剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的預(yù)防策略

（第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 響水，224600）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)在臨床上有著越來越廣泛的應(yīng)用，并且也有越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。雖然通過實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)能使難產(chǎn)問題得到解決，使產(chǎn)婦及新生兒生命安全得到一定保證，但剖宮產(chǎn)術(shù)中出血也會(huì)對產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生很大影響，在一定程度上會(huì)威脅產(chǎn)婦及新生兒健康。因此，在剖宮產(chǎn)過程中選擇有效方法預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有著十分重要的作用及意義。本文選擇選擇2018年1月—2019年1月間我院曾接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦66例，分別在手術(shù)前注射安慰劑與葡萄糖酸鈣針，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文研究對象均為2018年1月—2019年1月間我院曾接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦66例。以隨機(jī)方法將這些產(chǎn)婦分為兩組，并且分別表示為觀察組與對照組。對照組中產(chǎn)婦人數(shù)為33例，這些產(chǎn)婦年齡處于24—36歲，其年齡大小平均數(shù)為28.5±3.5歲，產(chǎn)婦孕周為38—42周，其孕周平均為40.5±1.5周；觀察組中產(chǎn)婦數(shù)量為33例，該組產(chǎn)婦年齡大小均在25—38歲之間，其平均年齡大小為26.8±3.8歲，產(chǎn)婦孕周在38—41周之間，其平均孕周大小為39.6±1.6周。兩組產(chǎn)婦年齡及孕周并無顯著差異存在，兩組之間具備可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均對其行連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功之后使其取平臥位，對照組中產(chǎn)婦給予其安慰劑，將安慰劑在10%葡萄糖注射液中溶解行靜脈滴注；觀察組中產(chǎn)婦以10ml、10%葡萄糖酸鈣針行靜脈推注。注射完成之后，兩組產(chǎn)婦均以相同方法行剖宮產(chǎn)操作，在娩出胎兒之后以20U縮宮素針即刻行子宮肌內(nèi)注射。在手術(shù)過程中，吸盡羊水之后以吸引器對術(shù)中出血進(jìn)行收集并進(jìn)行測量。血量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為紗布浸透后不滴血，以10cm×10cm表示為10ml。在剖宮產(chǎn)結(jié)束之后，以產(chǎn)后兩小時(shí)出血量在400ml以上作為產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對兩組產(chǎn)婦手術(shù)中出血量及血紅蛋白減少情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，對計(jì)數(shù)資料以%表示并且分別對其行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，在本文研究中選擇P＜0.05作為兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量

在剖宮產(chǎn)結(jié)束之后，對兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量進(jìn)行觀察，觀察組中產(chǎn)婦出血量平均為335.8±115.8ml，對照組中產(chǎn)婦出血量平均為468.6±116.6ml，觀察組中產(chǎn)婦出血量明顯低于對照組，兩組產(chǎn)婦之間存在顯著差異。

2.2 觀察兩組產(chǎn)婦血紅蛋白變化情況

在剖宮產(chǎn)完成之后，對兩組產(chǎn)婦血紅蛋白減少情況進(jìn)行觀察，觀察組中產(chǎn)婦手術(shù)前后血紅蛋白減少量平均為7.5±5.6g/L，對照組中產(chǎn)婦血紅蛋白減少量平均為11.8±2.8g/L，觀察組中產(chǎn)婦減少量明顯低于對照組，兩組之間存在顯著差異。

3 討論

產(chǎn)后出血在現(xiàn)代臨床上是常見的一種圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥，相關(guān)報(bào)道顯示產(chǎn)后出血主要因素為宮縮乏力性出血，在臨床上所占比例高達(dá)60%，為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素。當(dāng)前臨床上主要治療方法包括機(jī)械性及物理方法，局部及靜脈用藥對子宮收縮產(chǎn)生刺激，但這些方法效果也并不是十分理想，所以，對分娩過程中出血進(jìn)行有效預(yù)防有著十分重要的作用。子宮收縮與很多因素均存在一定關(guān)系，對于妊娠期女性而言，其體內(nèi)鈣含量比較低，這種情況在妊娠晚期將會(huì)有更加明顯的表現(xiàn)，而子宮肌細(xì)胞胞漿內(nèi)鈣離子濃度對導(dǎo)致子宮平滑肌興奮收縮有著十分重要的作用。在平滑肌內(nèi)部存在肌漿蛋白以及肌動(dòng)蛋白，在肌細(xì)胞受到刺激的情況下，其內(nèi)部的肌漿蛋白濃度會(huì)有所增加，鈣與調(diào)鈣素相結(jié)合而形成復(fù)合物，導(dǎo)致肌漿球蛋白輕鏈發(fā)生活化，并且對肌漿球蛋白產(chǎn)生催化作用，使其磷酸化，磷酸化之后的肌漿球蛋白和肌動(dòng)蛋白之間相互作用便會(huì)導(dǎo)致肌肉收縮，胞漿內(nèi)游離鈣濃度能夠決定肌肉收縮蛋白活動(dòng)的調(diào)節(jié)。鈣離子屬于凝血因子Ⅳ，在很多外源性凝血環(huán)節(jié)中均具備促凝作用，同時(shí)能夠?qū)ι窠?jīng)肌肉興奮起到維持作用，對胎盤娩出后子宮內(nèi)膜壁血竇關(guān)閉可起到促進(jìn)作用，對形成血栓有促進(jìn)作用，從而能夠止血。[3]

