小劑量激素聯(lián)合麥考酚酸酯治療原發(fā)性IgA 腎病伴輕中度腎功能損傷的療效觀察

周紹偉 何露（通訊作者）

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院 重慶 402260）

IgA 腎病是醫(yī)療臨床常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎的一種表現(xiàn)形式[1]，在我國(guó)有較高的發(fā)病率，經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查研究表明，該種腎病類型的治愈率在近十年間為77.1%。但是在臨床治療方面，也缺少較為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，患者的尿蛋白指標(biāo)常在預(yù)后階段出現(xiàn)變動(dòng)，因此控制尿蛋白標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)前治療該病癥的早期重要手段。同時(shí)，近年來(lái)在臨床醫(yī)療方面已經(jīng)大幅度減少激素的使用，因此利用小劑量激素聯(lián)合治療藥物進(jìn)行治療是臨床首選[2]。我院即建立在保守治療的角度上，采取小劑量激素聯(lián)合麥考酚酸酯對(duì)原發(fā)性IgA 腎病伴輕中度腎功能損傷患者采取研究性治療，以提升治愈效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年10 月—2019 年5 月入院診斷并確診為原發(fā)性IgA 腎病伴輕中度腎功能損傷的患者65 例，其最大年齡58歲，最小年齡19 歲，平均年齡區(qū)間為（38±2.1）歲，男性患者24 例，女性患者41 例，且確診為原發(fā)性腎病，并伴發(fā)腎功能損傷；經(jīng)過(guò)臨床診斷，患者的腎小球數(shù)量≥10，24h 尿蛋白＞1.0g，且出現(xiàn)一定程度的腎小球硬化、腎小管纖維化等腎功能損傷癥狀；65 例患者在接受我院治療方案前未使用過(guò)其他免疫抑制劑類藥物；經(jīng)診斷未見(jiàn)繼發(fā)性腎病癥狀，但肝功能損傷患者5 例，糖尿病患者1 例；且所有患者接受研究性治療過(guò)程中，對(duì)本次治療方案具備知情權(quán)，且簽署了《知情同意書(shū)》，患者意識(shí)清醒，能夠服從治療。

1.2 方法

針對(duì)65 例患者的原發(fā)性IgA 腎病伴輕中度腎功能損傷程度進(jìn)行等級(jí)劃分，并以小劑量激素聯(lián)合麥考酚酸酯治療方案為主，用藥劑量為：麥考酚酸酯采用口服每天1g，同時(shí)聯(lián)合潑尼松進(jìn)行治療，且最大劑量為每天40mg，在一個(gè)月后進(jìn)行每三周遞減5mg，當(dāng)遞減到10mg 時(shí)，進(jìn)行每三周遞減5mg，且在一年后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者治療前的活檢指標(biāo)信息進(jìn)行記錄觀察，并將其作為基線數(shù)據(jù)；針對(duì)患者接受治療過(guò)程中，進(jìn)行階段性的指標(biāo)觀察，觀察信息為24h 尿蛋白、血肌酐數(shù)據(jù)、血白蛋白水平、腎小球狀態(tài)、身體BML 指數(shù)等；觀察患者接受治療不同階段內(nèi)繼發(fā)性癥狀的出現(xiàn)幾率及心理情緒變化；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在接受治療的第一個(gè)階段（三個(gè)月）時(shí)，65 例患者中23 例重癥患者的24h 尿蛋白水平較治療前相比下降程度明顯，但與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.553)；第二個(gè)階段內(nèi)（六個(gè)月）時(shí)，患者的24h 尿蛋白水平在1.67±0.22a 之間，并呈現(xiàn)持續(xù)下降的狀態(tài)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；且經(jīng)過(guò)對(duì)患者的腎功能狀態(tài)進(jìn)行診斷分析，發(fā)現(xiàn)部分患者的腎小球硬化、腎小管纖維化等情況在接受治療的第三個(gè)階段（九個(gè)月）時(shí)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白水平在1.23±0.26a 之間，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顯示腎功能趨于穩(wěn)定，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)惡化的情況。

3.討論

從臨床醫(yī)療角度來(lái)講，原發(fā)性的IgA 腎病是原發(fā)性腎小球疾病中最常見(jiàn)的一種，而其發(fā)病的原因卻依舊是醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的難題[3]，這就導(dǎo)致在制定治療方案的時(shí)候，只能按照傳統(tǒng)的治療經(jīng)驗(yàn)和長(zhǎng)年的醫(yī)學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行制定，我院在本次65 例患者的研究性治療過(guò)程中，利用小劑量激素聯(lián)合麥考酚酸酯作為主要的治療方案，結(jié)果能夠表明，小劑量激素聯(lián)合麥考酚酸酯能夠?qū)颊叩哪虻鞍姿竭M(jìn)行有效的控制，這對(duì)于前期控制患者腎損傷程度有極強(qiáng)的幫助，促使其腎功能得到穩(wěn)定發(fā)展。而在治療過(guò)程中出現(xiàn)的少數(shù)存在感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，進(jìn)行感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)，可利用磺胺類的藥物進(jìn)行控制，適當(dāng)增強(qiáng)患者的免疫力[4]。

綜上所述，本次所使用的小劑量激素聯(lián)合麥考酚酸酯治療方案能夠?qū)υl(fā)性IgA 腎病伴輕中度腎功能損傷患者產(chǎn)生較好的治療成效。但是還需要擴(kuò)大IgA 腎病患者樣本，綜合多種情況進(jìn)行分析，長(zhǎng)期跟蹤治療研究，才能達(dá)到創(chuàng)新醫(yī)療治療方案的目標(biāo)[5]。