小兒不典型川崎病的臨床特征分析

盧可斌 朱萬(wàn)英 劉凱 袁艷平 張立

摘要：目的：總結(jié)分析小兒不典型川崎病的臨床特征。方法：隨機(jī)抽取我院2013年1月—2018年12月治療的川崎病患兒，根據(jù)臨床癥狀將其分為典型川崎病（CKD）組、不典型川崎病（IKD）組，對(duì)比兩組臨床各項(xiàng)特征。結(jié)果：IKD組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較CKD組長(zhǎng)（P<0.05）;CKD組皮疹、手足水腫、結(jié)膜充血、口腔黏膜損害及頸部淋巴結(jié)腫大發(fā)生率均較IKD組高（P<0.05）;而IKD組卡疤紅腫發(fā)生率較CKD高（P<0.05）;合并CAL患兒的WBC、PLT、CRP、ESR均明顯高于不合并CAL患兒（P<0.05）。結(jié)論：相比于典型川崎病，不典型川崎病臨床癥狀不典型，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，卡巴紅腫發(fā)生率相比較高，且WBC、PLT、CRP、ESR升高可能是不典型川崎病的誘發(fā)因素。

關(guān)鍵詞：川崎病;臨床特征;冠脈損害

【中圖分類號(hào)】R?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）04-057-02

川崎?。↘D）也叫做皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，五歲以下的兒童是高發(fā)群體，嚴(yán)重者會(huì)損害冠狀動(dòng)脈，成為了誘發(fā)小兒后天性心臟病的主要因素[1]。目前，臨床上關(guān)于該疾病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，特異性診斷方法匱乏?，F(xiàn)階段，大多數(shù)研究者認(rèn)為感染、免疫炎癥、遺傳易感性是川崎病的主要影響因素。不典型川崎?。↖KD）臨床癥狀不突出，極易被誤診、漏診，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。對(duì)此，本研究選取特定對(duì)象，重點(diǎn)總結(jié)分析小兒不典型川崎病與典型川崎病臨床特征，以此來(lái)更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作。

1 資料與方法

1.1病例選擇

隨機(jī)抽取我院2013年1月—2018年12月治療的川崎病患兒63例，男女比例為30：33，平均年齡（1.89±0.24）歲。根據(jù)臨床癥狀將其分為典型川崎?。–KD）組、不典型川崎病（IKD）組，兩組一般資料對(duì)比五差異（P>0.05）。

1.2方法

如實(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床癥狀（發(fā)熱、皮疹、肛周脫屑、指（趾）端脫屑、手足水腫、結(jié)膜充血、口腔黏膜改變（唇紅干裂、楊梅舌）、頸部淋巴結(jié)腫大、卡疤紅腫），并分析并發(fā)CAL與不合并CAL的川崎病患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0對(duì)本研究所收集的一系列數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，針對(duì)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)以（）、%予以呈現(xiàn)，以t、X2進(jìn)行全面驗(yàn)證，其中P<0.05證明了觀察對(duì)象差異較為明顯。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床臨床癥狀比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)，IKD組持續(xù)發(fā)熱時(shí)間、卡疤紅腫發(fā)生率較CKD高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2合并CAL與不合并CAL的KD患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)，合并CAL患兒的WBC、PLT、CRP、ESR均明顯高于不合并CAL患兒（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

臨床上，川崎病特別是不典型川崎病發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響冠狀動(dòng)脈，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心肌梗塞[2]。相比于典型KD，不典型KD臨床癥狀不突出，極易被誤診或漏診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p害冠狀動(dòng)脈。因此，總結(jié)分析小兒IKD與CKD臨床特征，有利于早期準(zhǔn)確診斷與治療。相關(guān)研究[3]指出，IKD在KD的發(fā)生率為24-38%而本研究IKD占41.3%，可能是由于針對(duì)不典型川崎病研究的深入，誤診率有所降低。本研究結(jié)果表明，IKD組持續(xù)發(fā)熱、卡疤紅腫發(fā)生率高于CKD，卡巴紅腫普遍出現(xiàn)于KD發(fā)生后的五天內(nèi)，主要是接種卡介苗后2-3年內(nèi)，這主要是由于結(jié)核菌素超敏反應(yīng)所造成的，因此卡疤紅腫可作為IKD早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，全身血管炎性也是KD典型病變，其中冠脈血管炎特別嚴(yán)重，可造成心肌缺血、猝死癥狀的出現(xiàn)。本研究顯示CAL患兒的WBC、PLT、CRP、ESR均明顯高于不合并CAL的患兒（（P<0.05），這充分說(shuō)明了WBC、PLT、CRP、ESR升高可能是KD合并CAL的危險(xiǎn)因素，聯(lián)合檢測(cè)此四項(xiàng)，可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率。綜上所述，IKD患兒臨床癥狀不典型，臨床上應(yīng)根據(jù)卡巴紅腫發(fā)生率、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（WBC、PLT、CRP、ESR）盡早準(zhǔn)確診斷，及時(shí)接受有效治療，有效保障患兒的健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖蓉，王國(guó)棟，常鑫. 兒童川崎病病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（63）：90，92.

[2]曾嶸，石明芳，張罡. 川崎病患兒血清血管生長(zhǎng)因子及內(nèi)皮抑素的變化及與冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的關(guān)系研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（ 23） ： 1966—1968.

[3] 閔曉蘭，盧玉容，蔡強(qiáng).小兒典型川崎病與不完全性川崎病的臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（10）：156—158