兒童肱骨髁上骨折愈后肘內(nèi)翻的手術(shù)治療策略

（第二軍醫(yī)大學(xué)，上海，200433）

前言

通常來講HCF病癥是現(xiàn)今臨床中比較普遍的病癥之一，而患兒一旦患有HCF病癥則很容易出現(xiàn)DE畸形，也就是說DE畸形是HCF病癥的一種并發(fā)癥[1]。針對該種并發(fā)癥就需要采取有效的手術(shù)相關(guān)治療方式。

1 一般資料以及方法

1.1 一般資料

本研究實(shí)際選取2017年9月到2019年9月之間存在HCF病癥DE畸形的48例兒童患者作為實(shí)際研究對象，對其均實(shí)施LCWO聯(lián)合KW手術(shù)治療方式，探討手術(shù)效果。在該48例兒童患者中有23例男性兒童以及25例女性兒童。兒童年齡則主要是集中在了7歲到11歲之間。其中病癥部位集中在右側(cè)的患兒有36例，病癥部位集中在左側(cè)的患兒則有12例。在致病原因方面：其中12例兒童由于跑步摔傷而導(dǎo)致，25例兒童由于騎車跌倒而導(dǎo)致，還有11例兒童則由于高處墜落而導(dǎo)致。此外48例兒童患者手術(shù)之前肘內(nèi)翻實(shí)際角度均處于18°到35°之間。

1.2 手術(shù)方法

相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對患兒實(shí)施臂叢有效麻醉，沿患兒肘外側(cè)取切口，手術(shù)切口需要保證在5cm，之后醫(yī)護(hù)人員沿患兒肱橈肌以及肱三頭肌兩者肌間隙將橈神經(jīng)以及肱橈肌實(shí)際向內(nèi)進(jìn)行有效牽開，對骨膜進(jìn)行實(shí)際剝離至鷹嘴窩區(qū)域。進(jìn)而將肱骨后側(cè)以及前側(cè)和外側(cè)予以實(shí)際顯露。在此基礎(chǔ)上相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對患兒鷹嘴窩區(qū)域的平行關(guān)節(jié)線實(shí)際實(shí)施遠(yuǎn)端截骨操作，而近端的截骨線需要向遠(yuǎn)端以及尺側(cè)實(shí)際斜行。在此過程中相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要對內(nèi)側(cè)皮質(zhì)以及內(nèi)側(cè)骨膜保證其實(shí)際完整性。之后將楔形骨塊實(shí)際取出并將前臂有效外展與截骨面良好對合。完成上述操作之后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員利用克氏針從患兒外上髁以及肱骨內(nèi)進(jìn)行有效的交叉固定。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員需要確認(rèn)患兒肘關(guān)節(jié)實(shí)際提攜角的糾正狀況并對肘關(guān)節(jié)外觀予以確認(rèn)。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要對患兒肘關(guān)節(jié)進(jìn)行石膏托的實(shí)際固定，石膏托屈曲實(shí)際角度為90°，固定時(shí)間集中在3周到4周之間。在此期間醫(yī)護(hù)人員還需要對患兒進(jìn)行松拳活動以及主動握拳等相關(guān)活動的有效指導(dǎo)。術(shù)后3周到4周對患兒石膏托予以良好拆除，并指導(dǎo)患兒實(shí)際進(jìn)行前壁旋轉(zhuǎn)以及關(guān)節(jié)屈伸方面的功能鍛煉。而術(shù)后10周指導(dǎo)患兒進(jìn)行X線復(fù)查并針對患兒截骨實(shí)際愈合狀況決定克氏針是否取出。而一旦將克氏針實(shí)際取出之后患兒則可以主動的有效的進(jìn)行肘關(guān)節(jié)區(qū)域的良好活動。之后還可以進(jìn)行較輕物體的舉提實(shí)際練習(xí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)

本研究實(shí)際利用統(tǒng)計(jì)SPSS18.0軟件對48例存在HCF病癥DE畸形的兒童患者手術(shù)治療相關(guān)數(shù)據(jù)給予嚴(yán)格有效的統(tǒng)計(jì)分析[3]。

2 結(jié)果

本研究中48例兒童患者經(jīng)過LCWO聯(lián)合KW手術(shù)治療之后，47例兒童患者截骨后實(shí)際愈合較為良好，還有1例兒童患者則表現(xiàn)為延遲愈合；48例兒童患者中40例患者得到良好矯正，8例患者內(nèi)翻實(shí)際低于10°；此外48例兒童患者在HSS功能評分中：46例評分為優(yōu)，2例評分為良。

3 討論

通常來講現(xiàn)今較多的醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，存在HCF病癥的患兒往往由于骨折遠(yuǎn)端尺傾而產(chǎn)生DE畸形狀況。而肱骨一旦出現(xiàn)缺損性尺側(cè)皮質(zhì)或者是壓縮性尺側(cè)皮質(zhì)等則較為容易產(chǎn)生尺傾進(jìn)而導(dǎo)致肘內(nèi)翻狀況的形成。一般來講肘內(nèi)翻實(shí)際角度大于18°時(shí)就已經(jīng)對肢體外觀產(chǎn)生了一定的影響，同時(shí)在日常生活方面也較為不便。因此在該種狀況下實(shí)施手術(shù)治療是非常必要的。本研究中48例存在HCF病癥DE畸形的兒童肘內(nèi)翻實(shí)際角度均處于18°到35°之間，適合于進(jìn)行手術(shù)治療。而以往家長往往對手術(shù)治療存在一定的疑慮，因此針對該種狀況相關(guān)醫(yī)護(hù)人員就需要對患兒家長進(jìn)行LCWO聯(lián)合KW手術(shù)治療方式的實(shí)際講解以及告知。在和患兒家長做到有效溝通并達(dá)成信任關(guān)系之后方可實(shí)施手術(shù)治療。進(jìn)而通過該種方式避免術(shù)后發(fā)生不良醫(yī)患矛盾。本研究中48例存在HCF病癥DE畸形的兒童患者經(jīng)過LCWO聯(lián)合KW手術(shù)治療之后47例兒童患者截骨后實(shí)際愈合較為良好，1例兒童患者則表現(xiàn)為延遲愈合。此外40例患者得到良好矯正，8例患者內(nèi)翻實(shí)際低于10°。所有兒童患者在HSS功能評分中：46例評分為優(yōu)，2例評分為良。由此也能夠較為明顯的看出LCWO聯(lián)合KW手術(shù)治療的實(shí)際有效性?？偨Y(jié)來講對于存在HCF病癥DE畸形的兒童患者實(shí)施LCWO聯(lián)合KW手術(shù)治療能夠有效改善兒童肘部畸形，是現(xiàn)今臨床實(shí)踐中較為有效且便捷的手術(shù)方式，因此可以將該種LCWO聯(lián)合KW手術(shù)方式予以大范圍推廣宣傳，促使更多存在HCF病癥DE畸形的兒童患者受益。