近幾年來，剖宮產(chǎn)率在臨床上正在逐漸增加，與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血量比較多，特別是在病理因素產(chǎn)后，更容易有出血現(xiàn)象發(fā)生，分析其原因，可能與子宮肌張力更大存在一定關(guān)系。此外，麻醉麻醉劑會(huì)在一定程度上抑制子宮平滑肌收縮，因此對剖宮產(chǎn)手術(shù)中由于子宮收縮乏力導(dǎo)致出血進(jìn)行預(yù)防是當(dāng)前重要任務(wù)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，為能夠?qū)τ捎谧訉m收縮而導(dǎo)致出血進(jìn)行預(yù)防，在手術(shù)前可以葡萄糖酸鈣對產(chǎn)婦行靜脈推注，能夠?qū)ψ訉m出血進(jìn)行有效預(yù)防，臨床效果比較滿意。本文研究結(jié)果顯示，觀察組中產(chǎn)婦出血量平均為335.8±115.8ml，對照組中產(chǎn)婦出血量平均為468.6±116.6ml，觀察組中產(chǎn)婦出血量明顯低于對照組；觀察組中產(chǎn)婦手術(shù)前后血紅蛋白減少量平均為7.5±5.6g/L，對照組中產(chǎn)婦血紅蛋白減少量平均為11.8±2.8g/L，觀察組中產(chǎn)婦減少量明顯低于對照組，這表示葡萄糖酸鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血效果明顯。另外，葡萄糖酸鈣應(yīng)用比較簡單，比較容易掌握，副作用比較小，并且價(jià)格比較便宜，在各級醫(yī)院中均比較適用，特別是在基層醫(yī)院中，對于減少手術(shù)過程中出血量，降低產(chǎn)婦死亡率，提高產(chǎn)婦及新生兒生命安全均有著十分重要的作用。

除在分娩前以藥物進(jìn)行預(yù)防之外，還應(yīng)當(dāng)選擇其它措施及方法進(jìn)行預(yù)防。首先，在孕前以及孕期應(yīng)當(dāng)對孕婦加強(qiáng)保健。對于有些女性而言，由于其存在凝血功能障礙以及全身性慢性疾病，其選擇妊娠十分不宜，應(yīng)當(dāng)及早選擇相關(guān)措施進(jìn)行避孕，在疾病痊愈后在選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)受孕。另外，對于高危孕婦應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)監(jiān)護(hù)以及篩查工作，若發(fā)現(xiàn)潛在性危險(xiǎn)因素應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行處理，對于存在妊娠合并癥以及并發(fā)癥女性，應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效治療，比如存在前置胎盤、重度貧血及妊娠高血壓孕婦，應(yīng)當(dāng)盡早入院接受分娩。其次，在分娩過程中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并且選擇正確方法進(jìn)行處理。對孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其保證規(guī)律飲食以及休息，不但要對孕婦生命體征進(jìn)行檢測，此外還應(yīng)當(dāng)利用產(chǎn)程圖對孕婦宮縮情況、宮口擴(kuò)張情況以及羊水情況與胎心變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對于檢測到的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行登記。若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)選擇有效措施進(jìn)行處理，另外應(yīng)當(dāng)注意防止孕婦疲勞、緊張，還應(yīng)當(dāng)盡量避免產(chǎn)程過長，應(yīng)注意合理使用鎮(zhèn)靜劑等相關(guān)藥物，注意不可濫用。第三，在剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對手術(shù)指證嚴(yán)格掌握。在孕婦分娩前應(yīng)當(dāng)對其病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，并實(shí)施有關(guān)輔助檢查，全面了解孕婦情況，包括手術(shù)史、既往史、妊娠合并癥情況等方面，之后還應(yīng)當(dāng)實(shí)施產(chǎn)科檢查以及對全身詳細(xì)進(jìn)行檢查，對產(chǎn)婦骨產(chǎn)道以及軟產(chǎn)道進(jìn)行較好掌握，觀察其是否有異常情況存在，同時(shí)應(yīng)注意胎兒大小、胎盤功能以及宮頸成熟度，對產(chǎn)婦頭盆情況做好充分估計(jì)，綜合分析所掌握情況之后選擇適當(dāng)途徑進(jìn)行分娩[4-6]。對于不宜順產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)盡快選擇手術(shù)分娩方式，對于存在潛在性難產(chǎn)因素產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況及胎兒情況，只要出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指證，便應(yīng)當(dāng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，以避免由于產(chǎn)程過長而導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力，造成手術(shù)過程中取頭比較困難，最終導(dǎo)致手術(shù)中子宮切口出現(xiàn)撕裂，使手術(shù)出血幾率增加。

綜上所述，剖功產(chǎn)術(shù)中出血是臨床上常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，對產(chǎn)婦及胎兒生命安全均有著十分嚴(yán)重威脅，應(yīng)當(dāng)選擇有效方法僅措施進(jìn)行預(yù)防。利用葡萄糖酸鈣針能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量，能夠使產(chǎn)婦及胎兒生命安全均得到有效保證，使剖宮產(chǎn)安全性得到很大提高，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對孕婦加強(qiáng)保健，分娩前對孕婦情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對異常情況進(jìn)行正確處理，并且對剖宮產(chǎn)指證準(zhǔn)確掌握，從而更好預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生。