴(yán)重，還可能會(huì)導(dǎo)致患者身體受到較為嚴(yán)重的影響。在開始進(jìn)行纖支鏡診斷或治療前，必須要詳細(xì)了解患者病癥情況，做好心理狀態(tài)疏導(dǎo)。同時(shí)，在診療過程中還應(yīng)注重對(duì)患者的護(hù)理，如在術(shù)前將纖支鏡檢查的具體情況告知患者相關(guān)健康知識(shí)，讓患者了解呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)身體的傷害，進(jìn)而采取針對(duì)性的健康宣教計(jì)劃，且還可向患者講述相關(guān)康復(fù)案例，提升其治療信心。其次，要告知患者在進(jìn)行纖支鏡檢查前不得隨意飲食，必須要禁食、禁飲。部分患者對(duì)于纖支鏡檢查有一定的恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)疏導(dǎo)其心理狀態(tài)，促使其逐步樹立積極向上的心理狀態(tài)。據(jù)本次實(shí)驗(yàn)來看，纖支鏡在呼吸內(nèi)科疾病中的應(yīng)用價(jià)值較高，適宜在臨床上加大推廣力度。